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[摘要]目的：统计探讨老视小瞳孔检影验光的准确性。方法：随机选择156例40岁以上门诊远视力低常老视者，进行0.5m距离小瞳检影验光。结果：156例中，256眼远视力矫正至正常，另外56眼进一步检查患有眼疾。结论：82%即绝大部分远视力低于正常（大于4.0老视）可以通过小瞳检影验光，视力获得矫正。
[关键词]老视者，小瞳孔，验光法
1、资料与方法
1.1 156例远视力低于5.0而又大于4.0老视。其中男92例，女64例；年龄40～86岁，平均年龄58.5岁；对数视力4.1～4.9，平均视力4.51。
1.2 暗房中0.5m小瞳孔检影验光，寻找出垂直或斜向两个垂直子午线上屈光指数，换算成球镜及柱镜，确定柱镜的方向，然后插片予以远视力矫正。远视力矫正至5.0者予以近视力矫正，镜片加足中包括留有1/3储备调节力。不适者测正负相对辐辏，调整镜片中心距离。
2、结果
256眼远视力矫正至5.0，占总检312眼的82%。其中远视26眼，近视23眼，单纯远视散光10眼，单纯近视散光12眼，复性远视散光80眼，复性近视散光100眼，混合性散光5眼。折合球镜远视屈光0.5DS～4.25DS，平均2.25DS，近视屈光0.5DS～6.75DS，平均2.75DS。总检312眼中，56眼矫正视力不同程度改善但不能矫正至5.0，进一步眼科检查为角膜疾患5眼，青光眼7眼，晶状体疾患32眼，玻璃体病和眼底病12眼。
3、讨论
3.1 随着年龄增长，眼球晶体硬化弹性降低以及睫状肌张力衰弱，40岁左右调节力减低至3D以下而出现老视现象。此时，睫状肌麻痹与否对衰弱的睫状肌张力，散瞳检影结果出入不大。相反，由于晶体核硬化，散瞳后常出现球面像差、干扰影像，而小瞳孔就可以解除这种干扰影像。这就是小瞳老视检影验光的优势与理论依据[1]。
3.2 远视力在4.0以下，至光感明显，视力障碍考虑眼疾；远视力5.0正常者基本可以排除眼疾，予以插片矫正老视。去掉这两部分外，其余则是屈光因素成为影响视力的主要原因[2]。矫正老视，必先矫正好远视力，本文统计散光者居多，单纯插片不易矫正，小瞳孔检影验光是最有效与实用的手段。
3.3 老年人瞳孔略小，直径约2mm，必嘱被检查者注视检查者同侧耳朵，以避开光线直接刺激黄斑区，引起瞳孔极度缩小。另外采取0.5m检影，既可捕捉到清晰的影像，而且更换镜片方便快捷。
3.4 皮质内障散瞳检影，边缘混浊皮质影像干扰，检影产生混淆，而小瞳孔检影，影像清楚，矫正视力较为满意[3]，完全可以解决初期皮质型白内障带来的视力障碍。
3.5 老年人患青光眼危险因素增多，患高血压及心血管疾病的人也多，老视小瞳检影验光既可免除散瞳因素诱发的青光眼，也免除了散瞳药物对高血压、心血管疾患的影响。
3.6 徐广弟等认为85%～90%的屈光不正患者可用小瞳孔检影验光的办法得到满意的结果[4]。本组统计，4.0以上远视力低于正常老视绝大部分可以通过小瞳孔检影验光，远近视力得到矫正，既节省了时间及再次复查的麻烦，也免除了药物的不良反应和散瞳后瞳孔复原期间的视力障碍。
[1]邹本宝.小瞳孔快速验光法介绍.甘肃医学资料眼科专刊,兰州.1997.
[2]徐宝萃等.从散瞳前后主观验光的结果谈小瞳孔验光.中华眼科杂志,1979.
[3]刘雪公等.散瞳与不散瞳验光检查探讨:+郑州眼科学术论文汇编,2000.
[4]徐广弟.眼科屈光学[M].第二版,北京:军事医学科学出版社,2001:188.
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发表于 2009-7-16 15:52
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