配戴隐形眼镜对角膜厚度的影响

一休视力

配戴隐形眼镜对角膜厚度的影响

解放军101医院眼科 张敏 陈建卓

[摘要]目的：探讨在准分子激光角膜原位磨镶术（LASIK）的术前检查中，配戴隐形眼镜者角膜厚度增大的幅度和原因。方法：对自2006年12月至2007年10月在我院眼科做LASIK手术的近视患者中，有23人45只眼摘下隐形眼镜不到24小时，检查完毕后，给予泰利必妥滴眼液和角膜宁滴眼液每日4次，每次1滴点眼，1周后复查角膜测厚。结果：有22只眼角膜厚度降低20—30um占48.89%，18只眼角膜厚度降低10—20um，占40%，5只眼角膜厚度降低5-10um，占11.11%。结论：长期配戴隐形眼镜者做LASIK手术，必须先摘隐形眼镜1-2周后检查的数据更准确，手术更安全。
[关键词]准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK），角膜测厚仪，隐形眼镜，角膜水肿。




[前言]屈光不正是临床上最常见的眼科疾病，发病人数占眼科第一位，我国是一个近视眼的大国，随着科技的发展，治疗近视眼的手术也产生了，从角膜放射状切开术（PK），准分子激光屈光性角膜切削术（PRK），到现在准分子激光角膜原位磨镶术（LASIK）。由于治疗近视效果好，恢复快，痛苦少，安全性高，LASIK已成为准分子激光治疗近视的主导术式。LASIK手术是利用一个特制的刀在角膜的表面先做成一个带蒂的角膜瓣，角膜瓣的厚度为110um和130um两种，然后把角膜瓣掀开，就露出角膜的基质层，在基质层根据每个人的近视度数，切削相应的深度，每1D需切削11um，而所余下的角膜厚度必须在280um以上，否则就不安全。因此，每只手术眼的角膜厚度就决定着可以切削的度数，近视度数越大，角膜厚度也必须越厚。所以每一例行准分子激光手术治疗近视的患者，术前都必须经过详细的术前检查，除了没有眼底、眼表疾病，眼压正常，角膜曲率正常外，角膜厚度的测量是一项关键性的检查。我院所使用的超声角膜测厚仪是近年应用于眼科临床的测量角膜厚度的仪器，超声对角膜无害无损，操作非常简便，同时可以连续测量同一部位的数点或不同部位的数点取其平均值，故较为准确。角膜厚度即角膜前后表面的距离，各部分不同，中央部最薄，平均为0.5mm，角膜厚度有个体差异，我测过最厚的角膜为0.63mm，最薄的角膜才0.46mm。对PK充分了解角膜的厚度，特别是各部位的厚度，对手术时切口深度的掌握至关重要，切口深度不足，造成矫正不足，切口过深则有穿孔的可能。对PRK术前测量，指导手术切削深度，术后定期测量，指导用药，避免角膜上皮过度的增殖，以致角膜度增加，而造成屈光回退。对LASIK，特别是高度近视眼患者，精确测量角膜厚度，对选择手术方式，确定切削深度，防止继发性圆锥角膜，具有重要的意义。
[正文]自2006年12月至2007年10月，在我院行LASIK手术的患者中，有23人45只眼在接受术前检查时，长期配戴隐形眼镜摘下未满24小时，测完角膜厚度并记录后，给予泰利必妥滴眼液和角膜宁滴眼液每日4次，每次1滴点眼，一周后复查角膜厚度，有22只眼角膜厚度降低20—30um，占48.89%，有18只眼角膜厚度降低10-20um，占40%，有5只眼角膜厚度降低5-10um，占11.11%。23人中，男7人，女16人，配戴隐形眼镜时间最长的为13年，最短的为半个月，平均为4.66年。最高度数为-9.75D，最低度数为-2.50D，平均-4.25D，年龄最大的34岁，最小19岁，平均25.3岁，从这一组数据可以看出，连续配戴隐形眼镜半个月以上者角膜就会有不同程度的水肿。在行lASIK手术时，1D近视需切削11um角膜，角膜水肿20—30um将会带来2D—3D的误差，更重的是，对于高度近视患者，若角膜水肿20—30um时刚好够切削，而角膜恢复后就不够了，这样就只能选择另外一种手术方式了。下面
分析角膜水肿的原因：
（一）角膜的氧气代谢。角膜的各项生理功能有赖于角膜在新陈代谢中产生的能量来维持，该种能量主要来自于角膜的葡萄糖代谢，而角膜的糖代谢与角膜的摄氧量有着极密切的关系。在角膜氧供充足的情况下，发生有氧氧化，产生36molAPT的能量。角膜在缺氧的情况下，发生无氧酵解仅产生2molATP的能量。在睁眼的情况下，角膜的表面的氧水平约为21%，角膜所需的氧气80%来自于外界空气，15%来自于角膜缘部血管，5%来自于房水。在闭眼情况下，角膜的表面的氧水平约为7%，角膜所需要的氧气70%来自于睑结膜血管，10%-15%来自于房水，10%—15%来自于角膜缘部血管。实际上空气和睑结膜血管提供的氧气并不能直接参与角膜的代谢，必须依赖泪液为媒介才能传递给角膜。角膜基质层的水含量正常应为72%—82%，平均为82%。生理状态下，角膜的吸水和脱水保持着稳定的动态平衡状态。当角膜氧代谢障碍时则发生角膜的水肿增厚，并混浊。
（二）角膜接触镜对于角膜氧代谢的影响。角膜对氧的摄取水平是角膜能量代谢和维持角膜透明性的关键所在，而角膜所需要的氧气绝大部分来自于外界空气或睑结膜血管，当角膜接触镜部分或完全覆盖角膜时，在一定程度上阻碍了角膜对氧气的摄取。角膜获得氧供的途径为泪液排吸，泪液渗透及材料结合等三种方式。
（三）戴镜前后角膜前的氧水平。
（1）不戴镜睁着眼睛时，外界空气中有21%的氧气可供角膜代谢，睡眠闭眼时则角膜前氧水平下降为7%左右。
（2）戴镜睁眼时，戴硬镜，角膜氧供约为3%，戴软镜角膜氧供约为8%—10%，戴透气硬镜则角膜氧供约为14%—16%，闭眼睡眠时戴软镜角膜氧供为4%左右，戴透气硬镜则约为6%
（3）角膜的生理氧临界为6%，当戴角膜接触镜时，无论睁眼还是闭眼，角膜前的氧水平低于6%，则破坏了角膜正常的生理状态。
（四）影响镜片透氧性能的因素。（1）相同材料的新镜片在相同的环境条件下，影响其透氧能力的主要因素为厚度和含水量。（2）镜片材料对氧的新和能力，镜片的弹性和边缘设计形态所形成的泪液排吸能力，镜片与眼配合的松紧程度，镜片上的沉淀物和材料老化程度，以及环境的温度、湿度和海拔的变化都会改变镜片的透氧能力。
另外角膜表面泪液的水分蒸发约为2.5ul/(cm2·h)，戴镜以后这种蒸发度可降低80%，得不到充分蒸发的泪液则处于低渗状态，由于镜片下过多的低渗水分的聚积可诱发角膜上皮水肿[1]。
[结束语]综上所述，配戴隐形眼镜使角膜水肿，厚度增加，水肿程度可通过角膜测厚仪精确测出，摘镜后给予泰利必妥滴眼液和角膜宁滴眼液每日4次，每次1滴滴眼一周后，角膜厚度恢复。因此，我院对长期戴隐形眼镜患者，要求摘镜一周后做术前检查，摘镜两周后进行lASIK手术，这样使检查数据更准确，手术更完全，效果更理想。

参考文献：
[1]齐备.角膜接触镜的验配.眼镜验光员职业资格培训教程（高级）.北京，海洋出版社，2002:125-126。