Rick:检影镜的起源与发展历史应用原理(转载)

rick

Rick:检影镜的起源与发展历史应用原理(转载)

前言 : 关于检影中和时的成像理论与远点位置,近日来论坛里有番难得的激辩,本人找了一些书籍资料整理出这篇文章,先在此声明本文章共分两部分:

  第一部 检影镜的起源与临床应用

  第二部 检影验光的原理新解及应用

这两大部论述皆引用书及文献资料.

最终后记部分则为RICK对文献资料上没有说明的很清楚部分,由本人引申陈述,所以后记部分纯粹是  RICK提供参考之观点.

第一部 检影镜的起源与临床应用

第一个发现屈光不正眼有特殊眼底反光的是Willam bowman。1959年，他用Helmholz检眼镜观察圆锥角膜患者的眼底时，发现其眼底呈现带状光。
         1873年，F Cuignet首先发明检影镜（平面反光镜）进行各种屈光状态的观察，发现眼底反光因患者的屈光状态不同而异。在当时F Cuignet误以为瞳孔的反光是来自被检眼的角膜，故这种验光法被他称为角膜镜检查法。基于F Cuignet对检影验光的巨大贡献，被称为“检影镜之父”。
      
M Mengin 接受E Landolt的观点，即检影时瞳孔内的反光是来自被检者的眼底或黄斑区，于1878年用“远点理论”详细解释检影法的原理，对该技术的理解和推广起了极其重要的作用，至今仍然是
我们学习和掌握检影验光法的理论基础。1880，H Parent 尝试运用透镜准确测算屈光度数，并建议取名“视网膜镜检查法（retinoscope）”。
          1903年，Donder, Gullstrand and Prestly smith用点状检影镜检影来矫正散光。
          1920 年，Jack C Copeland发明带状光检影镜，并于1927年申请专利，进一步推广了带状关检影镜技术。在以后的几十年里，Copeland对该仪器进行改良并进行了上千次的课程培训和演讲，成为20世纪最伟大的检影法专家。他所传授的是正柱镜法中和散光。
        Bausch & Lomb对Copeland的设计进行细小改动后生产，1968年开始投放市场。Weinstock和Wirtschafter深入研究了Copeland的著作和检影方法，于1972年提出一种“循序渐进”的方法，不仅有一定的专业理论也有实践技能的指导价值。

一.检影镜的分类

检影镜根据投射光斑的不同，又可分为点状光检影镜和带状光检影镜两类，目前常用的带状光检影镜。

１.点状光检影镜。从结构来看分两部分：镜头部分和镜柄部分。镜头部分由小电珠，聚光镜和45度平面反射镜组成；镜柄是电源部分，可以用电池或交流电。国产点状检影镜使用的是3V小电珠，选电珠特别重要，要形状圆，灯丝位置正。发出光线成圆团状。不能椭圆。圆点光直径不宜大，且清晰。45度平面反射镜镀膜质量要好，反射光线均匀，中间未镀膜小圆孔直径2mm，孔太大暗影就大，会影响影动的观察。最好镀膜用半透半反膜。检影镜发出光，无中间暗影，电珠与电源之间有一聚光透镜。将电珠发出光会聚，仍是散开光线。只是光束相对集中。电源要稳定。使用电池的检影镜虽然方便，但是检影镜亮度会因电池电压不足而变暗，影响检影。交流电能保持稳定的亮度。

2 .带状光检影镜较复杂，带状光检影镜山头部及镜柄两部分组成。头部包括一个平面镜和一凸透镜。平向镜前倾45°，镜中央有一小孔，可供检资者观察被检眼瞳孔内光带的动态变化。镜柄由内外两个金属管构成。内管为灯座管，灯泡安装在该管内。灯座管表面有条纹，管壁上有一环状沟。外管中段前方及两侧缺如，以使内管壁暴露在外。外管上后方有一纵行裂口，表面装有一个活动的袖套，管内有—螺钉插入内管环状沟内。当袖套沿纵行裂口上下移动时，内管也随之上下移动。当袖套位于最高位时,灯泡与凸透镜距离最短，因而射入的光束呈发散状。袖套逐渐下移时，灯饱射入的光束也随之逐渐变为平行状，再变为集合状。

当集合的光束小于检查距离时，即可起到凹面镜检影作用。袖套位于最低位时，集合光束的焦点在镜前约25cm。如使用交流电，需加变压器。

二、检影镜的使用方法        1．检查右眼，使用右手
        2．检查左眼，使用左手

3．检查者与被检查者错开半个身位
        4．室内照明较低
        5．检影镜靠在检查者眉弓或眼镜架上
        6．双眼同时睁开

三.检影法的光学原理
     1.检影验光的分类

检影验光分静态检影验光和动态检影验光，静态检影验光：测量被检眼的屈光状态。

动态检影验光：测量被检眼的调节状态。
      2.检影法的光学原理：
        A Mengin:远点理论
        B共轭关系的可逆性

检影就是通过检影镜，找到被检眼的远点位置，从而确定眼的屈光状态。共轭点是两个对应点和可逆点，物和像就是共轭点，检影验光的过程就是通过检影镜在空间寻找视网膜的点的过程，该共轭点就是被检眼的远点。

3. 远点
眼的远点：当调节放松时，黄斑在物空间的共轭点。
        1、
正视眼

⑴不用调节，来自无穷远的平行光线聚焦于黄斑

⑵正视眼的远点在无穷远
        2、
近视眼

⑴不用调节，平行光线聚焦于视网膜前的一种屈光状态。

⑵其远点在眼前某一点

⑶用凹透镜矫正
        3、
远视眼

⑴不用调节，平行光线聚焦于视网膜后的一种屈光状态

⑵远点在无穷远以外-视网膜之后

⑶用凸透镜矫正

4.检影实际操作步骤

眼底反光和影动

⑴首先判断是顺动还是逆动：

顺动加正镜片

逆动加负镜片

⑵速度：远离远点时，影动速度较慢；接近远点时，影动j速度较快。

⑶亮度：远离远点时，影光暗淡；接近远点时，影光变亮。

⑷宽度：远离远点时，瞳孔内的反光带窄；接近远点时，瞳孔内的反光带宽。（某些高度屈光不正的，影光看起来很宽）。

⑸接近中和

注意观察中央区的影光。

判断中和点是一种艺术：稍偏顺动，稍微前倾出现明显的顺动，稍后出现不确定的影动，再后倾出现易于混淆的逆动。

⑹确认工作距离66cm

一臂距离，50cm

⑺不要过分讲究距离的准确性

⑻避免逆动：

如看到顺动，加正镜直至中和；

如看到逆动，加过度的负镜变为顺动，逐渐减少负镜至中和。
        4、模拟屈光状态的检影练习

首先矫正模型眼为正视。然后：

⑴模拟球性屈光不正：可以将模型眼的镜筒长度调整，模拟不同度数的球性屈光不正。判断的关键是360度观察眼底影动变化在各个子午在线看起来都是一致的。任何方向的检影带将产生同样的影动，将需要同样度数的镜片中和。其中和的步骤步骤同上（3、检影）。

⑵模拟散光：可以在镜片槽上放一柱镜，模拟不同轴向和度数的散光。判断的关键是眼底反光在各个子午在线是不一致的。各个子午在线有不同的屈光度，为了中和散光，我们必须找到主子午线。然后用不同度数的球镜或者球柱镜中和。

Ⅰ检影镜如何发现散光？

旋转检影镜的光带如果发现破裂现象，即可证实该眼有散光。在破裂现象消失的位置标即为主子午线位置，标记主子午线的轴向。然后分别对主子午线进行中和。可以选择球－球中和法，亦可用球－柱中和法。


Ⅱ中和散光
        A球 - 球法：只使用球镜对两个主子午线分别进行中和。

1、首先确定两个主子午线
        2、用球镜先中和其中的一条主子午线,无须关心另一条主子午线
        3、取出球镜,再用新的球镜去中和另一条主子午线
        4、在力量图上分别标出两子午线的屈光度
        5、算出屈光不正的度数
        B球 – 柱法(常用)：使用球镜结合柱镜的方法同时中和

1、首先确定两个主子午线
        2、用球镜先中和其中的一条主子午线,无须关心另一条主子午线
        3、球镜不动,再加柱镜去中和另一条主子午线
        4、在力量图上分别标出两子午线的屈光度
        5、算出屈光不正的度数

注意：以上的方法当两条子午线均被中和后，都应重新检查球镜的中和的子午线，必要时做调整，同时检影过程中保持检影距离的恒定，以保证检影结果的准确性。

⑶
换左眼检影

二、人眼检影

㈠
准备：
        1．患者摘去眼镜
        2．调整坐高
        3．戴上试镜架
        4．要求患者看远视标，两眼始终睁开
        5．半暗室中进行
        6．确认工作距离

㈡
检影步骤
        1．看远，先检查右眼；
        2．360度观察眼底影动变化：

⑴破裂现象

⑵厚度现象

⑶剪动现象

⑷影动方向不同

⑸影动速度不同

⑹眼底反光不同等
        A如是球性屈光不正：

如看到顺动，加正镜直至中和；

如看到逆动，加过度的负镜变为顺动，逐渐减少负镜至中和；

减去工作镜度数。
        B如有散光：

首先找主子午线，分析影动方向：

如两条子午线均是顺动，先用正柱镜中和度数低的子午线，再用正柱镜中和另外一条；

如两条均为逆动，先用负球镜中和一条子午线，留另一条为顺动，再用正柱镜中和另一条子午线；

如两条子午线的影动方向相反：一条顺动，一条逆动，先负球镜中和逆动的一条，再用正柱镜中和另一条顺动的子午线；

当两条子午线均被中和后，重新检查球镜的中和的子午线，必要时做调整
3．左眼检影完毕，重新检查右眼
        4．减去工作镜度数
        5．试戴度数，测量矫正视力
        3、综合验光仪上检影

负柱镜检影法：

①先球镜中和，留一条子午线呈顺动

②将负柱镜的轴转向其垂直的子午线

③每增加一个负0.25D，增加正0.25D的球镜，直至中和

④记录验光结果

如果你认为已经是中和点，下拉套管，依然是中和，可以确认是中和，如果下拉变成明显的顺动，则说明是高度近视眼（逆动有时候看上去像中和），初学者用正柱镜中和易于判断，熟练者可以使用负柱镜中和，或球镜+球镜中和。

综合验光仪上检影验光步骤
        1．消毒
        2．调整
坐高、头部位置，调整水平、瞳距和顶点距。
        3．先右眼后左眼，左眼打开处于“O”的位置右
眼处于“P”。
        4．被检眼看远处视标，一般为最大视标。
        5．检查者右眼检查被检者右眼。
        6．用负柱镜法检影检影中和散光。

7．检查者左眼检查被检者左眼。
        8．用负柱镜法的形式书写右眼的检影处方。
        9．仪器镜片和各个控制钮复原，盖上防尘罩，关闭电源。
        10．结束。

接下樓.....

rick

第二部检影验光的原理新解及应用

文章来源：中国眼镜在线　　作者：徐斌/文
发布时间：2009-01-16

检影验光是准确的客观验光方法。对于验光师来说，不仅要熟练掌握检影验光的方法，而且还应掌握好检影验光的原理。检影验光的原理是学习检影验光的基础，以往关于检影验光原理的论述大多是从光束的角度去解释的，这与我们对一般光学现象的解释并不一致。在几何光学中，我们研究的方法一般是从光线的角度分析光学现象，那么能否利用几何光学的基本方法，从光线的角度分析检影，从而研究采用普通方法无法分析的问题呢？经过研究，笔者发现问题的关键在于如何看待视孔，如果将视孔看作是光阑，那么需要从光束的角度分析，才能解释检影的原理。如果将视孔看作是一个几何点，那么就可以利用几何光学的知识，从光线的角度分析检影验光。本文将详细讨论如何采用单一一条主光线分析检影验光的原理，并且以此利用几何光学的基本知识推导出影动相对速度的公式。

1 检影验光的原理
　　检影验光的光路图如图１所示。由检影镜发出的光，经过眼睛屈光系统的折射在眼底形成一个光斑，由眼底光斑发出的光，经过检影镜的视孔，进入检查者的眼睛。当检影镜向上转动时，眼底光斑也会随之向上移动。当检影镜向下转动时，眼底光斑也会向下移动。在检影镜转动的同时，由于患者眼睛的屈光状态不同，检查者会看到逆动、顺动、中和三种不同的影动图像。

1.1 逆动
　　由眼底光斑发出的光会在它的共轭焦点（即眼睛的远点聚焦）,同时，我们将检影镜的视孔看作是一个几何点。如果眼睛的远点位于检影镜前面(患者的屈光不正度小于检影距离的屈光度w，w为负)，由眼底光斑发出的光经过眼睛屈光系统的折射作用，再经过眼睛远点和检影镜的视孔，进入检查者的眼睛。根据光的直线传播原理，它的光路图如图２所示，在图中眼底光斑位于视轴之上，那么它所对应的眼睛的远点应位于视轴之下。在检查者看来，患者眼底反光是由位于视轴之下的位置发出的，检查者就会看到逆动影动。

1.2 顺动
　　顺动的原理与逆动的原理相似，由眼底眼光斑发出的光线经过检影镜的视孔和眼睛的远点，此时眼睛的远点位于检影镜后面且位于视轴的下方，顺动的光路图如图３所示，在检查者看来眼底反光是由眼睛的上方发出，检查者会看到顺动图像。

1.3 中和
　　如果眼睛的远点与检影镜的位置一致，当检影镜垂直放置时，由眼底光斑发出的光聚焦于检影镜视孔，检查者会看到患者的眼睛瞳孔充满光，当检影镜转动时，由眼底光斑发出的光聚焦于检影镜视孔的上方或下方，检查者会看到患者的瞳孔区是全暗的，这样检查者会看到所谓的中和影动。

２
影动相对速度公式的推导
　　采用单一一条主光线分析检影验光的方法不仅可以简单明了地表示检影验光的原理，我们也可以用它来定性定量地分析影动图像，现举一例说明，推导影动相对速度的公式。
　　在检影中我们可以根据影动速度来判断患者的屈光不正度，如果能用公式表示影动的速度，那么对于我们实际的检影操作就会有很大的帮助。一般来说，影动的速度不易直接求出，为此我们引入影动相对速度的概念，可以用影动的相对速度来表示影动的快慢。我们把影动速度与检影镜转动速度的比值称为影动的像.

对速度，在图4中，影动的相对速度等于影动角度/检影镜转动的角度，也就等于θ/Φ。

假定检影镜距离的屈光度是Ｗ，检影镜直接光源距离的屈光度是Ｘ，患者眼睛的屈光不正度是Ｋ，在图中它们均是负值，所以有

此式为检影影动相对速度的公式。它表明影动的速度与检影镜距离、检影镜直接光源距离和患者的屈光不正度三者密切相关。
　　这种将检影验光中复杂的光路图简化为单一主光线的方法，实际上为检影验光建立了一个简化的光学模型。通过这个光学模型，笔者采用数学分析的方法，推导出影动相对速度的公式。由此可见，这个简单的光学模型不仅可以直观地解释检影的原理，而且为采用数学分析的方法客观分析检影验光提供了有用的工具。

参考文献

[1] 徐广第. 眼科屈光学
[2] RabbettsRB.  Bennett and Rabbetts’ Clinical Visual
    Optics

后记:rick 个人观点提供参考

中和时的成像光学简图

中和时理论上被检者远点会在检影镜窥视孔处,与被检者的网膜反射光成共轭关系,依光线成像原理,窥视孔处的成像与检查者眼睛形成一个新的光学系统,这时候中和点上的被检者瞳孔反射光在新的系统终将会被重新定义为物方(下图0点),这个
中和点 (0)的”物”在检查者的网膜上形成新的像F1,这时检查者将会看到光亮而且充满整个被检者瞳孔的亮光.

综观整个中和时的情况 : 被检者网膜像与中和时的远点上的像共轭,中和点的像又与检查者网膜上的像共轭.总共有两个共轭关系.

虽然几何光学里对物像共轭的定义非常严谨,一定要是最清晰的状态像才能成立.但是在眼屈光学上,因为眼睛的结构已经固定了成像最远距离(像距的位置固定而且放大率极小)不管近视者或远视者还是正视的人无论”像”清晰与否都一定要被视网膜成像.,这种特殊条件限制只有眼睛才有,因此对检影时共轭条件的解释,以中和时物像的可逆性质,单独以屈光学上的定义在检影时我们是不是也可以定义被检者根检查者在检影中和实两者网膜上的
物
像也是成共轭关系. ?
这样在教学解说时也许会让学习者更容易理解检影的成像原理..

ab654321ab

支持，正需要学习学习，谢谢

陈大

回复 2# rick

“中和时理论上被检者远点会在检影镜窥视孔处,与被检者的网膜反射光成共轭关系,依光线成像原理,窥视孔处的成像与检查者眼睛形成一个新的光学系统,这时候中和点上的被检者瞳孔反射光在新的系统终将会被重新定义为物方(下图0点),这个
中和点 (0)的”物”在检查者的网膜上形成新的像F1,这时检查者将会看到光亮而且充满整个被检者瞳孔的亮光.”
   老詹，按照你后面的说明意思：被检者视网膜上像F与眼外一点O成共轭点关系，O为被检者的远点；而检者视网膜上像F1与O点又形成共轭点关系，这时候的O点为检者的物。我这理解是否对？

rick

回复 4# 陈大


    是.

陈大

这样来说：被检与检者只能说是共同与一个目标O点形成共轭关系，而不是被检与检者之间直接形成共轭关系。

rick

回复 6# 陈大


    以幾何光學理論來說...
A.中和時被檢者網膜上的物 與 遠點上的像 共呃. (這一點現有的文獻已經明確認定).

B .我個人的延伸推論...中和時 遠點上的像 跟檢查者網膜成共軛.

   原理：遠點在窺視孔處很接近檢查者眼睛的第一焦點,所以會形成高度發散的光進入檢查者眼內,我們都知道人的眼睛要準確成像距焦唯一只有　１平行光　２發散光。

　在這接近檢查者第一焦點的共軛O點的像既然是高度發散的光線進入眼球,那就會有兩種情況　（聚焦在網膜前根本不可能發生）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
１正確具焦成像　　２成像在視網膜後方　。　 如果距焦是在網膜後。。。這時眼睛的調節作用變會啟動把它正確成像在網膜上。

引此我的推論　中和時的遠點會跟檢查者網膜共軛,這確實有學裡根據　。

C.被檢者跟檢查者網膜共軛這個說法是我個人的看法。。原因在之前已經說過。　（這點並不強求別人認同,個人觀點而已）

金戈戈

这是我帮你修改的，你作的图的右侧，光路图这样才是对的，你原来的图右侧是完全错误的。根据成像规律，物在一倍焦距与两倍焦距之间时，像在两倍焦距之外的原则，也能证明你这图是错误的，是胡乱画的。再根据作图原则也能证明是错误的，那上面的线是我帮你更正的，这就叫双证，
此帖本人不会再来，要回帖请去本人的帖中回http://www.ccyjr.com/viewthread.php?tid=37680&pid=175380&page=60&extra=#pid175380

rick

回复 8# 金戈戈

請看 601樓 細部呈像圖
    http://www.ccyjr.com/viewthread.php?tid=37680&extra=page%3D1&page=61

rick

回复 8# 金戈戈


    http://www.ccyjr.com/viewthread.php?tid=37835&extra=page%3D1內詳.