求助贴：遇到一个特殊顾客，请大家一起参谋参谋

shakeng · 发表于 2012-9-8 15:23

二十多岁成年女性，配镜十多年，度数一直上升，而且一直框架眼镜都很难配好，所以平时以隐形眼镜为主（度数左右眼都是800度），旧的框架眼镜已经无法提供参考

综合验光过程波折很多，经常出现一分钟之前能看清，一分钟之后看不清；眼睛在这个位置看得清，稍微移动到另外一个位置看不清，最后得到的度数（双眼平衡,红绿等清，单眼矫正视力1.2不到一些）是：

右眼：-10.75DS / -0.50DC  135
左眼：-10.25DS/-0.50DC  20

但是顾客觉得双眼融像有问题，所以最后的处方是将度数下降75度为：
右眼：-10.75DS / -0.50DC  135
左眼：-10.25DS/-0.50DC  20

瞳距为62。

戴镜后二周回访，顾客反馈远视力没有问题，左右眼都能看清，也基本平衡，但是看近（看电脑）的时候清晰度明显不够，而且左眼非常模糊，根本无法正常分辨物体。

到店里重新测度数时，在试镜架上将处方度数降低25度或者50度，顾客觉得看电脑没有问题，但是有两个问题：

（1）之前给顾客将处方度数移到试镜架上的时候，顾客远远没有得到眼镜架上的清晰度，因此我对目前试镜架上的测试结果不敢完全相信

（2）顾客带来一副觉得曾经戴得最舒适的镜架，瞳距是65MM, 而且再要求我让她佩戴66mm的试镜架后，自我描述大瞳距的反而更舒服

难道我现在就给她将度数降低25度，然后将瞳距人为增大到65或者66？

陈大 · 发表于 2012-9-8 15:40

你给验光时候条件：1、他当时是否戴着隐形眼镜，取镜后略休息一下给予验光的？2、此顾客这么高的度数，对这0.5DC加与不加是否有显示的感觉？3、应该考虑一下眼位情况。

shakeng · 发表于 2012-9-8 16:14

非常感谢您的指点！该顾客过来验光的时候是做好准备来的，早上起床后没有戴眼镜。她对于加0.5dc与不加表述有明显区别的。关于眼位的问题，我不知道该具体操作的时候如何考虑进去这个因素，本人还是新手，不太了解，望您多赐教，非常感谢

陈大 · 发表于 2012-9-8 16:28

这类人也有可能前段时间戴隐形已经让角膜产生了轻度水肿现象，这样在验光中容易度数偏高且不稳定。另外他以前矫正效果不好，此时为何在矫正单眼1.2，这是从那方面考虑的？对于眼位检查在综合上也是非常容易的，有人测瞳距准，可眼睛做出现会出现不适，可能眼位呈外隐斜，且内聚力小而无法克服外展力。这样瞳距略大点可以减少内聚力不足造成的不适。

新鲜 · 发表于 2012-9-8 17:51

看电脑不清楚，应该调节不够，所以度数应该略欠点会好点。瞳距大点舒服，那可能是因为她有外斜。

leahon · 发表于 2012-9-8 19:04

看近不清楚是因为长期未足矫而导致调节下降，度数适当降低！
双眼看近清晰度不一致原因有两种，一是双眼矫正标准不一，二是双眼调节力不一致。
处理办法一般是在把看近更模糊的眼度数降低，尽量使双眼看远时清晰度接近，测主视眼！

shakeng · 发表于 2012-9-8 19:36

不好意思，是笔误，单眼矫正视力不是1.2，是1.0。

陈大，你说得很对，长期戴隐形眼镜导致的角膜水肿可能会在验光时导致验光度数高于实际度数，以前从来没有考虑到这点，太感谢了，解决了我之前遇到的好几个问题。

我也感觉她可能调节不够，尤其是Leahon所说的我觉得很有道理（两眼调节力不一致）。
但是不是太会利用综合验光仪测调节力并相应判断。请大家多指教。

还有关于内聚力和外展力的判断，是不是根据AC/A值得来的啊？

后来突击了一下von Graefe法，正好顾客又来了，重新测过斜视量，只有3个棱镜的外斜，但是垂直方向有2个基底向上的棱镜。

但是她这么高的度数，这么小的棱镜量，如果要调节光心距的话，我应该怎么去做呢？请大家多指教。

陈大 · 发表于 2012-9-9 08:37

如果存在2个棱镜的垂直斜，那非常容易有双眼视力差的现象，但如果在矫正中双眼视力有差异，这问题可能会轻点。这也可能以前双眼度数一样的，可视力却是不一样的。

梦飞翔 · 发表于 2012-9-9 08:53

本帖最后由梦飞翔于 2012-9-9 08:55 编辑

这么高的度数，这么小的棱镜量，正适合光心移心。P=D*C （P为棱镜度、D为屈光度、C为偏光心距离(单位为厘米）根据公式结论，3/10=0.3，所以正好瞳距为65感觉更舒服。
10.25DS/-0.50DC 20需要三个镜片叠加，当然眼镜配好会更清楚

垂直方向有2个基底向上的棱镜？会不会有误差？10D近视，垂直方向两个棱镜度，没有做棱镜补偿怎么能适应得了。垂直方向的棱镜比水平方向的更难适应。
看电脑都费劲，看书更累了，可以再令配一副，度数略小的看电脑用。

shakeng · 发表于 2012-9-9 15:47

谢谢各位的指导，在下受教了。我的基础知识太差，将P=FC里面C的单位记错了，所以忽略了65mm瞳距的合理性。

因为顾客看远主要是以隐形为主，框架主要是看近用，所以我目前的想法是在原来的度数基础上左右眼下降50度，然后再将瞳距做大到65mm。

但是这样其实没有解决垂直方向上两个棱镜的斜视，我会再找机会给顾客重新测试一下，同时请问大家如果真存在两个棱镜的话，有没有什么具体的方案可以指教，谢谢大家。