葡萄膜炎

明瑞眼镜

葡萄膜炎病因不明，可能与免疫因素有关。
                                                        葡萄膜炎有哪些表现及如何诊断？

　　根据临床所见可分下列三型：

　　1、良性型：预后较好，发病数月后渗出消失，遗留视网膜萎缩和虹膜周边前粘连。

　　2、血管闭塞型：开始在近锯齿缘有渗出物，视网膜周边血管闭塞，白鞘、病变逐渐向后发展导致视神经萎缩。

　　3、严重型：眼底周边部有大块絮样渗出，形成睫状膜，玻璃体机化物并伴有新生血管，机化膜牵引可产生出血或形成裂孔最终产生视网膜脱离。

　　一、自觉症状

　　早期眼前有黑影舞动，视力感染模糊，重者可出现中心视力及周边视野障碍，偶有眼痛。

　　二、体征

　　1、睫状充血，一般没有睫状充血，或者有轻度充血。

　　2、角膜透明或有羊脂状小圆形白色KP，可见前房闪辉或浮游炎性细胞，房角灰黄色渗出物。

　　3、虹膜正常很少有前后粘连。

　　4、眼底情况：在充分散瞳情况下，可发现前部玻璃体及基底部法埃状或小粒状不透明的球样混浊多位于眼球下部，病灶多发生在睫状体平坦部及脉络膜中间，融合后呈黄白色棉球状外观，平坦部锯齿缘，视网膜前有灰色球形或大块样渗出，融合成睫状，遮盖踞齿缘并呈堤状故称雪堤状渗出物（snow bank exudate）。从睫状体平坦部发出的机化直接插入玻璃体内，并包绕晶体后面形成睫状膜（cyclitis membrana），亦可出现黄斑水肿，视乳头水肿、周边视网膜血管炎，血管出现白鞘及闭塞，而又可查出明确病因者，即为周边葡萄膜炎。

葡萄膜炎容易与哪些疾病混淆？

　　后部葡萄膜炎 即脉络膜视网膜炎，病变限于后节，多为肉芽肿性炎症，有限局性和播散性病灶，也有弥漫性炎症。玻璃体混浊位于中部和后部，靠近病灶部位更明显，常伴有视网膜血管炎

葡萄膜炎应该如何预防？

　　眼前出现黑影，若症状轻，一般是人们所知的“飞蚊症”，不必治疗，但有人发现儿童及青少年出现眼前黑影，却有一部分是由于周边葡萄膜炎所引起的，若任其发展下去，有引起失明的危险，因此如果青少年儿童主诉有眼前黑影漂浮，应尽早前来医院检查，看是否患了周边葡萄膜炎，以便得到及时的治疗。 本病是一种慢性病，必须坚持治疗，但在应用皮质类固醇的过程中，要注意避免全身和眼部并发症。

葡萄膜炎可以并发哪些疾病？

　　后期发生晶状体后囊膜混浊并发白内障，部分病例可黄斑水肿，留下色素紊乱，有的继发视神经萎缩，丧失视力。

葡萄膜炎应该如何治疗？

　　急性虹膜睫状体炎必须诊断准确，治疗及时得当方可消除失明的危机，以保存较好的视力，其治疗原则如下：

　　1、散瞳：一旦诊断明确，立即进行散瞳，使瞳孔扩大，这是治疗的首要关键性措施。若一拖延，必然造成难以挽回的后果。

　　散瞳药主要用阿托品类药物，即1%阿托品眼药水，每日3～6次，待瞳孔扩大，炎症稍解后，每日1～2次，以保持扩大瞳孔至炎症消退后半月至1月。以资巩固。

　　阿托品的作用主要是睫状机松弛减轻对动脉的压力，以增强色素膜的血液循环，减低毛细血管的渗透性，使渗出减少，起到消炎作用，促使炎症吸收。此外，散大瞳孔，防止虹膜后粘连或使已形成的消除、解除或减轻瞳孔括约肌和睫状肌的痉挛。使眼很好休息，达到止痛目的。

　　滴用阿托品时，必须压迫泪囊部，以免泪囊和鼻腔膜吸收后中毒，特别对小儿使用要慎重，对老年人尤其是前房狭窄伴有青光眼素质者也要慎之又慎。

　　如阿托品不能扩大瞳孔时，可加用1%可卡因和0.1%肾上腺等量混合液0.3ml，在粘连附近的结膜下注射，即所谓强力扩瞳。

　　2、皮质激素的应用：使用皮质类固醇可以减轻和控制炎症，起到抗炎抗过敏作用，降低毛细血管通透性，减少组织水肿和渗出，减轻纤维组织增生和胶原沉积。抑制过敏反应。在用药2周以上者不要突然停药。酌情减量。

　　给药方法：有口服药，滴眼剂或结膜下注射等方式：口服药开始时要给足量，以便迅速控制炎症，最后用最小最维持到炎症活动完全消退为主。

　　前葡萄膜炎局部滴用0.5%的松或0.05%地塞米松，每日4～5次，或每小时点一次，恢复期减少。有时亦可球结膜下注射即可。

　　对全葡萄膜炎或脉络膜炎患者，可用0.025%地塞米松0.3ml与结膜下或眼球筋膜下注射，或结合全身给药，病重者氢化可的松200～250mg或地塞米松5～10mg静脉滴注每日一次，这样足量可以到达眼内组织。

　　3、非激素性消炎剂：水杨酸钠保泰松及消炎痛有镇痛及消炎作用。主要抑制葡萄膜炎时前房中前列腺素的增高，以达到抗炎或降压的作用，常用的阿斯匹林0.5g，每日3次，消炎痛25mg，每日三次。

　　4、抗生素：若系化脓性前葡萄膜炎可局部或全身应用广谱抗生素。

　　5、免疫治疗：对严重的葡萄膜炎和交感性眼炎，使用激素无效时可考虑使用免疫抑制剂或免疫增强剂。以调整异常的免疫功能，常用的免疫抑制剂有：

　　⑴环磷酰胺（cyclophosphamide）：可以单独使用或配合类固醇治疗，常用口服量50～100mg，每日二次分服，连服2周为一疗程。静脉注射将100～200mg溶于20ml的生理卤水中，每日或隔日一次。应检查血象，防止副作用发作。

　　⑵乙双吗啉（AT-1727），每次0.4g，每日三次，连服2～3周，停药1周，再用1～2个疗程。

　　⑶痛可宁（chlocambucil,Leukeuan，苯丁酸氨芥）：一般开始每日2mg，加重每日2～10mg，最大剂量每日不能超过20mg。

　　常用的免疫增强剂有左旋咪唑，用于免疫功能低下者。

　　6、热敷或短波疗法：扩张血管，促进血液循环，加强炎症吸收。

　　7、对症治疗

　　⑴对继发青光眼者可口服醋氨酰胺使眼压下降。

　　⑵对虹膜膨隆者可行虹膜穿刺或虹膜切除。

　　⑶对虹膜周边粘连引起继发青光眼者可行虹膜周边切除。

　　⑷对并发白内障者可在炎症控制下行白内障摘除术。

隋建英

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