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单眼屈光度的精确判定是有效检查双眼视状态的先决条件。验光处方上不仅要有精确的球镜度，柱镜度及轴位也非常重要，尤其是对那些立体视功能不明显的患者。下文刊登于《焦点FOCUS》2014年01期视光学栏目，版权所有，请勿转载。
双眼视条件下的散光平衡新方法--连载01
文 Fritz Paßmann
单眼验光后，也只是在双眼视的条件下对球镜度进行了矫正。由于双眼会出现旋转，因此还必须在双眼视条件下调整双眼的散光度数和轴位。
人类的眼球之所以能够自由转动，是因为有6条眼外肌在控制着眼球的运动。这6条眼外肌分别是内直肌、外直肌、上直肌、下直肌、上斜肌、下斜肌。事实上，人眼只需要前4条眼外肌就可以转动到三维空间的每个位置。那么，上斜肌和下斜肌为人类的眼睛增添了哪些优势呢？
现在，我们来看看眼球的初始位置，也称为第一位置。当眼球保持在该位置时，人的身体保持直立，头部端正，眼睛直视前方。但是，这种静止的情况并不意味着眼球不受力，只是表明所受的合力达到了一种平衡状态。确切地说，这叫做扭力矩平衡。
拮抗性系统
眼外肌处于拮抗性系统中，也就是说，每一条肌肉都有一条与其相互制约的肌肉。它们分别形成三组拮抗肌，分别是内直肌与外直肌 、上直肌与下直肌以及上斜肌与下斜肌。
眼外肌的受力均衡状态和肌肉的静止解剖状态并不完全相同，与眼球所受合力的静态状况也不同。在这种均衡受力状态下还存在着一种“贝尔现象”（Bell`schePh?nomen），即为了防止中央角膜变干，眼球在人睡眠和感到眩晕时会向外转动。
眼球的第二位置就是正向视线，即视线位于绝对的水平和垂直方向。此时角膜子午线保持90°垂直，眼球可以完成好几个动作：内转（向内朝鼻侧转动） ，外转（向外朝太阳穴转动） ，上转（向上朝眉毛转动） ，下转（向下朝颌骨转动）。
眼睛向斜上方或斜下方看时被称为眼球的第三位置。此时垂直的角膜子午线就会倾斜，视网膜图像与垂直空间不再重合。这时再观察双眼时就会发现，大脑会把这个差距误解为空间深度。前房的直边看上去会倾斜。60年代开始这种现象就已经为人所知，从此交叉柱镜法得到了广泛的普及，用这种方法确定散光轴位的精确度比柱镜雾视法更高。
一直以来很多视光师都会告诉患者，戴上新眼镜看东西与之前的眼镜会有所不同，必须先让眼睛习惯一下。这种说法有时候只是一种托词，视光师之所以这么说，是因为他对适配效果没有太大的把握。现在，采用这种新型验光法就无需再担心了，只需在患者的自然双眼视条件下调整散光轴位。
镜片制造商面临的挑战
镜片制造商在计算渐进镜片的参数时，必须要考虑到，当眼球处于第三位置时，眼球的转动会造成柱镜轴位的不断变化。这对镜片制造商提出了很大的挑战。在解剖学上，描述眼球斜向视物到底是从水平方向到垂直方向，还是反向进行，无关紧要，甚至可以通过斜向轴进行矢量计算。
但是，从数学上来讲，次序对计算结果则有着很大的影响。德国罗敦司得（Rodenstock）公司的沃尔夫冈·贝肯博士（Dr. Wolfgang Becken）曾对这种计算方法做过形象生动的演示。如何直接把眼球的转动情况转换到渐进镜片的光度上，这也对镜片制造商的研发机构提出了很大的挑战，他们的工作任重而道远。如果能够实现这一点，那么镜片的测量和生产将更加有章可循。事实上，大自然在进化过程中数百万年来的不断选择已经给人们指明了方向。
由于眼斜肌的限制，每条眼外肌并非只承担一个功能，它还会参与平衡其他眼外肌的运动。因此，我们可以断定，在眼球转动时，无论是单眼视还是双眼视，每只眼睛上的6条眼外肌，即双眼12条眼外肌都会参与其中。例如：当眼睛向上看时，上直肌和下斜肌会共同运动。
由于眼睛向上看时，不会出现旋转的现象，斜肌的向外作用和直肌的向内作用必须相互抵消。德国明斯特视光学校的阿尔弗雷德·西科拉（Alfred Schikorra）老师曾绘制了一幅非常直观的眼部肌肉力量分布图（见图2），但令人遗憾的是，他英年早逝，没能将这个研究方向继续下去。
假定眼球的运动是个多轴向的活动过程，那么眼球在某个方向上时，只能向同一方向看（Donders定律） 。在这种情况下，所有轴都在一个平面上（利斯丁定律） ，这些轴的名称源于菲克（见图3） 。直线形物体在视网膜上的成像也会保持其形状。
赫伯特·考夫曼（Herbert Kaufmann）在其经典著作《斜视》中写道：
“眼球运动有三个自由度，上下斜肌起主要功能，一方面，在低头时使两眼保持同向旋转动
作；另一方面，为了保持第三位置时的双眼视力而反向转动。
斜肌的重要性并不限于利斯丁定律所描述的单眼运动方式，而在于精确调节双眼，使其完全发挥立体视功能。由于视网膜图像缺少直线形，无法通过眼球旋转来平衡眼球的第三位置，因此这里的精确调节仅指为了实现双眼视所进行的最佳妥协。”
由此可见，散光轴的调节只能在双眼视条件下进行，目的是降低融合的难度。Mailshop公司的拉尔斯埃里克·施特尔策（Lars-Erik Stelzer）先生开发了一种新的测试方法。用这种方法，视光师一方面可在双眼视条件下完成单眼轴的检查，另一方面该方法还具有很强的外围融合锁定效果（见图1）。
轴位计算不精确会导致假性旋转隐斜视。由于柱镜的斜向交叉作用，这种隐斜会导致视力下降，空间感知出现异常。患者常常会不自觉地向侧面倾斜头部，反向转动与此密切相关的主导眼，试着对其进行补偿，这些都需要视光师在验光时仔细观察才能发现。如果在强烈的融合刺激下还是没有出现融合，或者融合不明显，就属异常现象。此时视光师应建议患者转诊至眼科医生，以便更好地与病理情况加
以区分。
作者简介：
弗里茨·帕斯曼（Fritz Passmann），现为视光技师，德国政府认证的手工业商会培训教练 ，从事视光师的教育和培训工作已有23年之久。自2008年起担任德国多特蒙德市手工业商会视光部门负责人。 |
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发表于 2014-7-28 11:21
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发表于 2014-7-28 13:44
发表于 2014-7-29 08:50