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为什么不同单位的散光验光结果差异这么大?[[梅颖]]

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发表于 2016-8-11 09:39 | 显示全部楼层 |阅读模式
有一位验光师就一个患者的验光问题向我询问,我觉得这个案例具有相当的普遍性,在此讨论并分享给大家。以下是验光师提问的原文:


验光师提问原文
梅医生:您好!昨天下午在工作中遇到这样一个案例,请您帮助分析一下。男, 23岁 ,司机, 两年来从事灯具销售和安装工作。


我做的视光检查结果如下:
电脑验光仪检查: R:+2.25DS-3.75DC*180 L:+3.00DS-3.75DC*175
检影验光: R:+2.25DS-3.50DC*180 L:+2.50DS-4.00DC*175
综合验光仪: R:+0.50DS-3.25DC*180 (0.8) L:+0.75DS-3.50DC*180(0.6)
按综合验光仪主觉验光结果调整处方后给试镜,患者诉左眼视物时视标严重变形。


这时患者拿出了另外两张处方:
一个是在医院验光的处方: R:-4.00DS*175DC(1.0-) L:-4.50DS*175DC (0.6)
另一个是在眼镜店验光的处方:R:-1.00DS*175DC(0.8) L:+1.50DS-3.00DC*175(0.8-)


患者提问:
1、为什么几家单位验光差距这么大,但配戴三个光度后,自己的矫正视力却无太大差别。
2、患者今天去医院做角膜地形图后发现双眼对称蝴蝶结形角膜地形图,曲率仪检测角膜曲率为:9.2。
3、医院的检查单中,医生备注:“双眼角膜曲率相差>1D,被测眼存在较高度数的角膜不对称性散光“。——什么意思?需要担心吗?
4、几个单位的验光结果相差太大,戴试镜后矫正效果无明显差别,不确定是否配镜,最后患者带着疑惑离去了。


在这里想请教一下:
1、为什么我检影时球镜远视度数那么大,可综合验光仪上验光时,球镜度数那么小呢?
2、为什么几家单位验光度数相差那么大,可患者看视标的差异却很小?
3、这种情况有什么方法可以让我们的验光准确度更高一些?患者有这样的问题,有什么方法可以解决他的烦恼?


我的分析如下:




1.  从电脑验光和检影的结果看,通过柱镜的轴位转换,这个患者基本上是一个单纯性远视散光。估计其屈光度是在:R:+3.75DC*90 L:+3.75DC*90 附近。
2.  三个不同单位验光结果不同,是由于给配镜处方的差异:3个单位都给了负的散光,只是医院给的散光量足,其他个单位散光欠矫正的程度不同;3个单位都没有给其远视的球镜度!这样相当于是负镜过矫正了,把远视散光当近视散光用,容易造成调节过度和调节疲劳。
3.  验光师在综合验光仪上验光时,由于是使用负柱镜,如果没有严格按MPMVA雾视的方法做时,很容易忽略其远视光度,造成过矫。这里可以算回答了验光师的第一个问题。
4.  视力检查是主观检查结果,受患者心理物理、环境因素的影响。散光患者常常可以通过眯眼等行为代偿。我们也常常遇到-3.00DC散光的儿童,查裸眼视力有0.8,而当要求其睁大眼看视标时,裸眼视力下降到0.5的情况。尤其对于单纯性的顺规散光来说,因为只是在一个方向上会产生视标的模糊,患者可以通过清晰的另一个方向来准确判断视标,其“猜”对视标的几率也大很多。所以当给的散光量不足(欠矫散光)时,眯眼视物时视力矫正仍好。但视觉质量却不好。——请注意:视力好不等同于视觉质量好!
5.  足矫正散光时看视标会在各个方向都获得清晰,但是由于散光镜片造成的高像差、不同方向放大率的差异等会给戴镜者造成主观不适。而欠矫散光时,虽然欠矫造成了模糊,但像差相对小,不同方向放大率的差异相对小,主观舒适度会提高,患者可以通过相对清晰的另一个子午线方向来判断“E”视标,其“猜”对视标的几率也大很多!所以,散光欠矫的高低对于对查视力表时的影响相对小。这里可以算是回答了验光师的第二个问题。
6.  这个单纯性远视散光的患者应该是在:R:+3.75DC*90 L:+3.75DC*90光度附近进行调整试戴。由于是第一次戴镜,给配镜处方时,可以欠矫正一些,估计给R:+2.75DC*90 L:+2.75DC*90会比较合适。同时要告诉患者可能配戴时要有一个适应的过程。
7.  如果患者能接受RGP,最佳的方式是给散光RGP处理,可以足矫正散光,获得良好的效果。
8.  另外“曲率仪检测角膜曲率为:9.2”可能是验光师笔误,一般不会出现如此平坦的角膜曲率,除非是做过手术,或有角膜的炎症或外伤史。“医生下面备注:双眼角膜曲率相差>1D”也没有特别的意义。
9.  对于验光师提的第三个问题,我想更多的是:大家不要老想着只使用负柱镜或正柱镜一种形式,有时做下柱镜的转换会发现新的视角!                      摘自梅颖的新浪博客


发表于 2016-8-11 10:20 | 显示全部楼层
新人试飞机,到处体验就是不上真飞机
发表于 2016-8-12 16:09 | 显示全部楼层
电脑验光和检影结果应该是混合性散光呀,怎吗是单纯性远视散光
发表于 2016-8-12 18:46 | 显示全部楼层
楼主说的【视觉质量好与坏非常关键】
  简单来说像这种情况验光时先把柱镜去掉,把球镜给准了,然后再加柱镜,
这样就简单很多了。
验光跟盖楼房一样先把地基打稳再往后才不容易出错,
发表于 2016-8-12 22:49 | 显示全部楼层
学习一下谢谢分享
发表于 2016-8-13 21:39 | 显示全部楼层
视光学是最考验基本功的学科。第一,不管是电脑验光还是检影验光,没有散瞳也没有充分放松调节。第二,大度数的顺规散光是要减度数的。对梅医生观点有反对意见是好事,能拿出确实的理论依据来反驳就可以。
发表于 2016-8-13 21:40 | 显示全部楼层
突然想起梅颖医生以前的一篇文章。转发一下。从韦小宝学艺说视光学学习。在一次视光学培训课后,有人提问:梅老师,我们想开展角膜塑形和视功能分析、视觉训练技术,能否简单讲一下,怎么分析,怎么验配?
这是一个很有代表性的问题,角膜塑形、RGP、视功能分析、视觉训练等都是目前视光学领域的热点,很多单位,眼镜验配机构都想开展。这样的问题自然是很多,也很迫切,能否有一条捷径能短期学习到这些技能呢?

我突然想到《鹿鼎记》中,韦小宝在少林寺代皇帝出家时有一段文字很有意思(有点长,但比较有意思,耐心看!):



澄观道:“这是‘一指禅’功夫,师叔不会吗?”韦小宝道:“我不会。不如你教了我。”澄观道:“师叔有命,自当遵从。这‘一指禅’功夫,也不难学,只要认穴准确,指上劲透对方穴道,也就成了。”

韦小宝大喜,忙道:“那好极了,你快快教我。”心想学会了这门功夫,手指这么弹得几弹,那绿衣姑娘便即动弹不得,那时要她做老婆,还不容易?而“也不难学”四字,更是关键所在。天下功夫之妙,无过于此,霎时间眉花眼笑,心痒难搔。

澄观道:“师叔的易筋内功,不知练到了第几层,请你弹一指试试。”韦小宝道:“怎样弹法?”澄观屈指弹出,嗤的一声,一股劲气激射出去,地下一张落叶飘了起来。韦小宝笑道:“那倒好玩。”学着他样,也是右手拇指扣住中指,中指弹出去,这一下自然无声无息,连灰尘也不溅起半点。

澄观道:“原来师叔没练过易筋经内功,要练这门内劲,须得先练般若掌。待我跟你拆拆般若掌,看了师叔掌力深浅,再传授易筋经。”韦小宝道:“般若掌我也不会。”
澄观道:“那也不妨,咱们来拆拈花擒拿手。”韦小宝道:“什么拈花擒拿手,可没听见过。”

澄观脸上微有难色,道:“那么咱们试拆再浅一些的,试金刚神掌好了。这个也不会? 就从波罗蜜手试起好了。也不会?那要试散花掌。是了,师叔年纪小,还没学到这路掌法,韦陀掌?伏虎掌?罗汉拳?少林长拳?”他说一路拳法,韦小宝便摇一摇头。

  澄观见韦小宝什么拳法都不会,也不生气,说道:“咱们少林派武功循序渐进,入门后先学少林长拳,熟习之后,再学罗汉拳,然后学伏虎拳,内功外功有相当根柢了,可以学韦陀掌。如果不学韦陀掌,那么学大慈大悲千手式也可以……”韦小宝口唇一动,便想说:

“这大慈大悲千手式我倒会。”随即忍住,知道海老公所教的这些什么大慈大悲千手式,十 招中只怕有九招半是假的,这个“会”字,无论如何说不上。只听澄观续道:“不论学韦陀掌或大慈大悲千手式,聪明勤力的,学七八年也差不多了。如果悟性高,可以跟着学散花掌。学到散花掌,武林中别派子弟,就不大敌得过了。是否能学波罗蜜手,要看各人性子不近于练武,进境慢些。再过十年,净清或许可以练韦陀掌。净济学武不专心,我看还是专门念金刚经参禅的为是。”

韦小宝倒油了口凉气,说道:“你说那一指禅并不难学,可是从少林长拳练起,一路路拳法练将下来,练成这一指禅,要几年功夫?”
韦小宝道:“你开始学武,到练成一指禅,花了多少时候?”
澄观微笑道:“师侄从十一岁上起始上少林长拳,总算运气极好,拜晦智禅师座下,学 得比同门师兄弟们快得多,到五十三岁,于这指法已略窥门径。”

韦小宝道:“你从十一岁练起,到了五十三岁时略跪什么门闩,那么总共练了四十二年才练成?”澄观甚是得意,道:“以四十二年而练成一指禅,本派千余年来,老衲名列第三。”

可见啊,要学成一指禅,先要从学习少林长拳开始,接下来是罗汉拳、伏虎掌、韦陀掌或者大慈大悲千手式、散花掌、波罗蜜手、金刚神掌、拈花擒拿手、般若掌、易筋经内功,最后才修得一指禅,可见一指禅这门高深莫测的功夫是需要多少的积累。

想学习角膜塑形、RGP、视功能分析、视觉训练等就像是一指禅!而现在部分人少林长拳还没学好呢。

视光学,也得循序渐进的,而基本的验光检查方法、验光技能、处方原则等就是少林长拳,打好基础是非常重要的。一指禅不是一蹴而就的。

美国的OD需要先获得本科学位(4年)才能报考OD(视光医师,4年),毕业后还要参加实习(1~2年),考取执照才能执业,而要做塑形还要进一步培训和实践,就是说,在美国学习“一指禅”至少要10年以上的高等教育才行……而我们的“一指禅”药学习多久?

不知各位看官是否认同?
发表于 2016-8-13 21:45 | 显示全部楼层
应该做做视功能检查
 楼主| 发表于 2016-8-14 09:28 | 显示全部楼层
zhangguolin1976 发表于 2016-8-13 21:40
突然想起梅颖医生以前的一篇文章。转发一下。从韦小宝学艺说视光学学习。在一次视光学培训课后,有人提问: ...

眼视光技术怎能一朝一夕就能参透?
发表于 2016-8-14 10:10 | 显示全部楼层
国内真正参透又有几个
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