【转贴】交叉圆柱镜的临床使用

胡家宝

协助视网膜检影验光法进行主观验光，交叉圆柱镜是矫正散光眼的重要工具。据了解医院内的验光师大部份都使用交叉圆柱镜，而在眼镜店大部份验光人员均不使用交叉圆柱镜。所以在矫正屈光患者的散光准确的系数就偏低了。往往因为散光度与轴不准确而矫正视力不理想。交叉圆柱镜实际是一个混合散光镜，也就是两个度数相等、符号相反的柱镜垂直相联合而得，经常使用有三种：
      1、±0.25D柱   即-0.25D球+0.50D柱或+0.25D球-0.50D柱
      2、±0.50D柱   即-0.50D球+1.00D柱或+0.50D球-1.00D柱
      3、±1.00D柱   即-1.00D球+2.00D柱或+1.00D球-2.00D柱
    交叉圆柱镜的形状：为了使用方便应是带圆柱柄的透镜，柄较长，柄在两圆柱镜轴的中间。也有与镜片盒内镜片一样的交叉圆柱镜，此种使用不方便。交叉圆柱镜因有长柄，验光技师执长柄旋转、可使交叉圆柱镜永做90°旋转。
            交叉圆柱镜的作用
      1、检查患者有无散光：患者经检影验光后未发现散光。但为了验光的结果更加准确，必须用交叉圆柱镜在试镜架上四个位置上作视力比较。（四个位置：90°、 180°、 45°、 135° ）。看视力有无明显区别。在加交叉圆柱镜比较时，令其患者看视力表。在指视力表时应较不戴交叉圆柱镜时的视力退两行。先由90°，180°，开始。指两面比较，视力看视力表上同一行的两个字。然后再由45°，135°做比较。如4的位置比较读视力表同一行（视力最佳时）清淅度无明显区别就无显光存在。如有区别就应加轻度散光。如：交叉柱镜的正号在90°负号在180°较负号在90°正号在180°视力好，又正号在135°负号在45°较负号在135°正号在45°视力好，说明90°~135°内可有正散光，在45°~180°内可有负散光。然后用+0.25D柱与-0.25D柱分别放在其位置中间，再比较视力，那片加上视力好就用那一片，然后再试交叉圆柱镜定好轴其位置。这样试可确定散光轴的范围，缩短试镜时间。
      2、检查散光轴位置的正确与否：检影试镜后，散光轴的位置准确与否，应再用交叉圆柱镜比较。使交叉圆柱镜柄，对准其散光轴，交叉柱镜之正负号与其散光轴成45°，令其读视力比较 ，如散光为正号，其散光位置的移动应随交叉柱镜正号移动。俗称进十退五。
      例：+0.50DC×90
      交叉柱镜比较 ，正号在135°负号45°时的视力好于负号在135°正号在45° ，那轴的位置应移动10°，变为+0.50DC×100，再用交叉圆柱镜比较，正号在55°负号在145°时的视力好于在正号145°负号在55°，那轴的位置就应退回5°。变长+0.50DC×95为正确。
      对于0.25D的散光轴位置定较难，因度数浅，对交叉柱镜的敏感度不太灵敏，在试交叉柱镜时应把原轴位移动大时。
      如：+0.25DC×90试交叉圆柱镜正号在135°时视力较好但是与正号在45°时视力相差不多，可将散光位向前移20°，+0.25DC×110再做交叉圆镜比较定轴。
      大度数的散光（2D以上）在试交叉柱镜按进十退五后移动轴位，后可再做一次交叉柱镜比较后决定散光位置。
      如用交叉圆柱镜比较正负两面均无区别那说明散光位置是正确的。
      散光位置的确定：散光度数+0.25D－+1.00D轴位差5°视力无明显区别，度数由1.00D－2.00D以上轴差5°－10°视力就会相差一行以上。度数越大轴位相差5°就会使视力受到很大影响。所以轴的位置对视力来说是非常重要的。
      3、检查并确定散光的力量：检查试镜后患者有散光，但散光度
是否正确，这就需要交叉柱镜来确定。使交叉柱镜的正号与其散光轴重合，试其目力，然后旋转交叉柱镜柄使其负号与其散光轴重合，再试其目力，如原散光为正号而与交叉柱镜正号相联合视力好于交叉柱镜负号相联合，这说明原柱镜度力量不够，需加正散光（+0.25D），不需再加一个混合散光。因经检影后度数较准确，不会相差太多。加好散光后同样试一次交叉柱镜，仍需与交叉柱镜正号相重合视力有增进，那就应考虑球镜度是否正确，这样就要再加-0.25D柱轴在180°，先后两次变动的屈光等于增加了一个±0.25交叉圆柱镜的正个屈光度，然后再用交叉柱镜比较，如无明显区别，就可认为散光度数准确了。如与交叉柱镜负号相联合视力好，那就需要减低散光，球镜可暂不需要调正。再试交叉柱镜两面无明显区别，就可确定柱镜的力量。
      例   -1.00D+0.50DC×90-0.25D+0.50DC×90可暂变化散光为：
      -1.00D+0.75DC×90又-0.25+0.50DC×90可考虑球镜度即加-0.25DC×180
      为-1.25+1.00DC×90，再用交叉柱镜比较两面无明显区别就可定：
      -1.25D+1.00DC×90为正确
      例  -1.00D+0.50DC×90+0.25D-0.50DC×90可不考虑球镜为-1.00D+0.25DC×90，再用交叉柱镜比较，两面无明显区别就可定为-1.00+0.25DC×90为正确。
            注意事项
      在使用交叉圆柱镜时，左手拇指与食指拿交叉柱镜中指与无名指放在患者前额上一点作为支点。这样在翻转交叉柱镜时位置准确，试镜效果好。
      在试交叉柱镜时，不需病人回答，医生只需根据病人分辩目力表的情况来确定散光度与轴的位置。
      遇散光较大的患者，应稍确定散光位置后再试散光度数，然后再确定一次散光位置，度数更准确。
      对角膜云翳、晶体混浊等高度屈光患者检影时影动不清时，在试交叉柱镜时应用1D的交叉柱镜比较，如正号与负号比较视力有区别，就应用大度散光（±1D或±2D）单独做视力比较。如加正散光好，再用1D交叉圆柱镜比较确定散光度与轴位。
            通过交叉圆柱镜临床使用体会
      1、作为验光技术人员应作到使患者视力经过矫正后达到最好效果。
      2、熟练使用交叉圆柱镜，以免发生因技术不佳给患者造成不必要的弱视治疗。
      3、双眼视力矫正不到0.3为低视力。由于验光效果不好，不应划入此种患者而误划入低视力中，造成患者不必要的思想负担和经济负担。
      所以作为验光技术人员，应该掌握交叉圆柱镜的临床使用，力求使患者视力经矫正后达到最好视力，以便使验光临床工作更提高。

tongqingde

自从学会后  一直坚持用着

陈大

应该说现在很多医院就是用电脑验光度来播片看一下就下处方了。真正规范是应该是是少数，眼镜店是有人不会交叉柱镜精调散光轴位与量的人，可不是均不是使用。这个原作者是变相抵毁眼镜店验光师的水平与职业道德。

截拳道

支持陈大的观点

胡家宝

glasses.com.cn 2007年10月24日 出自:眼屈光专辑 作者:李凤莲

胡家宝

科　　室： 天津眼科医院眼视光学  
职　　称： 副主任技师  
擅　　长： 视光学  
医生简介： 李凤莲，女，副主任技师，视光学。

rick

交叉圆柱镜 這在臨床驗光時很重要,每一位驗光人員都應該學會使用!!

jikoan

其实现在电脑验出来的轴位已经比较准了（topcon），度数不一定完全精确，这涉及的因素比较多。
不过交叉柱镜一定得会用才行，这是基础。