【转贴】眼科知识100问

胡家宝

91.激光近视眼手术前应作哪些准备？
（1） 常识咨询，有精神准备，患者术前应从书本或医师方面去了解，什么是准分子激光手术？治疗的效果如何？有无痛苦?术中要多少时间？术后要不要休息或治疗？手术有没有并发症？手术费用是多少？等等。对激光手术有些了解，作好物质与精神的准备。（2）观察眼睛的屈光变化，有人戴镜多年近视度数没有改变，戴镜矫正视力也满意是，这种情况可手术。但有人近视度数变化较大，必须观察3—6个月，最好在决定进行激光手术后，在医院验光观察2—3次，再手术。（3）术前眼部卫生和术中配合也很重要，作激光手术前面部及眼部不应有炎症，术前要用抗生素眼药水滴眼数日。手术时间虽然很短，但病人与医师配合很重要，眼球不能转动，嘱注视那一目标时，应固定地，目不转睛地盯着那一点。

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92.治疗高度近视还有什么方法吗？
角膜、晶体和眼轴是组成眼屈光系统的主要部分，已介绍了角膜屈光手术和巩膜加固定术防止眼轴延长，但晶体屈光手术具有矫正幅度大，效果确切，预测性好的优点，在这方面有哪些术式呢？（1）晶体摘除术不论晶体是透明的还是混浊的，现代技术都可以将它摘除，用以矫正屈光力。晶体摘除使近视度减少—10.00度以上，故可矫治高度近视。（2）人工晶体植入术 晶体全部摘除即晶体囊内摘除，玻璃体前移，容易发生视网膜脱离和黄斑囊样水肿。因此目前以施行现代白内障囊外摘除，并植入相应的人工晶体。根据国内外报道，术后裸眼视0.5以上者占16%—40%，术前进行B超检查，检查视觉电生理很重要，可预测术后视力。

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93.近视眼合并斜视如何治疗？
（1）非手术方法 戴合适眼镜后经过一段时间即可矫正斜视，或眼镜原有屈光度上再加上—3----- —4.00度，矫治外斜视，但必须在医师指导下配用。斜视度大于10度以上，效果不佳。（2）手术治疗应尽早手术为好，以争取获得双眼视觉。双眼视力或矫正视力一致的，应作两眼手术。如斜视眼已形成弱视时，只能达到美容矫治，不易恢复双眼视觉。

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94.近视眼合并白内障如何治？
近视眼合并白内障一般有两种类型，一是晶体后囊下混浊，视力下降，配镜不能完全矫正，而外观上看不见晶体混浊，又有医生用眼底镜检查或裂隙灯显微镜下检查才可发现，病程缓慢。另一种是晶体核性混浊，核颜色棕黄，随年龄增长核颜色变深，变为棕红色，褐黑色，时常检查所得结果是白内障，未成熟，可达数十年之久。以往只能保守治疗，目前由于白内障手术器械及手术方法的改进，白内障影响了视力而且又有近视眼者，可以提前手术，也就是说白内障未成熟也可以手术治疗。手术后视力可以矫正，还可以详细，直观地检查眼底改变（尤其是黄斑部和周边部眼底），进一步治疗，预防其他合并症。

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95.近视眼合并青光眼如何治？
近视眼合并青光眼的发生率较高，特点是无明显症状，眼内压轻高升高，多为开角型青光眼。因此，近视眼在—6.00度以上者应作排除青光眼的检查，如眼压，眼压描计，激惹试验，视野，盲点，和A型超声波探查眼轴长度，视网膜荧光血管造影等。如合并青光眼早期可以用药治疗，如噻吗心安眼药水滴眼，口服维生素B1、维生素C，肌苷，地巴佐等。如眼压控制不理想，眼底和视野有改变应作青光眼减压术，手术后仍需要定期到医院检查，按时服用术后药物，应该理解青光眼减压是为了降低眼内压，防止眼压高压迫损害眼神经（视神经、视网膜）。经观察术后眼压稳定，视功能恢复，可以延长复查时间，每半年或1年检查一次。如术后眼压未控制或眼压稳定，而视功能下降者应继续用药或再次手术。

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96.视网膜脱离如何治？
视网膜脱离常分为原发性（孔源性）视网膜脱离和并发性（非孔源性）视网膜脱离。前者是因视网膜和玻璃体组织变性结果，后者由于全身性疾病（肾病、糖尿病、妊娠高血压等）或眼部疾病（脉络膜炎、肿瘤、眼外伤等）引起。近视眼多发生视网膜脱离。我国眼科专家在临床观察统计在原发性视网膜脱离病例中，近视屈光度在—6.00度以上约占57%。视网膜脱离的主要治疗方法是手术治疗。手术前要确诊，区别类型，用各种检查方法，仔细、全面地了解眼底的病变，尽量找到全部裂孔，并了解玻璃体情况，有无脱离和膜形成，以决定手术方式。手术方法有巩膜缩短术，巩膜加压芳，环扎术和视网膜脱离玻璃体，其中包括玻璃体和增殖膜的切割术，玻璃体代用物（气体、硅油等）注入术。

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97.近视眼合并黄斑孔如何治？
黄斑裂孔有板层裂孔和全层裂孔。前者为长期黄斑囊样水肿，视网膜组织内层破裂，而外层完好，后者是视网膜组织全层缺损，可因外伤、高度近视或黄斑变性引起。黄斑裂孔无特殊治疗方法，一般不引起视网膜脱离，如有高度近视、玻璃体变化或家族中有视网膜脱离史者可以作光凝治疗，或作玻璃体分离手术，松解它对黄对黄斑部牵拉。

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98.近视眼合并黄斑出血如何治？
高度近视眼的眼底黄斑区有红变，色素率乱、变性，继之出现新生血管、出血及萎缩斑，严重影响视。自觉有视力下降，视物变形或眼前有暗点。发生黄斑出血后，病程缓慢，出血不易吸收，如用一般止血药如维生素K，维生素C，安络血等均不见效。中药验方效果尚好，庞赞襄用熟地30克，丹皮，知母，黄柏，麦门冬，沙参，黄芩，半夏，银柴胡，荆芥，防风，香附各10克，枸杞12克，夏枯草15克，当归，白芍各5克，甘草3克，水煎服。连服6个月，方剂为滋阴益肾、补肝养血，坚持服药，才能见效。陈达夫用楮实子25克，菟丝子25克，茺蔚子18克，木瓜15克，枸杞15克，炒谷芽25克，炒麦芽25克，苡仁15克，鸡内金3克，三七粉3克，丹参12克，郁金10克，水煎服，出血早期加用生蒲黄、生地、丹皮、旱莲草、荆芥炭等。

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99.近视眼合并弱视如何治疗？
（1） 遮盖法 此法用三层黑布作眼罩包盖健眼，抑制优势眼强迫弱视眼锻炼，根据患者年龄和视力，注视性质决定遮时间长短。年龄越小，遮盖时间越短，治疗期间要由医生定期检查。也可以用阿托品滴眼剂代替遮盖，阿托品可使远近视力暂减退，是变相的遮盖法。（2）后象疗法 是矫治旁心注视，增进视力的方法，利用保护眼底中心凹区，用带3度，5度，7度圆形黑点的后象镜，6V15W强光照黄斑区，使其产生后象，抑止旁心注视，兴奋中央视功能，此时注视视标（十字或视力表可看见的E字），一日二次，每次反复做2至3次。（3）红色滤光片法 眼底黄斑区只含锥细胞，锥细胞对红光敏感，迫使中心凹注视，抑制旁中心区，目前620——700nm，每分钟闪烁60——80次为宜。（4） 药物治疗法适量补充微量元素锌、铜，因其与视网膜、视神经代谢有关，也有用左旋多巴口服后视力改善，须注意使用方法。此外还有视觉刺激仪，光刷治疗仪等都可治疗弱视，但弱视都有不同程度屈光不正，故首先要矫正屈光不正，，戴上适度的眼镜是很重要的。如果还伴有斜视矫治，矫治方法有戴镜，手术。弱视不是配一副眼镜或买许多仪器就可以治好的，患者和家属必须要有信心、耐心，在专门的眼科医生检查指导下，训练治疗，根据病情轻重，要数月或数年才能治愈。眼科专家刘家琦教授指出，弱视治疗要防止复发，因此要随访观察一直到视觉成熟期，她提出弱视治疗的随访观察以3年为宜。

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100.近视眼的防治前景如何?
近视目前已成为我国青少年健康的重要问题之一，其患病率之高已引起社会的关注。国家教委、卫生部下达过“保护学生视力工作实施办法”。80年代以来，我国防治科研机构、医学院校和眼镜学界专家们对近视作了大量调查研究和防治工作，取得了许多成果，如已掌握了我国近视眼的流行规律，平均患病率为27%，其中病理性近视1%；近视患病率随在学年级升高而增加，且城市明显高于农村；阐明了近视病因，认为是遗传性因素和环境因素的作用，与环境因素中卫生营养、过度近距离用眼、照明及全身健康状况等有关；设计出防治措施，采取综合疗法（光学矫正、药物及手术）等，并把防治近视作为学校卫生工作重点。目前我们可以见到学校教室的改建，学生作业减少，重视体育课，课本的纸张、印刷都有改进。由于国家重视，科研人员努力，科学技术日新月异，近视防治方法会不断增多，但我国低视力（有视残存视力者）患病率为0.4%——1%，致残眼病中屈光不正（9.73%）占第四位，（白内障46.07%、角膜病11.44%、沙眼10.12%），提示我国卫生工作者还要付出极大努力，作好眼病治疗和卫生知识普及、宣传工作，广大群众要掌握卫生知识，相信科学，有病早治，无病早防。