双眼三级视功能检查在弱视诊断治疗中的指导作用

胡家宝

技术部  张瑶洁

在临床上经常会遇到这样一些患者，他们的双眼的视力都很正常，可在视觉行为方面的表现却不是很好，尤其是近距离操作或者看书阅读或写字时极易头晕、眼花、视疲劳。这是为什么呢？

这是因为双眼视力正常的个体的双眼视功能未必正常。人眼的视觉功能有光觉，色觉，形觉（视力），动觉（立体觉）和对比觉之分。长期以来所谓视功能的检查，均以查形觉（5米远视力、33厘米近视力）为主，甚至是唯一，这在诊断和指导弱视治疗是很不科学的。双眼单视功能可分为三个等级。一级同时视,二级融合视和三级立体视。

一级同时视同时视的意思是指由双眼视网膜传给大脑的信号，不是两眼交替接受，而是同时接受。虽然是同时接受，但并不指两眼同时接受的物像能完全融合成一个物像。两眼同时视是双眼单视的起码条件。至于看的方式和结果可能各异。如果被检者双眼单视功能正常，不仅是两眼能同时看同一物体，而且两眼的物像都落在黄斑部，传入大脑被感觉成一个物像。但如果有眼位偏斜情况，则外界物像将落在两眼的非对应点上（健眼落在黄斑区，患眼落在黄斑外视网膜上一点），感觉到的将是两个物像，即复视。同时视最初级的双眼视功能。没有同时视就不可能有融合功能和立体视。

双眼融合是指同一物体在双眼视网膜上的物象能融合为一个，也就是说用两个眼睛同时看同一物体时，看到的是一个，而不是两个。异常时会产生复视、混淆视或斜视。

立体视立体视是视觉系统对外界物体三维空间的知觉，即对物体远近、高低、深浅、凹凸的分辨能力。我们看物体时，由于两眼的视角不同，看到的物体不完全相同，也就是说同一物体在双眼视网膜的物象是有视差的，从而使得我们看到的世界是立体的，而非平面的。异常时会导致立体盲或立体视功能不足。具有立体视的前提是双眼都有良好的视力。如果一只眼视力丧失或视力不好，则不能形成立体视。

让我们做一个小实验：左右手各拿一支圆珠笔，两手平伸，笔尖慢慢地靠拢，可以发现很容易地将两支笔尖对准；如果闭上一只眼试试，可就不怎么容易了。这是为什么呢？当我们的两眼注视一个物体时，物体分别在左右眼的视网膜上形成两个图像，但由于左右眼有一定的间隔，左眼可以看到图像的略偏左侧，右眼可以看到图像的略偏右侧，因此两个图像并不完全相同，不能完全重合。这样视觉图像传入大脑，经过大脑的合成、判别，使物体产生了空间的深度感，有了立体感，这就是立体视，立体视又称深度觉或立体觉。当我们闭上一只眼后，只有一个单一的图像传入大脑，这样就建立不起立体感觉，看到的物体都是在一个平面上。因此闭上一只眼睛后，要对准笔尖就不怎么容易了。没有立体视觉功能的人，缺乏立体感，不能判别出物体的距离，象司机、机械加工、绘画等工作就不能胜任。

由此可见，双眼视功能与双眼视力是不能完全等同的，双眼是功能的好坏是直接影响视觉质量的好坏，而视功能的发育大多时间是在6岁以前完成的，视功能发育障碍是弱视治疗过程中最为常见的，最为难以解决的问题，而传统情况下三级视功能的检查需要专业的同视机操作，所以在我们的网点使用中很受局限，在此将四孔灯模拟检查法配合立体视觉图检查三级视力功能向大家做一简单介绍。

需要进行三级是功能检查的人群：裸眼视力两眼相差三行及以上者；矫正视力两眼相差三行及以上者；电脑验光两眼度数相差2D及以上者；配镜两眼度数相差2D及以上者；弱视、斜视患者。

工具：四孔灯模拟图、试镜架、红绿视滤光片、立体视觉图（含立体视眼镜）。

四孔灯模拟图的设计原理是基于红绿色的互补。色觉学认为当两种波长的颜色互为补色时两种颜色重叠时应为黑色。四孔灯就是根据这一原理设计的，

四孔灯模拟图检查面的四个圆孔形灯呈棱形排列，水平两个为绿色，垂直两个上方为红色下方为白色。检查时被检者戴上与检查面红绿色互为补色的红绿眼镜。一般按习惯右眼放红片,左眼放绿片。

通过红片看检查面,把红点和白点均看成红色,而绿色则看不见；通过绿片看检查面,把绿点和白点均看成绿色,对红色则看不见。利用颜色互补这一现象,对两眼进行分离,从而判断两眼在分离情况下是否存在双眼单视的同时视和融合视功能。

同时视检查：

通过红绿眼镜看检查面时可以看见呈多种形态排列的图形。判断的原则是只要被检者能同时看见红点和绿点,就证明两眼在同时使用,证明有一级同时视功能。

假如有任何一种颜色看不见，比如红色看不见,就说明眼前放红片的右眼处于抑制状态，没有一级同时视功能。如果在检查时被检者诉一时看不见红色,但另一时又看不见绿色,则说明被检者两眼成交替抑制状态，也无同时视功能。

提示：双眼没有同时视的时候说明存在双眼融像困难，存在有较大的屈光参差或者单眼弱视，此时需要根据情况考虑辅助遮盖（单眼或交替）、增加精细目力操作（串珠子、绘图等）、红光闪烁治疗（弱视治疗仪）等。

融合视检查：

四孔灯模拟图上面的白点是用来作融合检查用的。假如被检者有一级同时视功能,那么两眼应均能同时看见下面的白灯，如果有融合功能,应融合成一个圆孔,无论是什么颜色。红、绿、白、黄、半边红半边绿均可，只要是看成一个圆孔,即总共看见四个孔就说明两个分别看到的白色圆孔融合成了一个圆孔，就说明有二级融合功能。

如果看成五个孔，就说明两眼分别看到的白色圆孔，没有能融合成一个圆孔，即无二级融合功能。

提示：融合障碍说明双眼成像像差较大，大多见于屈光参差性弱视和斜视性弱视，此时治疗需要根据具体情况增加咀嚼片服用量、调整穴位、增加辅助视功能训练、加大手指操锻炼强度。

立体视检查：使用立体视觉检查图和配套眼镜根据说明程序检查即可，在此不作赘述。

提示：当立体视出现障碍时，说明视觉功能严重障碍，在小儿弱视中大多表现为视觉发育迟缓，造成这一现象的原因客观的形觉剥夺外，多为维持视细胞发育的微量元素摄入不足，在常规治疗的同时需要将咀嚼片服用量增加至常规量的2到3倍，同时增加辅助疗法和是功能锻炼。

我们知道双眼视力建立，和存在于大脑皮层及外侧膝状体的，一种对来自两眼刺激都有反应的双眼视细胞有关。但双眼视细胞是很敏感和脆弱的。它的发育成熟需要大致相等强度的双眼刺激和必须的营养成份，才能得到激活,开始发育。在关建时期得不到充足的营养和适合刺激的激活，就会变性消失，这样立体视觉就无从建立。