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本文系《“美式21项”验光视觉检查法》书作者 黄炳南先生撰文
近十年来，市场上的MC镜片（青少年近视控制渐进片，开始时称为MC镜片）卖得风风火火，这几年来更甚，各大镜片生产商争先恐后推出类似的产品。苏拿公司首先推出“青少年近视控制渐进片ADD+1.50”，然后豪雅公司推出了“视可乐镜片ADD+1.50”，后来依视路推出“好学生镜片ADD+2.00”，后国内陆续有公司在效仿。
几年前，我去考验光技师专业答辩时，第七个题目就是“MC镜片是什么？其适用范围如何？”为了考得好成绩，投其所好，都说好的，回复如下：
MC镜片是一种“特殊“的渐进多焦点镜片，又称为青少年近视控制镜片。为何是特殊的渐进多焦点镜片是因为它的主要参数下加光ADD一般是 +1.50D 。MC镜片最早是由美国苏拿公司生产与销售。它是根据青少年眼球的结构、日常活跃的生活方式和阅读形态来设计，MC青少年近视控制镜片可以提供宽阔的远用光区、超宽而且位置较高的近用光区，仅有10mm的特短过渡渐进光带，能有效减缓近距离视物时睫状肌调节过度紧张，从而达到控制近视度数不加深的效果，防止假性近视的发生。MC青少年近视控制镜片适用于青少年，即年龄9~18岁。有报道过MC镜片也适于近、远视且ADD=+1.50D的老视顾客。但是本人认为不可以这样作，因为MC镜片的设计是针对青少年眼，渐进过度带很短，又因青少年适应能力强，MC镜片多数用硬性设计，以至周边变形区变形厉害，不太适合适应能力较弱的老视顾客，如果老视顾客已配好后而且确实适应了，但对于以后ADD加深重新配镜也带来困难，要重新适应新镜片的设计。
青少年近视控制渐进片作用真的那么好吗？真的能有效的控制近视的发展？每一个学生都适合能配戴青少年近视控制渐进片吗？有散光者配戴也适合吗？它对视觉方法没有副作用吗？外隐斜视也能用吗？长期配戴者视近视觉功能也很正常吗？正负相对性调节呢？对人眼正常的融像机能有影响吗？什么样子的人群最适合配戴青少年近视控制渐进片呢？他们为什么最适合，而什么人最不适合用青少年近视控制渐进片？青少年近视控制渐进片的研究论文可靠吗？…… 带来这么多的问题，下面我来慢慢为大家分析。
为了更好的了解青少年近视控制渐进片的功能，我们先要学习眼睛的一些基础知识。一是眼的三联运动；二是AC/A比值的意义；三是眼位与立体视的关系；四是调节幅度与正负相对性调节。
一．眼的三联运动，也就是人眼在看近时，眼睛所带来的三种运动，“调节→集合→缩瞳”。更详细的说法是：眼睛视近时，先调节晶状体增加屈光力，双眼集合形成双眼单视功能，瞳孔缩小来调节焦深。为了更好的让焦点在视网膜上成像，焦深的程度又影响了调节的力度与缩瞳的大小。这个过程就是人眼视近的三联动。三联动保证了良好的视近功能与双眼单视功能，人眼进行了一系列的配合动作，确保能清晰快速的看到近方物体。如三联运动其中一个受到了影响或是改变，人眼的视近功能将受到严重的影响，如集合不足，没有双眼单视功能，也就没有立体视，无法持久的看近；如调节不足，无法看清近处物体，会很容易产生视疲劳。
那么青少年近视控制渐进片使用后，调节力会减少，但集合并没有减少，缩瞳没有改变，焦深有所改变，这样好好的一个三联运动就会失去平衡，长期使用青少年近视控制渐进片，会引起调节力下降，从而减少了调节幅度，那么就会引发调节不足这个视功能问题。（这里也要说一下组合棱镜，它同时减少调节和集合，但长期使用会上瘾，眼睛的调节机能与集合机能都得到改变，正负相对性调节的量也改变，这里我保留对棱镜加正镜来防治近视意见，以后会有专题来说。）
二．AC/A比值的意义，这个概念就是当人眼看近时所用到的调节力就会带来相应大小的集合力，我们正常的眼睛，一般情况下每使用1D调节力就会带来4△的集合，这样能让人眼在看近时保持持久与舒适。如果调节功能发现了改变，而集合又不变的情况下，那么会使眼动用内直肌做出过多的力量来产生集合。这样长期下去，会产生眼睛视近集合过度。当集合过度时，由于眼外直肌被拉长而过度的压迫眼球颞侧壁，从而使眼睛压得更为扁长，这样眼轴也会变长，近视度数加深。
使用青少年近视控制渐进片后，那些正常AC/A比值的人，像我上面所说的一样，并没有减少近视的发展，只是放松了调节，并没有放松集合力；那些低AC/A比值低的人若使用了，就严重些，本来调节所带来的集合就很少，现在又放松了调节，那集合完全要靠眼融像储备引来内直肌集合，这样的人并不能持久的看近，慢慢的会使眼睛放弃双眼单视功能，那么立体视觉也就消失，从而引发外斜视的发生；AC/A比值高的人使用青少年近视控制渐进片，这种人比较适合佩戴，因为AC/A比值高，调节引来过多的集合，放松调节这样可以减少集合量，从而使眼睛更舒适。但AC/A比值高的人占青少年近视人群很少的比例，只有不到10％。
三．眼位与立体视的关系。我们正常人的视远眼位多数处于外隐斜视位，目前正常的眼位是：BO 1△ ；BI 3△内，这样认为是正眼位。视近时，眼位一般是在BI 4△±2△。为了保证正常视远、视近的立体视，并持久与舒适，眼位最好在这些预期值之内。
使用青少年近视控制渐进片，正常眼位的人使用，产生不良后果并不严重；但对于外隐斜量多的人来说，在没有给棱镜处方的条件下，使用青少年近视控制渐进片，后果就十分严重。如果是外隐斜近视的人要求足矫或过矫，但如果配成渐进片，调节被放松后，视近的集合就完全不够，根本无法进行双眼单视功能，会使眼睛形成外斜这是致命的问题。而内隐斜近视者，这种人适合佩戴青少年近视控制渐进片。
四．调节幅度与正负相对性调节。一般公式：18﹣0.33×年龄＝调节幅度。调节幅度与年龄有关，当10岁时，调节幅度高达14D，然后慢慢下降。当眼睛近视后，戴眼镜或是不戴眼镜，所用的调节力都比正常眼睛所用的调节力低，不戴眼镜更为明显，长期不戴近视眼镜看近，调节力用的很少或是几乎不用，只用集合。那么，这样的人，正常的调节力就会下降，调节幅度比同龄人要低很多。当我们矫正好他们的看远近视光度时，就会发现他们戴近视镜看近十分困难，这就是调节不足的视觉问题。正负相对性调节，是指在一定距离内视近，眼睛放松调节与紧张的程度，这两种程度最好是相同，这样眼睛才会舒适与持久，如一方大于另一方，那么调节性问题就出现，如调节灵活度下降，视近或是视远的瞬间出现模糊时间带。
使用青少年近视控制渐进片后，长期使调节放松，使调节幅度下降，最后部分失去了一个健康视觉者视近所用的调节力。长期下去，，MC配戴者会更依赖于放松调节，最后会产生调节不足的视觉问题，再引发调节力无法持久。说句不专业的比喻，就是年轻人得了老视眼；正负相对性调节正常者，使用了青少年近视控制渐进片，因为是人为的放松性调节，改变了眼睛视近时正负相对调节的中间位置。
综上所诉，青少年近视控制渐进片并不是每一位孩子都可以配戴的，从正常的视觉功能上来说，大部分青少年都不太适宜用渐进片。但由于厂家与店家为了追求更高的利润，不理会或是不了解视觉功能的问题，从而会让更多青少年的视觉功能得到影响。
有个别厂家为了让青少年近视控制渐进片得到更好的销售，做出了一些论文，但这些论文内并没有说明是什么类型的青少年来做临床，如我找到一些高AC/A比值与内斜视的青少年来做“青少年近视控制渐进片”临床，我保定可以得到很好的效果，因为高AC/A比值与内斜视的青少年患者，就是需要这种镜片来改善视觉功能。除了“高AC/A值与内斜视”的青少年最适合这种近视控制渐进片外，其它青少年几乎都不适合。
目前很多验光师都为了销售的利润，盲目的推销青少年近视控制渐进片。你们要配给他们时，请系统的检查一下他们的AC/A比值，眼位，调节幅度与正负相对性调节，如是高的AC/A比值、内斜视，正相对性调节比负相对性调节高的都比较适合用青少年近视控制渐进片，但这种人在所有的青少年中占有的比例并不多，不会超过20％，也就是说，十位青少年中只有最多两位适合用这种镜片。
我可以说，配戴青少年近视控制渐进片的多数顾客都会近视加深，因为镜片并没有改变此顾客的用眼习惯与姿势，而镜片所说的放松调节，也会带来新的视觉问题，也会引起视疲劳，反而都是副作用。由于渐进片的设计，有散光的顾客更有问题，左右的变形区会更为明显，这样会带来更多的视觉疲劳，从而使眼睛更有加深的可能性。
如是青少年是外隐斜视（大部分近视顾客都是外隐斜视）用了青少年近视控制渐进片，那么视觉问题就会扩大化，由于是外隐斜同时还放松了调节， 减少了内集的力，使眼睛从隐性慢慢的变为显性斜视，破坏了眼睛的立体视觉功能。没有了立体视觉就没有了空间感与距离感，也就是破坏了眼睛的融像功能。
我们广大从事验光配镜的工作人员要明白慎配“青少年近视控制渐进片”。为了下一代人的眼睛更好，出现更少的视觉问题，请在给青少年验光配镜时，多做些检查，多做一些测试，多学习一些专业内容，在您的能力内准保能给每一个顾客最正确的处方与建议，眼镜行业是良心行业，请在做每一个决定时，对得起自己的良心，不为了销售而去伤害了人，请您慎配“青少年近视控制渐进片”！
转自黄炳南先生 丁香园 |
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发表于 2016-4-26 17:05
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发表于 2016-4-27 09:30
