【转贴】验光基础入门

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眼的屈光系统及屈光矫正
一、眼的屈光系统包括角膜、房水、晶状体，玻璃体。要获得正常的视力，必须具备以下四个条件：第一，眼的屈光系统必须透明完整无缺和保持相互的位置；第二，视网膜要有完好健全的感光与传导机能；第三，视路及大脑皮层中枢的功能必须正常；第四，在调节静止情况下，屈光系统的屈光能力大小必须与眼轴长度相适应。眼球在调节静止状态下，来自5米以外的平行光线经过眼的屈折后，焦点恰好落在视网膜上形成清晰的物像，也就是眼球屈光系统的屈光能力大小与眼轴长度相适应；这种屈光状态正常者，称为正视眼。相反则称为非正视眼。从正视眼网膜反射出来的光线共轭焦点必须是无限远，在屈光学上称为眼的远点，换言之，正视眼的远点是无限远。
二、非正视眼的分类有三类：近视、远视、散光。
近视、远视的形成可由于：1）屈光力过强或过弱；2）眼轴过长或过短。
散光的形成是屈光系统各子午线上屈光力不一样，因此不能在视网膜上成一个焦点。

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四、给验光处方的要点及格式
眼镜处方应根据自觉与他觉检查结果以及病者年龄、眼位及眼部检查情况来确定眼镜处方。
1、根据病人的要求开给远用镜、近用镜或双光镜处方。
2、测量并填写瞳距，一般看远的瞳距比看近时约大4毫米。远用镜按看远瞳距，近用按33厘米的近用时瞳距；远近两用镜可将看远瞳距减2毫米或33厘米的近用时瞳距加2毫米即可。
斜视者：在33厘米正中放一目标。叫病人一眼注视，挡住一眼,量角膜外缘，再挡住另一眼,量眼角膜内缘；即为近用镜瞳距。
单眼者：病人看 3 3厘米处之目标，将尺之一端对准瞳孔中心，然后再看尺横过鼻梁的正中处，将此距离乘2加2毫米即得。
3、眼镜距离眼球距离
眼镜与角膜顶点距离不同，可以发生不同的屈光度差异，如果眼镜距离变化，会出现过矫正或不足现象，凹镜片距眼愈近其力愈大，凸镜片则相反，一般镜片后面距角膜顶点12一15毫米为宜。
4、眼镜斜度
由于视线在通过镜片光学中心时才能达到准确的矫正。因此,视线与镜面必须呈直角；但是日常视线稍向下方，其程度随着人而异，所以定其倾斜度比较困难；但一般以10°左右为合适；眼镜中心稍较瞳孔中心低于1－2毫米。近用眼镜倾斜25°左右为合适，镜片中心较低于瞳孔下方3－4毫米。当远用或近用兼有的眼镜倾斜度以15°左右为合适。
5、如有三棱镜：应注明三棱镜基底方向,度数。
6、散光轴向：目前我国大多数采用TABO标记法（即左右眼都采用逆时针方向的度数）。
7、处方格式：符号“－”表示凹镜。
“＋”表示凸镜
“X”表示轴向
“D”屈光度
“SPH”或“球”表示球镜
‘CYL’或“拄”表示柱镜
“二”表示联合

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三、远视眼
1）远视眼患者如果度数小，视力正常，健康情况好，无调节疲劳；也无眼外肌肌力平衡失常，不需处理。若出现以上任何一种症状，应配镜。
2）7、8岁以下的儿童有轻度远视，视力好，这是生理现象，一般可不需要配镜。但如果儿童远视程度较高，视力减退。应以阿托品散瞳验光，所得度数再减去1／3调节，如有内斜视，则应足矫。
3)6至16岁左右患有轻度远视的少年儿童，只要有视力疲劳的症状也必须戴远视镜片，一般说超过3D的远视患者，要经常戴矫正眼镜，低于3D者可在阅读时戴用，但也要根据视力及视疲劳症状灵活掌握，青少年儿童患远视眼，验光时应该用阿托品充分麻痹睫状肌后进行，青少年所戴眼镜的实际度数，应减去验得的度数的 1／4，少年儿童配戴充分矫正的远视镜片后，由于睫状肌一时不能放松，可使视力模糊，有头晕眼花症状可每日滴阿托品一次，满1－2星期使睫状肌能逐渐松弛而达到适应。由于6、7岁以上的儿童；远视有减轻的趋势,因此最好能每年验一次光，逐渐减低远视的度数，否则容易诱发辐辏功能不足以及外斜。
4）成年及老年远视：
对成年远视患者进行矫正时，必须参照视力及症状的不同情况区别对待。成年人远视患者,如其远视程度较轻，视力正常又无视力疲劳症状，可不必戴镜，但随着年龄的增加，对远视眼镜的需要就越来越大。

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四、近视
1、近视的原因
（1）外因（环境因素）：主要是用眼卫生习惯不当。
（2）内因（遗传因素）
2、近视的分类
“假性近视”：又称调节紧张性近视；是可逆的.
轴性近视：
6D以上称高度近视
3、“假性近视”诊断特点：
1）视力下降得很快，恢复得快。视力高低常有波动。休息一段时间，视力有所提高。2）使用睫状肌麻痹剂后，视力可提高。3）用雾视法放松调节，视力可提高。4）以小学生多见。对以阿托品扩瞳检影结果是正视或远视，以远视较多。使用超声波测量眼轴,眼轴长短正常。
4、预防：预防近视应早抓、抓小、抓轻。
1）教室内应有良好的照明，不要在光线暗弱或阳光直射下看书、写字。对教室的书桌、坐椅的高低要适应，学生座位的前后、左右定期调整。对阅读和写字的姿势端正，书本与眼的距离要保持在33cm左右，不要躺着或走路乘车时看书。4）连续阅读时间不要过长，以45一60分钟为宜；然后双眼远眺，休息及室外活动。
5）黑板要避免反光，印刷品字迹要清楚。6）定期检查视力，以便及时发现予以预防、治疗。
5、治疗原则：配戴合适的凹球镜片。
1）青少年验光，最好使用后马托品或阿托品以去除晶状体调节，以免配的度数高于实际度数。对给镜片的原则：一般是获得最好视力的最低度数的镜片。
对近视又有外斜则应过度矫正，可使调节加强，对促进外斜矫正有一定作用。2）度数较高近视眼，特别是高度近视或屈光参差,有条件可配角膜接触镜。

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五、散光
治疗：主要用柱镜片把某一子午线过度的或不足的屈光异常状态矫正过来。
1、轻度规则散光，如无视疲劳或视力减退，不需矫正。
2、轻度规则散光，如有视疲劳或视力减退，尽管度数不高；也必须用圆柱镜片矫正，且应经常戴用。
3、度数过高散光，根据病人耐受情况，先给予低度矫正；以后逐渐增加圆柱镜片。接触镜矫正效果更好。
4、不规则散光，较理想的是用角膜接触镜矫正。

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六.屈光参差                                                                       
两眼屈光状态程度不等，称屈光参差。
矫正：（1）眼镜矫正，适用于轻度屈光参差。12岁以下的儿童的调节力及适应力强，应尽可能及早将屈光参差全部矫正。成年人有2－4D屈光参差者，可争取全部矫正，开始戴镜可能有点疲劳症，时间久后可以逐渐习惯；如不能接受,应酌情减低度数。（2）角膜接触镜矫正（3）矫正近视的手术等。

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调节与老视
一、什么是调节：自动改变增加屈光能力,将无限远以内不同距离的物体清晰地成像于视网膜上的过程称之为调节。
二、调节的原理：
睫状肌收缩---悬韧带放松---晶状体变凸
三、（1）远点,眼睛在完全休息时，所能看清楚（物体）的最远距离，（2）近点,当眼睛用最大的调节力量，所能看清楚的那一点叫近点.
老视眼成因（1）晶状体硬化（2）睫状肌减弱
老视的发生与年龄密切相关，另外与人种，职业及生活习惯，健康状况有关。
老视度数计算参考数（实际工作中，个体差很大；每位病人都应检查）
年龄        40        45        50        55        60        65        70        75
所需镜        +0.75D        +1.5D        +2.0D        +2.5D        +3.0D        +3.25D        +3.5D        +3.5D
老视的治疗：
矫正老视眼的方法为配老花眼镜，为了能够把眼镜配得合适；首先要了解每个患者的工作种类及其习惯阅读距离。并要注意眼的屈光和调节程度，不但要补足近距工作所需要的调节力，还要保存1／3的调节力，从而工作起来不至于紧张。

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验光：测定屈光不正的类别及其程度，叫做验光。
验光分为两大类：一为客观检查法，另一为主观检查法。
一、主观检查法（主观验光法）是靠患者主观感觉为主要依据来达到选择最合适的矫正镜片。
1、视力检查法
2、针孔盘检查法：
针孔盘亦称针孔片是由金属板或黑色塑料板制成。其直径和一般试镜片相等。在板片中央开一小圆孔。直径有0．7或1．0毫米两种。针孔片是区分屈光不正和部分眼病的最简便、最快速的工具。是验光工作中了解能否通过镜片提高视力的手段之一。
方法：测量时应先遮盖一眼。然后在被检眼前瞳孔中心处插上针孔片，也可由被检查者自己手执针孔片放置于眼瞳中心视轴处透过针孔观察远视力表。如果通过针孔片所见到的模糊视力表清晰度增加，视力提高。那说明此眼屈光不正可经过验光来提高视力。如果通过针孔片所见到的模糊视力表清晰度不增加，视力提不高甚至有所降低。那就说明该眼患有病变，不属验光范围，应及时诊治。
利用针孔片确定屈光性质：
透过针孔片观察远视力表或远外景物；如果稍把针孔片向左右，上下移动，如果所见物象呈逆动，则该眼是远视，如果是顺动，该眼是近视，正视眼所见物象不动或稍有顺动。
利用针孔片，只能初步确定眼屈光的性质，对散光可使用裂隙片。

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3、裂隙片检查法
裂隙片是由有色金属板或黑色塑料板制成；其直径和一般试镜片相等，在中间开一条狭缝裂隙长约25毫米，裂隙宽度有0．75、1．0、1．5、2.0毫米四种。
如果裂隙0．75毫米在转动时，不易对准视轴，且光线经过裂隙时部分被阻挡，视力表的对比亮度降低，所以不易辨别那条子午线上视力比较清晰，如果裂隙超过2毫米则同瞳孔直径几乎相等，那就失去了拦截眼前与其成直角的光线，因而就没有裂隙的意义了，一般应用以1毫米裂隙为最适宜。
方法及应用：
检查时被检查者的试镜架上将一眼遮盖；在被检眼前瞳孔中心处，放置裂隙片，一般被检查者视力达到0．6或0．8就可应用裂隙片试验。嘱被检眼注视远视力表。
1）、如果被检眼指示在某一子午线上，视力较清晰而与其成垂直的另一条子午线视力不清楚则说明该眼有散光存在，其矫正散光度的光轴位于比较清晰的方位上。
2）、混合散光。尤其是正负散光度基本相同的屈光不正患者。在观看视力表时，显示出一样模糊，这时应先插正球或负球，务使其某一子午线增加清晰度；然后再按上法插片试验。
3）、裂隙片除了能测量一般散光外，对圆锥型角膜散光以及不规则散光能比较满意地确定轴位及散光镜度。但对浅度远视散光在小瞳情况下检验就比较困难。

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4、雾视法
本法系用正球镜加在眼前，一方面造成人工近视，使远视力模糊。另一方面使眼睫状肌松弛，以控制眼球内不自主性的调节。然后再逐步减少凸球镜的度数。进行主观验光。
本法适用于年轻人有远视，远视散光和“假性近视”及青光眼或其他不宜用扩瞳剂者。其优点为：（1）不必散瞳；（2）验光一次完成。缺点为：（1）患者要有充分合作及较高的辨别能力；（2）费时间；（3）对轻度散光或调节能力强的患者，仍难确定其镜片度数。
方法和步骤：先用眼底镜或检影镜大致预测患眼屈光度。
1）放松调节：一般先在两眼前试镜架上放置十4．00DS，然后令其注视远视力表上0．1，或尽量使双眼引向注视前方物体。
2）半小时后，视力慢慢增加，然后加凹球镜，逐渐减凸球镜度数；待视力增到0.4－0．5即停止。（每次约减0 .5 DS，并在更换镜片时必须先放后取）。
3）令被检查者注视散光盘上各子午线；确定有无散光及散光的轴向。如无散光则可继续加凹球镜减少凸镜，到视力提高到最佳状态为止（一般以1．0为标准）。如有散光则应以柱镜进行矫正到散光表上子午线均清晰为止，此时视力如未到达1．0，可继续减凸镜到视力提高到最佳视力1．0为止。

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5、散光表检查法
散光表的检查法，能较快而准确的判断有无散光和确定散光的轴向，但不能确定散光的性质。常见散光表是在白的背景上；每隔10°画一条放射状黑线条。检查时，先遮盖一眼，令被检眼注视散光表，如能看清表上任何子午线，且每一线条的颜色浓淡粗细一致，则表示该眼无散光。如散光表上某一子午线上的线条较其他线条更清楚和明显，则说明有散光存在，如在180°子午线的条纹较其他部分接近正视眼，而水平子午线上仍有屈光不正，应用适当拄镜把轴位放在90”方位，以矫正水平子午线上的屈光不正；总之，圆柱镜的轴，应放在与散光表所见到最清楚最明显的线条成直角的角度上。
复性散光看散光表时，互相垂直两个子午线上线条都是模糊的，不过其中一个子午线线条比较清楚，可先用球面镜矫正，使其中较清楚的那一个子午线更清楚，然后再用散光镜片矫正。
混合散光所见到的散光表上有线条，几乎各子午线是均一模糊的；但用任何球镜矫正时，都可使一个轴向的线条清楚，另一个子午线上的线条更加模糊，这是混合散光看散光表的特点。
散光表的检查，不但可在主观检查中确定轴位，还可在客观检查的检影法之后用它再作主观校正。所以散光表检查是既简单而又有实用价值的方法。