本帖最后由 一休视力 于 2010-5-5 14:08 编辑
三棱镜治好近视眼诊治的运用
南京卢声明眼镜
卢志明国家一级验光师
一、近视眼现状的技术背景 近视眼在中国、特别是儿童和青少年中已成为严重的问题。我们目前还没有准确的统计数据，如果按50%的发病率的保守估计应在5亿人左右，我们应该认识到近视眼是人类眼向废退反面转化的一种疾病，（近视眼是病），远不是戴副眼镜就能补偿的（常规配镜只能起助视作用）如果对近视眼顺其自然，任其发展。近视眼的并发症将成为危害人类的社会问题。 二、近视产生的原因 近视眼的产生原因一直为许多专家学者的探索的课题，应该说只有找到近视形成的根本原因，才能有很好的预防和控制（治疗）的措施。现阶段世界大多数学者认为近视眼分为：病理性、单纯性二种。病理性的染色体、隐性遗传导致的疾病。单纯性是用眼环境与习惯形成的。据有关资料显示，我国近视眼（高度近视）95%是环境和习惯造成的。据山西医学院少儿卫生教研室的调查表明，近视眼中躺着看书习惯，12-14岁近视率为60%，没有此习惯的为30%。趴着所占85%，斜着书本写作业55%，歪头作业率为85%，因此，环境与习惯造成近视眼患病的主体问题，其次才是病理遗传性的问题。 影响近视眼患病的因素：
file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image001.gif1、年龄
学龄前（6岁前）低
学龄—青少年（7-25岁）高
7-25岁为高发病期，发展期
青壮年（26-44岁）低（稳定）
中年（45-60岁）低
2、性别 我国女性高于男性。比值：1：1.2 ， 男：女 file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image001.gif3、种族
黄种
高
白种
次高
红种
低
黑种
最低
4、家族史：
近视的发生有明显的家族聚集性，双亲＞单亲＞无病史 5、学龄：
近视的发病率随着学龄的不同而变化：
4%<5年，
22.4%<5-8年），32.8%<9-12年
（美国整体人群抽样调查的结果） 6、职业 近距离高于，排近距离。 7、城乡与地位，城市高于农村。 8、时代
现代文化加重近距离工作负荷，现代高于过去。 9、经济因素 收入高的患病率高于收入低的，高收入与高患病率无直接因果关系。 10、照明
照明不良会导致近视，两者关系比较复杂，还待进一步研究。 11、营养：营养与近视的关系也很有争议。 12、户外活动少：户外活动少与近视患病率有直接关系，主要是近距离工作有关。 13、睡觉：近视与睡眠时间有关，与卧床看书习惯有关。 14、电视：近视与看电视的距离有关；看电视的时间有关，看电视的体位有关看电视的头位有关。 15、电脑（电子计算机）近视患病率与看电脑的时间，距离，体位，头位距离有关。 16、夜间开灯睡眠：夜间开灯睡觉的习惯会造成儿童近视，儿童近视患病率与夜间开灯睡觉有关。 17、体形与颅骨测量指标：身高，体重，胸围与近视的关系不能肯定。 1、月经与近视有关
2、眼裂有关，眶距大，会聚困难易发近视 18、智力：近视与智力有关系，近视高于非近视，近视易读书勤思考，近视反映慢。 19、性格：近视多内向，多读写易近视，远视多外向，多动，精力不够集中。 20、眼别：左，右眼无明显的近视患病的差别。 21、微量元素：白种人眼血清锌高，易患近视，我国无此调查，不能确定。 22、农药污染：有机磷农药，易引起睫状肌痉挛。 23、高原与缺氧：1、高原患病率，高与平原2、缺氧可将正视眼转化为近视眼 24、全身性疾病与其它，结核，麻疹，风疹，各种发热疾病，病灶染感，腹泻和营养不良均可引发近视，与近视眼有关，致视力下降。 有：甲状腺，内分泌失调，血型B＞A＞O，双亲吸烟等与近视患病率有关。
（胡诞宁） 综上所述：引起近视眼的主体是：侧、斜、躺、趴、仰、歪等头位等姿式的习惯，近距离，长时间阅读与工作造成眼肌力度使用不合理，致使眼肌各力强弱不均，产生眼位，眼运动，睫状肌疲劳，电视电脑等有一定的环境因素。我认为是外因。主要的还是内因。内因是主导外因是辅助。例如：躺在沙发上看电视，视线与电视成900，正视眼三天用同一种姿式去看，每天3小时，三天后去验光，一定有近视+散光，各位同仁可以试一试，消除的方法：换一个方向也成900，1天就可以逐渐消除，再去验光，近视+散光逐渐减少，这个实验大家都可以做一做，做后你就能够体会到1、近视眼+散光是可以治好的；2、近视眼形成与消除的主要原因是：眼位、眼运动，睫状肌疲劳；3、诊断近视眼的方法是不是要改进。 三、近视治疗的诊断 1、近视眼的诊断：①看远模糊，看近清楚
远的看不见，看近模糊
②缩小眼裂，增加景深，习惯性眯眼
③有飞蚊症，数量不一，时隐时现
④视物变形，重影、视物变小，闪光、变色、畏光、眼干、眼痒、眼异物感、眼皮沉重、眼酸、胀、疼、头痛、不能长久阅读。 2、近视眼的检查 ①视力：A、远视力；B、近视力；C、矫正远视力；D、立体视觉 ②验光：A、客观验光 I、检影验光；II、电脑验光；III、静态检影；IV、多功能验光仪
B、主观验光（在检影和电脑验光的基础上进行精细阶段）
I、单眼远距主觉验光
a、球镜矫正度数；b、交叉柱镜；c、红绿视标；d、最终球镜度数；（用+0.25雾视做最佳视力终点）；II、双眼调节平衡；III、使用药物控制调节（散瞳）； ③、角膜曲率测量 ④、a、A超检查眼轴 b、近视的眼轴 ⑤、眼底检查 A、直接检眼镜和间接检眼镜
B、眼底检查
C、近视眼底征象检查
⑥医学验光 医学验光的核心是：戴镜矫正，屈光不正的双眼单视，不是助视的 目的，而是医学的矫正目的，其标准是： A、
检查眼位的与调节力 ①内隐斜与调节力强的，近视处方低配，远
视高配。
②外隐斜与调节弱的，近视处方高配，远
视低配， B、
集合功能差的远视，瞳距应略收小，视轴偏离镜片光学中心，用三棱镜效应，使物像向鼻侧移动。 C、
双眼单视功能的测量：诊断优势眼，是右眼还是左眼，配镜矫正镜片与优势眼一致。 D、
综合验光仪红绿色试验，偏振片，棱镜分度，A/A测定等，使双眼调节处于平衡状态。 综上所述：按照如上的诊断、检查医学验光的处方配镜，可以说是很不错的，随访其主、客观验光配镜的实际效果是主要症状的没有改善。客观功能的检查，其近视眼度数，仍然在不断加深。为什么！回顾我们所做的验光、检查方法，结论是不是错了，没有错！为什么近视眼度数在加深，患者的病情在加重，这是不争的事实。 我们用：A、框架眼镜①单光②双光③渐进多焦点
B、角膜接触镜
C、角膜塑形镜
D、近视眼矫正手术
E、巩膜加固手术
F、角膜手术
G、晶体性屈光手术
H、近视眼药物治疗
R、其它方法。如：1、电疗；2、磁疗；3、超声波；4、激光；5、针炙；6、推拿；7、气功；8、远眺法；9、雾视法；10、双眼合像法；11、调节肌力训练法
如此多法都没有解决近视眼的问题，难道近视眼就真的解决不了？不是的。因此我们对近视眼的形成，检查方法，控制和治疗的效果上缺乏认识。 四、新认识和新产品的介绍， 1、
过去的认识是近视成像在视网膜，因为眼轴变长，发生近视。我现在的认识是：眼轴长短与近视的深浅，没有直接关系，首先要解决是认识问题，具体的是：1、视网膜成像还是脑成像，2、是视网膜对应还是黄斑区中心小凹对应，这是一个科学技术发展中的认识问题，我们操作的是，把近视眼患者的眼镜摘下来为目的，让患者的祼眼视力与正视眼一样，恢复健康为目的。（近视眼镜摘下来是硬道理，恢复健康是硬道理）。 2、
对近视眼形成的再认识： ①、近视眼形成的原因，是人的习惯形成的。人们在学习、工作、生活由于体位不正，，头位不正，长时间的近距离工作、阅读，造成眼睛的肌肉力量发生改变，各协调的眼肌力量强弱不均，出现眼位的偏差，致使睫状肌疲劳，眼运动转动受限，呆滞，眼屈光的调节力超前使用，引发近视眼。 ②眼位问题在验光高级技师教材中明确，近视眼患者75%有隐斜视。《近视学》（胡涎宁等）147页，隐斜与近视的叙述中，也明确了隐斜占近视眼85.7%，在实际临床中也确认了这个观点。近视眼中的是隐斜问题。电脑验光显示的散光和轴位问题，就是隐斜视，人们在工作中读解发生了错误，患者有隐斜视，电脑不会说错位了，只能用散光来表示。 ③现在的近视配镜只能是助视的作用，不能起到纠偏和治假防真的作用，近视眼配镜将光学中心点放在晶体的中心，没有考虑到近视患者的眼角膜映光，近视眼患者的角膜映光，是近视眼度数和偏差是念头实际反映。不将角膜的映光结合到配镜中有2种表现：一是配镜有头晕等不适，二是度数越戴越深，这也是近视眼镜越戴越深的解释。（准确的说，助视眼镜100%。不合适，没有个性化意义） ④眼位的检查：用开启笔灯平行放置双眼角膜40cm处，观察双眼角膜上的映光点，诊断标准角膜映光点在什么位置就是什么样的眼位。（病历上写清楚） ⑤眼运动，以内眦角至外眦角画一条横线，上直肌，下直肌画一条纵线，开启笔灯高双眼角膜外，眦20-30cm双眼4个方向，（上、下、左、右）运动，观察眼球运动是否一致，在各个方向上是双眼同时转动，有没有受限，观察眼肌力是否平衡，不平衡易调节超前，易睫状肌疲劳。 ⑥交替遮盖：开启笔灯在双眼角膜外40cm处，另一手在双眼10-20cm前有节奏的（均匀）摆动3-5次，观察双眼运动状态，若看不清楚，开启笔灯移动鼻根上部20cm处令患者头不动，双眼上看再用一手在双眼10-20cm前的节奏地（均匀）摆动3-5次，观察双眼的运动状态。标准是：双眼内移是外隐斜，双眼处移动是内隐斜，双眼内移后向上移（下斜肌方向）是上隐斜，双眼内移后向下移（上斜肌方向）为下隐斜，在此基础上用马氏杆或多功能验光仪测定具体度数。 ⑦遮盖去遮盖：开启笔灯在双眼角膜外40cm处，双眼看5M处固定物体，另一手在单眼前遮盖1眼，迅速去掉观察眼睛的运动，双眼内眦白的大小比较及变化，连做三次。同样办法在另一眼前连做三次。发现问题后，（或在此基础上）用同视机检查，确定斜视的度数和方向。（同视机检查应9个眼位） ⑧聚合：开启笔灯在双眼角膜，双眉间40cm处，双眼注视笔灯，检者将笔灯速向双眉间运动，患者双眼随笔灯迅速汇聚双眼于内眦，连做三次，观察患者双眼聚合状态，用双眼聚合能力来判断双眼集合能力，及调节力是否超前等。 ⑨远距离眼位；令患者站在5m外双眼注视检者，检者观察患者有无AV症，有无面转。在此基础上，令遮盖1眼，看检者笔灯，观察有无重影，同法，遮盖另1眼。双眼合视等观察。 在上述检查的基础上再擦入球镜矫正。矫正采用新办法。 3、
新产品的介绍 a)
三棱镜的使用：戴用基底向内的三棱镜以防止近视发展是一种古老的方法，其理论基础是近视发病的会聚学论。在美国，20世纪40年代就有人提出可戴基底向内的三棱镜以防止近视的发展。并用一系列理论证其有效性。由于第二次世界大战的因素，研究者逝去，没有提供随机分组临床验证的长期观察疗效的报告，而放弃。近年来，美国采用运动训练法来治假防真。用放轴训练来纠正，近视眼取得了一定的效果，同时确定了眼科医生必须有3年的验光师和3年的视轴训练师的资历，才能做眼科医师的硬规定。 b)
file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image002.giffile:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image002.gif三棱镜临床使用的方法：在眼位，眼运动，交替遮盖，遮盖去遮盖并用马氏杆验证的基础上，使用三棱镜矫正近视眼，取得了良好的效果，如：张某，男、10岁，南京人，右眼：0.25，左眼0.3，电脑验光，右眼：R-6.25DS=-0.25DC*5左眼：L：-600DS=0.5DSX178度,眼位:右眼角膜映光3-6度(上)，左眼角膜映光2-6（上），眼运动：右眼；上转受限、流泪。左眼：上转受限，流泪。右左运动漏得眦白，交替遮盖：右眼：向内转后向上（下悬肌方向）左眼：向内转后向上，（下悬肌方向），遮盖去遮盖，双眼无明显斜视，色谱，双眼正常，马氏杆验证：下斜视，处观，双眼上眼睑下垂，眼脸遮盖映光点。双眼用平光5
（底向上，视力立时提高，戴平光5
）眼镜，首次检测：右眼4.7，左眼4.8；20分钟再检测：右眼4.9，左眼5.0；摘除眼镜：右眼4.8+2，左眼4.9+3， 戴镜史3年，原镜片：右眼-5.5DS---4.8，左：-5.25---4.8。重新配镜矫正：右眼：平光+5
（底上）---4.9，左眼：平光+5
（底上）---5.0+1。 file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image002.giffile:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image003.giffile:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image004.giffile:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image003.gif实践证明：三棱镜矫正。近视眼有效，关键问题：1、不能读错电脑验光单；2、要有较高的验光技术；3、充分认识原始验光对近视眼验光无直接关系的重要性。 file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image005.giffile:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image005.gif3、三棱镜解决不了的问题：现在的儿童和青少年学习任务重，竞争力强，应试标准严格，因此，用眼量很大，长时间近距离工作，要求眼睛视力好，视敏度高，视中椎反应快捷，为此，我们研究出新产品，在三棱镜的基础上
挖出一块凹镜来解决问题，目的：让儿童和青少年既能看见（助视）黑板、投影又要控制度数，不能加深度数，还要随时摘掉眼镜，如，秦某，女、15岁，南京人，裸视：右眼0.12，左眼0.1，戴镜史5年，初三学生，电脑验光右眼：R：-7.25DS=-0.75DCX30;左眼L:-7.50DS=-1.25DCX45度,眼位：右眼角膜映光水平2-50，左眼角膜映兴水平3-70，眼运动右眼：上转受限（扎眼）左眼，上转受限（流泪），右、左运动漏外眦白，交替遮盖，右眼内转呈外隐斜状，左眼内转呈外隐斜状遮盖去遮盖：双眼无明显斜视，双眼聚合困难色谱，双眼正常，马氏杆验证，双眼外隐斜3-7度，外观，眼框，正常，双眼矫正：右眼底白内三棱镜。左眼底向内三棱镜。右眼，右眼：平光+5 （底向内），左眼：平光+5（底向内），首先测定：右眼，0.25左眼，0.2，20分钟。再检测：右眼，0.3，左眼0.25，祼视检测右眼，0.3+1，左眼，0.25-1，双眼各擦-5.D球镜。检测右眼：4.9+2，左眼4.9，双眼合视5.0-2.20分钟再次检测，双眼合视5.0-1，右眼4.9+2,左眼4.9-1，配镜此镜，40天复查，祼视：右眼0.3+3，左眼0.3嘱其上课戴镜,作业不戴,平时尽量不戴,暑假复查:右眼0.4-1,左眼0.3+2。用+2.00DX90度—镜片后，戴镜祼视，右眼0.3+1，左眼：0.3,
5分钟测定:祼视:右眼0.4+3,0.4+1.戴镜20分钟再测定,祼视:右眼0.6(4.8)左眼0.6-3,嘱其继续戴镜,右眼(4.8)R-5.00DS+4
（底向内）—5.0，左眼：0R-5.00DS+5 （底白内）。待中考结束，找时间来摘眼镜，观察10个月，效果良好，无其它不适。实践证明：三棱镜+负球镜，形成《棱球复合光斑移位镜》对高度近视眼有明显的疗效，-6.D以上的例子很多，可以随时取得。《棱球复合光斑移位镜》已获得国家专利，市场可以定做， 4、归轴法，以上都是介绍高度近视的病人，下面介绍-3.D以下近视，散光-0.75D以下的病人。归轴法就是轴位为90度和270度，人的生理，眼球光轴线，利用正柱镜的光学原理，将入射光线聚合在黄班区的中心小凹上，使中心小凹接受区的视锥细胞和边缘的视杆细胞最大限度活跃的办法，这种办法结合雾视法和三棱镜法的矫正效果明显，视力上升快。如：王某，女，6岁，南京人，裸视，右眼：0.3，左眼：0.4，戴镜史：2年，幼儿园，电脑验光：右眼R-0.75DS=-1.25cm*25度，左眼L-1.00DS=-0.75*170度，眼位：右眼角膜映光1-5度，左眼：角膜映光2-3度。眼运动：双眼自如，交替遮盖：不动、上转后,双眼微内移动,遮盖去遮盖,双眼无变化。双眼聚合：正常。色谱：双眼正常。马氏杆检查,正常。5M观察无面；转有。AV征现象。双眼矫正,右眼,R+2.00DCX90,右眼<:+2.00DCX90.首次测定,矫正,右眼0.4+2.左眼0.6-1.。20分种再检测,仍戴镜,右眼0.6+1
左眼0.8-2。摘掉眼镜再测定：祼视：
右眼0.8+3，左眼1.0-2。合视双眼5.0+3，嘱其每日戴镜8H 。.每晚：交替遮盖1:1。穿针每日100根/日，30天复查。31天复查。祼视：右眼1.0+2,左眼1.0+3,合视双眼;1.2+2.令其摘镜,祼视穿针30天。34天复查,祼视仍在右眼:1.0+1左眼:1.0+2….令其停此穿针训练,3个月后复查,释放仍在右眼1.0+1,左眼:1.0-1散瞳电脑验光,右眼.R-0.5-0.75X10，左眼：-0.5-0.25X175.散瞳复光R：-0.35-0.75X10，左眼:-0.5-0.25X180，祼视：右眼:1.0+2
左眼:1.0+3
无大变化.半年复查一次,观察3年
五：新办法使用后临床观察的体会
1、视光学工作者应重新认识电脑验光,对其重新解读。如:-2.50-0.75X150
过去读解为：近视球镜一2.5D,散光:-0.75D,光轴150.。我认为:由于有映光-0.75度的隐斜,造成-2.50度的近视疲劳。映光点在中心小凹,30-150斜角上如角，用人的生理性光轴,视轴0-90-180进行移位,可以改变。入射光和反射光的重合,能够达到诊治和提高，逐步摘眼眼镜的目的, 2、动物实验与人类实际结果一致 动物实验戴负球镜片模拟近视，可以引起近视,现代近视眼或不断加深的近视眼。是由于戴负球镜增视模拟近视,依赖眼镜的增视而引发。 3、负球镜眼镜没有矫正功能,只有增视功能 4、三棱镜治疗近视眼是有效果的，近视眼是可以治好的，近视眼70-85%是隐斜视,三棱镜有解决近视隐斜视的功能。 5、斜、歪、仰、趴、躺、側、体位、头位、近距离、长时间等生活习惯,是近视发病的主要因素。 6、建议有关专家立即行动起来,我将与大家一道,将三棱镜治的近视眼随机观察，临床的疗效报告。进行归纳,整理,补充,填补国家空白。 7、谢谢.欢迎大家与我一道努力,解决近视眼问题。
作者：卢志明
单位：南京卢志明眼镜
第一稿：于2009年10月24日夜2点完成。
| 
发表于 2010-5-5 14:07
提升卡
变色卡
显身卡
发表于 2010-5-11 15:16
发表于 2011-9-21 15:52
