又遇到一个特例

zhsdoctor · 发表于 2012-12-13 21:52

旧镜度数：R:-6.00=0.8-
            L:-4.00=0.7
电脑验光：R:-9.50
            L:-9.25/-1.25*10
检影验光：R:-3.75
            L:-1.00/-1.25*10
主观验光：R:-6.50=1.0+
            L:-3.50/-1.25*10=1.0+
各种方法多次测量，结果稳定。
分析：当然，主观验光的视力是最好的，其余都不佳。从原理上讲，验光测量的都是共轭点，关键是看黄斑位于共轭点的什么位置。电脑验光由于是黄斑注视，测量的是视轴，偏高可能是调节的问题。检影验光或许是共轭点偏离黄斑的缘故。但是，上下左右各偏10-20度角度检影结果相同。

rick · 发表于 2012-12-14 11:23

回复 1# zhsdoctor

通常除非是白內障者電腦驗光梁不出,或是小朋友...我才會偶而用下檢影鏡,一般是不用的,但是也不會跟主觀驗光結果差這樣大.

還有電腦驗光也誤差很大,這兩者是不是, 電腦驗光機沒校正? 檢影鏡應該不致差這樣? 原因是在哪裡? 請樓主說明.

zhsdoctor · 发表于 2012-12-14 14:00

特例吗，就是不多见，但这不是遇到的第一例，只是最近又碰到，贴出来只是想说各种验光方法有时都有自己的局限性。
该顾客26岁
眼科检查：前节及玻璃体未见异常，眼底呈现豹纹装，视盘及黄斑均未见异常。
验光方法：我一般是检影验光+主觉验光。当检影验光与主觉验光差距较大时，增加电脑验光。验光设备均在计量检定期内。
原因在哪里？
如果是测量眼镜片的屈光度那么，只要计量设备合格，遵循检定规程。其计量精度是可控的。验光的对象是人眼，人眼是具有光学结构的生物器官，存在个体差异。因此，很难用简单的标准化方法控制验光的精度。也因此，验光技术到现在也没有统一的规范。甚至于没有规定统一的验光单格式及内容。
本例，顾客拒绝了散瞳，因此，只能推测电脑验光的差距可嫩有调节干扰引起。检影验光实际测量的不是视轴，或者说测量的是副光轴，由于高度近视有葡萄肿或者是视网膜的倾斜，测量的共轭点偏离黄斑，也会导致度数差异很大，这种情况经常能遇到。只要换个角度再检影就可发现这一现象，但有些时候换个角度也没什么变化，如此例。确实不好解释。

陈大 · 发表于 2012-12-15 08:26

回复 3# zhsdoctor

我也经常遇到一此主观检查结果与检影结果相差太的大的现象。这个现象出现肯定不是检影上的误差造成的，这个结果在加上工作镜后检影，出现的影动是非常明显的顺动，而再加正度数2D才达到平时感觉到的中和。

zhsdoctor · 发表于 2012-12-15 10:20

有的教科书上把这种现象叫“假中和”，认为检影验光测定的是视盘的位置。我认为总之是眼底不平整，以前我做眼科AB超时，就发现高度近视的眼底后极部的变长并不是规则的，均匀的，而是集中在黄斑部位，眼球类似于梨形，而不是椭圆形。如果黄斑位于梨形锥部的侧面，则检影验光就可能误差比较大。

陈大 · 发表于 2012-12-15 10:22

回复 5# zhsdoctor

这“假中和”那是应该与眼睛内反射出来的位置有关吗？

zhsdoctor · 发表于 2012-12-15 12:17

本帖最后由 zhsdoctor 于 2012-12-15 12:19 编辑

是的，验光的本质是测距，如果检影验光从不同角度投射，则眼底的凹凸不平就可以通过屈光度的变化反应出来，即视网膜地形图（好像有激光视网膜地形图仪）。全面的描述屈光状态也许是检影验光的优势之一吧！

rick · 发表于 2012-12-15 12:58

本帖最后由 rick 于 2012-12-15 13:06 编辑

回复 7# zhsdoctor

好的電腦驗光機電腦驗光要驗出這樣高的誤差有可能但是機率很小,10幾年來我只曾經有過一次印象誤差超過-3.00D 而且是客人有先說明他有能力在電腦驗光時眼睛用力瞪讓電腦驗光偏高好幾百度的我一試果然是他一瞪就高了300度一放鬆在驗就低了300度,通常最多不差到2D(這也非常少),但總是當做初值用並不會在意它.我100%還是以綜合驗光儀檢查為主.

檢影鏡精度我認為並無法分辨到視網膜中心凹跟其他部位的高低差,在檢影時原本檢影鏡就要稍微擺動掃描這都是在檢影鏡的誤差範圍內,倒是近知感性的調節因素影響精度較大.

"假中和" 這名詞第一次聽到,是否能請樓主稍加說明

zhsdoctor · 发表于 2012-12-15 14:11

回复 8# rick

检影验光时，原本是要测量黄斑区所对应的屈光不正度，但是如果检影的光斑落在了视盘上，就会导致测量结果偏低，因为视盘比周围视网膜要高出一些，虽然检影验光也观察到了中和，但这个中和的测量位置并不是要测量的位置，这种现象在有的屈光学书籍上称为“假中和”。
但是，我认为这个解释有些问题，因为，视盘偏离黄斑区要2-3PD，对应1米的检影距至少要25CM以上，并且要偏向颞侧。而实际上，检影偏差并没有明显的方向性，有时甚至是上下的偏差，我想更可能的原因还是轴性近视的眼球后极部变化不规则引起的。如上所述，我是观察到了高度近视的眼球B超表现是呈现锥形的延长，而不是均匀的整体扩张。

TPY227 · 发表于 2012-12-16 08:59

喜欢讨论研究的帖子.谢谢zhsdoctor 发的帖子.受益匪浅