我的培训日志（六）----第三期视光培训要点

隋建英

我的培训日志（六）----第三期视光培训要点

一．眼球的构造：

1）眼屈光系统是由角膜、房水、晶状体、玻璃体四种屈光介质所组成。

2）眼球的轴及角

1．光轴(眼轴):通过角膜表面中央部(前极)的垂直线，眼的结点、回旋点均在光轴上。
该轴于巩膜后面相交点为眼球后极。前后极的距离即眼轴长度。

2．视轴:眼外注视点通过结点与黄斑的连线。

3．固定轴:眼外注视点与回旋点的连线(回旋点:设眼球在眶内是围绕一中心点转动，该中心约位于角膜后13.5mm处)。

4．视角(α角):外界物体两端在眼内结点处所形成的夹角。

二．视力的测定

1）什么叫视力

眼分辨两点之间最小距离的能力称为视敏度或视力。平常所说的视力，是指中心视力，即黄斑中心凹的视敏度。中心视力又包括远中心视力和近中心视力。

通常以眼能分辨的最小视角来表示视力，即：视力=1/视角（分）。视角是物体上两点的光线射入眼球，交叉通过节点时所形成的夹角。视角的大小与视网膜像的大小成正比。正常眼能分辨的最小视角为1分角（1/60度）。1分视角的视力为1.0，是正常视力。　

1.中心视力：即人们通常查看视力表所确定的视力，包括远视力(在5米以外看视力表)和近视力(在30厘米处看视力表)。远视患者的表现是远视力比近视力好；近视眼患者则相反。散光患者的远视力和近视力均不好。当远近视力达到0.9以上时，才能说明其中心视力正常。 　　

2.周围视力：当眼睛注视某一目标时，非注视区所能见得到的范围是大还是小，这就叫周围视力，也即人们常说的“眼余光”。一般来说，正常人的周围视力范围相当大，两侧达90度，上方为60度，下方为75度。近视、夜盲患者的周围视力比较差，一些眼底病也可致周围视力丧失。 　　

3.立体视力：立体视力是一类最高级的视力，即在两眼中心视力正常的基础上，通过大脑两半球的调和，使自己感觉到空间各物体之间的距离关系。有些人中心视力正常，但立体视力却异常，这在医学上称之为立体盲。在医学上，只有当中心视力、周围视力和立体视力都符合生理要求时，才能算作视力正常。

2） 视力表及检查与记录方法
（1）正常视力标准为1.0。如果在5m处连最大的试标（0.1行）也不能识别，则嘱患者逐步向视力表走近，直到识别试标为止。此时再根据V=d/D的公式计算，如在3m处才看清50m（0.1行）的试标，其实际视力应为V=3m/50m=0.06。
    （2）如受试者视力低于1.0时，须加针孔片检查，如视力有改进则可能是屈光不正，戴小孔镜可降低屈光不正的影响，故此查小孔视力可作眼病筛查的手段。如患者有眼镜应检查戴镜的矫正视力。
三.屈光不正

非正视眼;调节静止时，平行光线经眼屈光系统屈折后不能成焦点在视网膜上，称为非正视眼或屈光不正。下面就远视眼、近视眼、散光眼、屈光参差分述之。

(一)远视眼

1．远视眼的屈光
    当眼调节静止时，平行光线经眼屈折后聚焦于视网膜后(图1-6-7)，故外界物体在视网膜上不能成一清晰物像。若由视网膜反射出来的光线，出眼后就必然是散开的，在眼前不能相交，将此散开光线向后延长，势必在眼后聚焦于一点，该点即远视眼的远点，是虚性的。

2．分类

(1)轴性远视:眼轴过短，此为最常见的一种。实际上，短眼球是人类正常发育过程中一个阶段，若发育不全，眼轴每短缩lmm约有+3.00D屈折力之减弱，即+3.0D远视。

(2)曲率性远视:眼轴长度正常，但角膜、晶状体弯曲度减弱所致。

(3)指数性远视:为角膜或晶状体屈光指数偏低所致。

3．远视眼与调节关系

远视眼看外界任何物体都要动用调节，故调节与远视眼密切联系在一起。依照调节对远视眼的影响，可将其分为:

隐性远视

全远视{                        能动性远视

显性远视{

绝对性远视

(1)隐性远视:正常情况下，睫状肌具有一定程度的张力，只要晶状体的弹性尚未减弱，此张力就可使晶状体的部分弹性起作用，从而代偿部分的远视度，该远视度称为隐性远视。

(2)显性远视:远视程度超过睫状肌生理张力所能代偿的范围，末被代偿的剩余部分远视度称为显性远视。即获得最佳视力时的最高正镜度就代表显性远视。其又包括以下两种:

1)能动性远视:显性远视中可在全部调节作用调动下达到克服的远视度称为能动性远视。

2)绝对性远视:显性远视中通过全部调节作用仍未得到克服的远视度为绝对性远视。即矫正到最佳视力的最低正镜度。

4．临床表现:

(1)视力减退:视力减退的程度是依远视度和年龄(调节力)而决定。

(2)视疲劳:因远视眼无论看远近物体均需调节，故在近作业时常会出现视力模糊、眼胀、眼睑沉重，眼内疼痛或额部、颞部疼痛等视疲劳症状。调节还能引起调节痉挛，而呈现假性近视。

(3)内斜视:远视眼视物时所需调节较正视者大，基于调节与集合的密切关系，遂过多兴奋内直肌，久之呈现内斜视状态。

(4)眼底变化:一般远视者眼底多无变异，但中度以上者，每出现视盘变化症候，如充血，肿胀等，又称假性视神经炎。

(二)近视眼

1．近视眼的屈光:

当眼调节静止时，平行光线经眼屈折后聚焦于视网膜前，故外界物体在视网膜上不能成一清晰物像。若由视网膜反射出来的光线，出眼后必然是集合光线，其焦点位于眼前有限距离，此即近视眼的远点(图1-6-8所示)。

2．分类:

迄今有多种分类方法，诸多差异，尚难统一。现介绍常见的依屈光成分、依近视性质和依调节因素参与否的三种分类方法。

(1)依屈光成分分类:

1)轴性近视:眼轴过长所致。

2)曲率性近视:角膜、晶状体弯曲度加强所致。

3)指数性近视:屈光介质屈光指数过高所致。

(2)依近视性质分类:

1)单纯性近视:在发病原因上，遗传及环境均有关系，遗传为多因子遗传，主要为环境因素。屈光度常在-6.0D以下，可用镜片矫正到正常视力。

2)变性近视:本病以遗传因素为主，环境因素次之，系常染色体隐性遗传病，多为先天性，一般于儿童时起病，不断加重，平均每年增加1.0D或l.0D以上，矫正视力往往低于正常，查其眼轴加长，常伴有眼底病变，并易发生视网膜脱离、白内障等并发症。

3)继发性近视:指由其他眼病及全身疾病引起者，如圆锥角膜、糖尿病等所致近视。

(3)依是否有调节因素参与分类(中华医学会眼科学会眼屈光学组 1986):

1)假性近视:是指在常态调节情况下，远视力降低、近视力正常、检影为近视性屈光不正，用负镜可矫正达正常视力。当使用睫状肌麻痹药物后检查，近视消失，呈现为正视或轻度远视。为调节紧张所致，通常发生在小孩及年轻人。

2)真性近视:即通常的近视眼，指使用睫状肌麻痹剂后检查，近视屈光度未降低或降低度数小于0.25D，系器质性因素，与调节无明显关系。

3)中间性近视(混合性近视):指使用睫状肌麻痹剂后检查，近视屈光度降低大于或等于0.5D，但并未完全消失，说明这类近视既有调节因素，也有器质性因素。

3．病因:

近视眼发生原因至今尚有争论，目前仍属认识阶段。一般认为遗传与环境两个因素对近视眼发生、发展起着一定作用；

(1)遗传因素:

种族因素:不同国家不同种族人群中的近视发生率差别很大。如日本及我国近视发病率较高，黑种人发病率较低。而且不因所居住的地区不同而改变，说明种族差异是遗传作用。

家族因素:近视眼有一定遗传倾向，一般近视眼属多因子遗传，变性近视为常染色体隐性遗传，并均受环境因素影响。

(2)环境因素:对近视有影响的环境因素很多，其中主要是视近负荷的增加。动物实验及流行病学资料证实长久紧张的视近作业与近视眼发生密切相关。当然照明条件不足、营养成分失调、微量元素缺乏、有机磷农药污染等等·也均有影响学生近视发生的报道。

4．临床症状:

(1)视力:远视力降低。

(2)视疲劳:轻度近视常不自觉，但也每有主诉头痛及眼睛疲劳者，乃因近视眼在视近时少用或不需调节，但仍需集合以维持双眼单视，故调节与集合功能不协调，遂引起肌性视疲劳。

(3)眼位:由于上述调节与集合功能的不协调，近视眼容易发生外隐斜或外斜视。

(三)散光眼:

1．散光眼的屈光

当眼调节静止时，平行光线经眼屈折后，由于屈光系统各子午线屈光力不同，引起不同的聚散度，故不能在视网膜上聚成焦点，而是在不同距离处形成两条焦线，两焦线间距离代表散光程度。因视网膜上所呈现的仅为一朦环或一线，故患者无论视远近物体均感模糊不清。如两主子午线互成直角，则可用圆柱透镜矫正，使两焦线合并在视网膜上重成一焦点，此亦即柱镜矫正规则散光之机理。

2．分类:

(1)依原因分类:

1)角膜散光:源于角膜前表面各子午线曲率不同，最常见的是垂直弯曲度较水平者大(与眼睑经常压迫有关)，故其屈折力也较水平子午线为强，相差值大约0.25D左右，属生理性，为生理性散光。后天的获得性散光可因角膜病变(如圆锥角膜、角膜炎等)或眼手术后引起，多为不规则散光。

2)残余散光:可由其他屈光因子所致，如晶状体弯曲异常、位置倾斜、各部屈光指数不一致等引起。

3)全散光:上述角膜散光与残余散光之和。

(2)依强弱主子午线是否垂直相交(可用镜片矫正)分类:

1)不规则散光:各子午线屈光力不同，均无一定规则，即使同一子午线因其扭曲不正，屈光指数又不一，其屈光力也不同。故该类散光不能用度数定量。多由角膜病变引起，不能用镜片矫正。

2)规则散光:两个主子午线(即屈光力最大的与屈光力最小的子午线)互相直交，可用镜片矫正的散光，称为规则散光。

规则散光可依强主子午线方向分为:

顺例散光(顺规散光、顺律散光):强主子午线位于垂直方向者。

反例散光(逆规散光、逆律散光):强主子午线位于水平方向者。

斜向散光:强主子午线位于斜位方向者。

规则散光还可依所成焦线与视网膜相对位置关系即各经线屈光状态分为

单纯远视散光:一条焦线落在视网膜上，另一条焦线在视网膜后(B)。

单纯近视散光:一条焦线落在视网膜上，另一条焦线在视网膜前(D)。

复性远视散光:两条焦线均落在视网膜后(A)。

复性近视散光:两条焦线均落在视网膜前(E)。

混合性散光:一条焦线在视网膜前，另一条焦线在视网膜后(C)。

3．临床表现:

(1)轻度散光可无任何感觉，间有于视近作业时感眼晴疲劳。

(2)稍重者无论视远物、视近物，均感模糊不清，患者常有把眼睑半闭眯成缝隙的习惯，企图以此使物体看得较清晰。

(3)视力减退，且常似有重影。

(4)视疲劳:散光眼每企图通过调节克服视物模糊，但调节不可能同时补偿不同子午线的不同屈光状态，却极易引起调节性视疲劳，头部重压感、眼胀、流泪等。症状的轻重不一定和散光程度成正比。

(5)弱视:多见于高度散光，特别是远视散光，因其看远看近都不清楚，视觉得不到锻炼。易于发生弱视，继之又有发生斜视的倾向。

(四)屈光参差

两眼屈光度不等，当相差2.50D以上者称为屈光参差。

1，类型:依两眼屈光状态的差异分为:

(1)

一眼为正视，另一眼为非正视眼:

单纯近视屈光参差

单纯远视屈光参差

单纯散光性屈光参差。

(2)复性屈光参差:两眼均为非正视眼，但程度不等，

复性近视屈光参差

复性远视屈光参差

复性散光性屈光参差

混合性屈光参差:一眼远视，另一眼为近视。

2．屈光参差的成因:在眼的发育过程中，眼轴长度在逐渐增加，伴随角膜和晶状体逐变扁平，故远视的度数在不断减轻，而近视的度数在不断进展，如果两眼的发展进度不同，就可能引起屈光参差。除发育因素外，外伤或角膜病变、白内障手术后等亦引起屈光参差。

3．屈光参差的症状:

(1)双眼视觉:存在轻微的屈光参差者，多数人得到双眼视觉，但屈光度每相差0.25D，物像大小就要相差0.5%，如两眼视网膜物像大小超过5%，则无法融合，故2.50D是两眼屈光参差最大耐受度。屈光参差者可经常产生视疲劳的综合症状。

(2)呈现交替视症候，此多为一眼正视或轻度远视，另一眼近视。当其视远距离物体时，以其正视或远视之眼视之，视近距离时，则用近视之眼视之，如此互相交替而视，很少用调节，因而不出现视疲劳症状。

(3)单眼视症状:若两眼屈光参差甚大，则视物只用视力较好的眼，成为单眼视，另一眼被抑制废用，进而产生废用性弱视。

(4)斜视:屈光参差本身不会引起斜视，大多是屈光参差性弱视眼致废用性斜视。

关于散光：
   散光是眼睛的一种屈光不正的状况，与角膜的弧度有关。根据不同位置的屈光度分为顺规散光与逆规散光。顺规散光的分类：
　　1、顺规则散光与逆规则散光：如果角膜表面曲率半径差别最大的径线是正交的两条径线，则这种散光称规则性散光。在规则性散光中，若角膜垂直径线的曲率半径小于水平径线的曲率半径，称为'顺规散光”(合例散光)，相反，若角膜垂直径线的曲率半径大于水平径线的曲率半径，则称为“逆规散光。(不合例散光)。远视散光镜轴在90度时称顺规则性散光，镜轴在180度时为逆规则性散光，近视散光镜轴在180度者为顺规散光，在90度者为逆规性散光。换言之，远视性顺规散光，就是角膜水平径线的远视度较垂直径线多，矫正用正柱镜片的轴应位于90度或其两侧不超过45度处。近视性顺规散光，角膜垂直径线的近视较水平径线多，矫正用负柱镜片的轴应位于180度或其两侧不超过45度处。
　　散光轴示例
　　　两眼屈光参差最大耐受度2.50D
　　　1、对称性散光：双眼散光轴位之和180
　　　A对称性顺律-10/170
　　　B对称性逆律-85/95
　　　C对称性斜性散光-130/50
　　　斜轴状态下可耐受限度2.25D
　　　2、同轴性散光
　　　A 同轴顺律散光180
　　　B 同轴逆律散光90
　　　3、非对称性同轴向散光，散光大于之和180
　　　非对称程度（《30）
　　　A 同轴顺律散光-180/30、 120/85
　　　1）同轴顺律散光-5/155, 95/115
　　　2）同轴顺律同区散光-5/25、 95/115
　　　B 同轴逆律散光-90/65、 5/150
　　　1）同向逆律异区散光-115/85、 25/175
　　　2）同向逆律同区散光-65/85、 150/175
　　　3）同轴斜向散光55/145
　　　双眼耐受限度2.00D
　　　4、非对称性异向散光180/100、70/170
　　　A 异向性异区散光110/5、80/165
　　　B 异向性同区散光85/5、100/155
　　　5、异轴性散光，一轴180、一轴90
　　　双眼耐受限度1.00D
　　　6.平行散光，60/60
　　　7.斜轴性散光.135/45.
　　　双眼耐受限度1.25D

隋建英

四．常识
1)球镜片中和方法
   乃用一度数相同，符号相反的镜片将其度数中和。透过两个合并在一起的镜片观察物象不动的方法。
   首先观察镜片是凸透镜还是凹透镜。凸透镜中心厚周边薄，透过镜片看物体放大，轻摆镜片看物体逆动；凹透镜中心薄周边厚，透过镜片看物体缩小，轻摆镜片看物体顺动；如果是凸透镜则用负球镜片中和至轻摆镜片时透过镜片看物体不动，所用的负球镜片度数即该凸透镜镜片的屈光度；如果是凹透镜则用正球镜片中和至轻摆镜片时透过镜片看物体不动，所用的正球镜片度数即该凹透镜镜片的屈光度。
2)柱镜片中和方法
    正柱面透镜中心厚两边薄，负柱面透镜中心薄两边厚，柱面镜透过镜片看一直线时轻摆镜片直线扭动。
    柱镜片中和的方法。首先将该镜片的轴向确定，用球镜片将一个轴向的度数中和，继续增加球镜度数至另一垂直轴向的度数也被中和。首先被中和的一轴向的度数为球镜度数，两轴向中和度数之差为柱镜的度数，柱镜的轴位在屈光度小的轴向。
3)怎样查找镜片的光学中心
　　将镜片端平，透过镜片看一直线或灯管。当在镜片中看到的直线与镜片两端边缘以外看到的直线连成一线时，此直线即是通过镜片光学中心的直线。当直线未通过镜片的光学中心时，在镜片中所看到的直线与镜片两端边缘以外所看到的直线是错位的。延通过光学中心的直线画一横线。然后，将镜片旋转90度，在与前一直线相垂直的方向，用上述方法寻找通过光学中心的直线，延通过光学中心的直线再画一横线。两条相互垂直的直线相交点即该镜片的光学中心。
4）框架换算隐形度数方法：
  1000/(1000/D)+VD
D=框架屈光度  VD=12(镜距正号片加负号片减)
　　标准镜片箱或综合验光仪的镜片组合。 　　
　　负球镜片：矫正近视，检测眼镜片。 　　
　　正球镜片：矫正远视，矫老视，检测眼镜片。 　　
　　正柱镜片：矫正远视散光，检测眼镜片。 　　
　　负柱镜片，矫正近视散光，检查眼镜片。 　　
　　棱镜片：矫正复视，检查斜视，训练眼外肌。 　　
　　黑色遮盖片；遮盖未检查眼。 　　\　 　　
　　十字片；测量瞳孔距离，调整试镜架。 　　
　　红色滤色片；精调单光、双眼平衡、融合功能。 　　
　　绿色滤色片；检查单光、双眼平衡、融合功能。 　　
　　磨砂片；儿童遮盖未检查眼；避免恐惧感。 　　
　　平光片；检查诈盲。 　　　　
　　±０.２５交叉柱镜；检查散光、精调散光度与散光轴位。 　　
　　±０.５０交叉柱镜；精调单光，老视加入度检查。 　　
1)针孔镜片 在镜片箱内配有若干个针孔镜片。它是一个中央有1mm圆孔的黑色镜片。根据小孔成像的原理,它是用来增加物像在视网膜上的清晰度以提高视力的,对眼睛的屈光检查有一定帮助。主要用于初步判定患者视力减退是否与屈光不正有关。如遇到视力不易提高的眼睛,可以将针孔镜片置于患眼之前(另眼遮挡),让患眼通过针孔去观察视力表。如加针孔镜片后视力有明显改善,则说明该患眼存在屈光不正，可以通过进一步的验光操作得以提高视力。如果加针孔镜后视力无大变化,一般说来不存在或不仅仅存在屈光不正的问题,可以初步推测多半系其他眼病所致。
2)裂隙镜片 它是一个中央有一25mm长、2mm宽裂隙的黑色镜片。鉴别眼病与屈光不正，提高最高矫正视力。它的用途有:
   1、初步判定有无散光
   对于那些用单光镜片不能获取最佳视力的.可在被检眼前置裂隙镜片.并将另一眼遮盖。然后缓慢转动裂隙片,如果裂隙在不同方向时视力也不同，则可判定该眼有散光。如用裂隙镜片视力无较明显的变化则可判定该眼无散光存在。
  2.确定各方向的屈光度
    在裂隙片后加适当球镜片，直到矫正视力满意为止，然后再将镜片旋转90,用同样方法在裂隙镜片后面加适当球镜片，直到矫正视力达满意为止。这样我们便可分别确定受检眼在两个互相垂直经线上各自的屈光度。我们可以用相互垂直经线上屈光度小的那个度数做球镜，二者之差即为柱镜，散光轴随度数小的那个。
3)马氏杆 它是一白色有透明园柱棒的镜片，在双眼视功能检查中是重要的和必不可少的工具。马氏杆可以用做水平、垂直隐性斜视；旋转隐性斜视；不等像的检查。马氏杆检查隐斜步骤：验光室，令患者端坐验光椅上，两眼调准PD，戴上矫正镜。取马氏杆置右眼前。投放点状视标或打一束点状光，距离5米。将马氏杆条状放水平，通过马氏杆看点状光会看成垂直带状光柱。左眼不放置马氏杆，通过镜片看点光源仍是点状光。　
观察的结果有三种可能：
a.光带穿过点状光，即无隐斜。 　　
b.光带与光点分离,光带在右，光点在左。说明患眼是内隐斜。在左眼前递增B0棱镜，递增的过程中，光带和光点逐渐靠近，直到竖直光带穿过光点。此时所加棱镜度即为内隐斜量。 　　
c.竖直光带左，点光在右。是外隐斜。在左眼前逐渐增加BI棱镜，使光带和光点渐渐接近，直到光带穿过光点。所加的棱镜度即为外隐斜的值。 　　
2，上隐斜的检查　马氏杆园柱棒竖直放置在右眼前。投射点状光。两眼同时观察视标。右眼通过马氏杆会将点状光看成一水平光带，左眼看的仍然是点状光。观察结果有三种可能： 　　
a，水平光带穿过点光，两眼均无上隐斜。
b，水平光带在下，光点在上。说明右眼上隐斜。在右眼前置BD棱镜，或左眼前加BU棱镜。逐渐由少到多递增棱镜，直到水平光带穿过光点。此时所加的棱镜度即是右上隐斜的度。
c，水平光带在上，光点在下。为左眼上隐斜。在左眼前递增BD三棱镜，或在右眼前递增BU棱镜，直到水平光带穿过光点。所加棱镜即是左上隐斜度。 　　
上隐斜也属于双眼视异常范畴。右眼上隐斜，左眼一定是下隐斜；反之，左眼是上隐斜，右眼一定是下隐斜。
棱镜的标记就是记录棱镜底所在位置。如果是上下内外，可以标记为底朝上(BU)、底朝下(BD)、底朝内(BI)和底朝外(BO)。
4)用棱镜分离法做双眼调节平衡
  a.棱镜片即镜片箱中标有Δ的镜片有1Δ~10Δ之分.测量瞳孔中心距离是完成验光检查的最后一步。如测量有差距，可使眼镜片光学中心与瞳孔中心不一致而形成三棱镜作用，偏离光心越远，产生三棱镜效应越大。其计算公式：
　　P—D×L/
　　式中P——产生的三棱镜效应度数；
　　D─透镜的屈光度数；
　　　L—偏离光心
b.用棱镜分离法做双眼调节平衡比分别遮盖单眼比较视力清晰度更准确直观。方法是：
1、投放一横行视标。两眼雾视后的视力的上一行视标，为横行视标的基准。如双眼雾视视力为0.6，则选0.5横行视标。
2、右眼前置棱镜3ΔBU(底朝上)将0.5横行视标向下位移、左眼前插3ΔBD(底朝下)将视标向上移。一横行視标被双眼看成两横向平行视标。如果横行视标不能分为两排，再增加棱镜量。
3、验光师提问患者，上面一排视标与下面一排视标比较，哪一排稍清楚些?
患有有三种不同的回答：
a、两行视标同等清楚或模糊。认为双眼己调节平衡；
b、上一行视标清晰、下一行视标模糊。说明双眼未平衡。左眼矫正视力好于右眼，验光师在患者左眼前按+0.25D递增，直至右左眼等清。双眼平衡。
C、下一行視标清晰、上一排視标模糊。证明右眼矫正视力比左眼好，在右眼前按+0.25D递增，达两眼等清。双眼平衡。
4、如果两眼始终不能同等清晰或模糊。如：右-3.00DS；左-3.50DS。上一排比下一排清，在左眼前加+0.25DS，下一排比上一排清，就要做优势眼的检查，保持优势眼的视力略好于非优势眼。
5、两眼除去棱镜，先后投放视力表再投红绿视标，做双眼mpmva检查(最高正片获最好视力或最低负片最好视力矫正)。再做红绿双色试验，达终结点。
a、双眼平衡的操作过程中必须注意双眼同时均看到視标，且始终保持在雾视状态。
b、双眼平衡的终结点是双眼看视标同等清晰，此时双眼调节已降为零，除去双眼棱镜。
交叉圆柱镜
　交叉圆柱镜是矫正散光眼的重要工具.交叉圆柱镜实际是一个混合散光镜，也就是两个度数相等、符号相反的柱镜垂直相联合而得，经常使用有三种：
      1、±0.25D柱   即-0.25DS+0.50DC或+0.25DDS-0.50DC
      2、±0.50D柱   即-0.50DDS+1.00DC或+0.50DS-1.00DC
      3、±1.00D柱   即-1.00DDS+2.00DC或+1.00DC-2.00DC
定轴
交叉圆柱镜是由屈光度相等而性质相反（一正一负）的二个圆柱镜组合而成，两个圆柱镜的轴位，互成直角。镜柄装在两个柱轴的中间，当旋转镜柄使镜面作180°反身时，正负柱镜的轴位也随之改变；常用和交叉圆柱镜有十0. 2 5 D，一0.25 D和十0.5 D、－ 0．5 D两种，主要用于校验散光轴位及度数是否正确，故应与常规屈光检查配合使用，方法如下：测定圆柱镜的轴向将圆柱镜的柄放在与被测柱镜的轴位相一致的地方，这样交叉圆柱镜的轴位和被测镜片的轴位成45°角度，我们称它为第一位置，然后旋转镜柄。又镜作180°反身，则其轴位亦随之变更；我们称更变后的位置为第二位置，让患者比较第一位置与第二位置的视力何者较佳，并将被测镜片的轴位略向交叉镜中符合的一侧转动，再按前述步骤反复试验，直到交叉圆柱镜的第一位置与第二位置的视力同样清晰为止，这一轴位就是我们所要测定的精确轴位。要特别指出的是：移动被测镜片的轴位时，不宜过大，一般每偏移5°即够；移动的方向始终朝向与被测镜片同符号的一边。
定量
确定柱镜度数，将交叉圆柱镜旋转使交叉圆柱镜白点位置同柱镜轴向一致，翻转交叉圆柱镜.
  １、如两面清晰度相同，说明柱镜度数正确
  ２、如两面清晰不同，则较清晰的一面为红点与轴向一致时，增加-0.25D的柱镜，再次翻转。
  ３、每次增加-0.50D柱镜，球镜相应增加+0.25D
  ４、直至两面清晰程度一致，柱镜度正确。
交叉圆柱镜，用于散光定轴定量
6)阿贝数
阿贝数就是用以表示透明物质色散能力的反比例指数，数值越小色散现象越厉害。眼用光学镜片的材料的阿贝数一般在30到60之间。
7）顶焦度　　

顶焦度是一种度量单位的名称，是用来表述透镜对光线屈折能力大小的，在数值上等于透镜焦距（以米为单位）的倒数。以f代表焦距，F代表顶焦度即为F=1/f。 　　
顶焦度表示单位为米的倒数(m-1)，单位名称为屈光度,符号为“D”。

隋建英

折射率　
a.折射率是光线进入透明媒介的速度的数值表示，折射率越高，镜片越薄，即镜片中心厚度相同，相同度数同种材料，折射率高的比折射率低的镜片边缘更薄。冕牌玻璃（折射率 1.52 ）和 CR-39 塑料（折射率 1.5 ）是对比镜片折射率的基准。高于 CR-39 折射率的材料通常被认为是高折射率材料。折射率为 1.60 的镜片（屈光度 -500 ）要比 1.56 折射率的材料薄。
B.何谓高折射镜片
传统的玻璃镜片，其折射率一般在1.523左右。随着科学技术的进步，又出现了1.7，甚至1.8和1.9折射率的镜片。与1.523折射率相比，1.7、1.8和1.9当然就称为高折射率镜片了。
树脂镜片问世以来，与玻璃镜片相比，其具有既轻且耐冲击力强的优势，很快就得到消费者的青睐，市场占有率逐年递增。最早的CR39树脂镜片，折射率只有1.49左右，后来又陆续出现了1.52、1.62和1.67等较高折射率的镜片。与1.49的折射率相比，1.52、1.62和1.67当然又可以称为高折射率。但如果与1.7、1.8甚至1.9的玻璃镜片相比，则只能称为中等折射率。

9）近点当眼高度调节时即用最大的调节力所能看清的最近一点，称为近点。当眼对近处物体作充分调节时，与网膜的位置处于光学共轭的物点，即通过调节所能看清楚的最近点。
10）远点是眼科屈光学中的术语 指的是调节静止时 与视网膜共轭的视轴上的一点 也是所能看清的最远一点
正视眼远点在无限远处 近视眼远点在眼前有限距离 远视眼远点在眼后
远点计算：F=1/D   F=远点距离 D-屈光度  100/近（远）视度数 远点的单位为米 如300度近视就是远点在眼前33厘米 500度远视远点在眼后20厘米
　　　         
11）镜度表
镜度表又叫镜片弧度表，俗称度表，是上世纪90年代以前验光配镜中测量镜片屈光度的主要工具，但随着眼镜行业的迅速发展、焦度计的普及，镜度表已被逐渐淘汰。有很多同业者甚至都没见过镜度表。其实镜度表这一最基本的屈光度测量工具，在设备越来越精良的现代化眼镜行业依然有非常重要的作用。
用镜度表测量其屈光度就要这样计算：（镜片外弧－镜片内弧）×镜片折射率n/1.523就可以了。由于各种不同折射率的镜片（尤其是树脂片）差价太大，而一般的眼镜店设备又不能直接测折射率，我们利用焦度计和镜度表就可以准确测算出镜片的折射率，这样我们就能较容易分清到底是1.67、1.71或1.74的镜片，避免了不必要的损失。具体步骤如下：先用焦度计测出镜片的屈光度（D）,然后用镜度表测出镜片的外弧和内弧并计算出两者差值，根据公式D＝（外弧－内弧）×n/1.523，则折射率n＝1.523×D/（外弧－内弧）。
什么叫作紫外线
紫外线是指短于可见波长的电磁波。它的波长范围是从200nm到380nm。由于它的波长比可见光中波长最短的紫光还短，故我们称之为紫外线。一般我们把紫外线分为三类：UVC（200nm～280nm），UVB（280nm～315nm），UVA（315nm～380nm）。
镜片联合
我们在验光过程中，经常要在被检者眼前置两个以上的镜片，使之光学中心相重合，柱镜轴向相重合或相垂直，发生度数及轴向的改变，叫做镜片联合。镜片联合的方法有很多，但是无外乎球镜与球镜的联合，球镜与柱镜的联合，柱镜与柱镜的联合等。要顺利准确地完成验光操作，镜片联合是贯穿整个验光过程的操作程序。验光师就是通过使用镜片联合，辅以和被检者的密切沟通与配合，来获取验光的最佳效果。有公式法和坐标式（图解式）两种。快速完成镜片联合，是验光师的必修课。
球面镜片
是指一面为球面另一面为平面或者两面都是球面的镜片,球面镜片分为正镜片(屈光度为正的镜片或者中心部分比边缘部分厚的镜片)和负镜片(屈光度为负的镜片或者中心部分比边缘部分薄的镜片).根据球面的凹凸,正镜片又分为双凸镜片、平凸镜片和弯月形镜片;负镜片又分为双凹镜片、平凹镜片和弯月形镜片。现在市信的球面镜片绝大多数是弯月形镜片。
15）非球面镜片非球面镜片它的表面弧度与普通球面镜片不同，为了追求镜片薄度就需要改变镜片的曲面，而以往采用球面设计，使的像差和变形增大，结果出现明显的影像不清，视界歪曲、视野狭小等不良现象。现在非球面的设计，修正了影像，解决视界歪曲等问题，同时，使镜片更轻、更薄、更平。而且，仍然保持优异的抗冲击性能，使配戴者安全使用。
6）常用符号：右眼（ R  ）　　左眼（ L  ）　　轴位（ X   ）　 镜距（  VD ）　
　　　　　　　联合（    ）　 球镜（  DS）　  柱镜（ DC   ）  镜距（ PD   ）

隋建英

五．验光的方法和步骤
1）十个步骤
1.问诊：问清配镜目的：近用，远用，工作性质，身体情况及本人要求。
2.原镜：如果顾客有原镜须先测出原镜度数，并令顾客佩戴原镜查视力，如原镜已经磨损，则应按原镜度加试镜片试戴查明原镜矫正视力，借以判断目前应调整度数之范围。
裸眼：初戴者须查明裸眼视力，根据裸眼视力情况判断屈光度范围，如屈光度超过中度近视，可不做裸眼测试直接插片验光。
瞳距：验光试戴前须先测瞳距，用试镜架试戴时按所测瞳距选用相应瞳距的试镜架。
参考：电脑验光，其显示数据只可做插片试戴之参考，不能用作直接配镜处方。参考方法如下：1）球镜，在没有散光的情况下，试戴球镜度数一般低于电脑显示度数，2）柱镜度可考虑按电脑显示度数2/3试戴。如电脑显示只有0.50DC，根据矫正视力情况而定，如球镜视力矫正很好可不考虑散光，如球镜矫正不理想，可考虑率适当加散光调整。3）低球镜，高散光眼，球镜度必须加足或适当增加，柱镜度可适当降低。
插片：如果原镜度矫正视力尚可，可只作微调屈光度操作。初戴者按电脑参考值插片试戴。
原则：1）近视以矫正视力较佳之最低度数为准，操作方法，逐渐降低度数至模糊再加-0.25D回至清晰度；远视以最高度为佳。2）青少年近视原则上完全矫正，初戴即度数较高者，可考虑逐次加度试戴至基本舒适或渐次矫正。3）有原镜者调整度数须谨慎操作，原镜有散光者，去散光要谨慎，以无复视为准；原镜无散光者，加散光要观察，以视物无严重倾斜，变形为准，以顾客无不适为原则。4）屈光参差者保证优势眼视力，辅助眼已接受为准加至最大限度。5）遵循原镜用眼习惯不可随意变换优势眼，以免造成顾客不适。6）老视眼平时视力很好且近距离工作不多者，按本人要求可购买老花成镜，有屈光不正者必须先查明远用度数再行验配近用度数。
7.精确：在确定处方度数之前，须做调球，调柱，调轴，加球减柱，减球加柱，混合散光加球加柱减球减柱之精调。辅助红绿测试，散光盘定轴，交叉柱镜精调，棱镜分离平衡双眼视力等。
8.试戴：有原镜者，如度数变化不大，试戴时间以舒适为准。如果验光插片的度数和原镜度相差较大，须让顾客至少试戴20分钟。如果是初戴者须试戴半小时左右，以舒适为准。
9）终结：以清晰舒适，持久阅读之前提之验光终结后，须认真填写验配处方，包括：顾客信息；原镜度；裸眼视力；矫正视力；本次验光球镜,柱镜；PD;渐进ADD;；棱镜基底等。
10）欢送：交付所配眼镜，宣传用眼常识；赠送礼品赠品；送至店面门外；感谢顾客光临。

客观验光法：客观验光法就是不是凭被检查者的主诉，而是客观地测定被检眼的眼底或角膜反射光线所形成的位置，借此来判断眼球的光系或角膜表面的屈光状态，测定出被检者眼远点距离，确定被检者是否有近视、远视和散光。
1.电脑验光仪应用自动验光仪客观检查屈光的方法。
2.检影镜 有点状光检影镜和带状光检影镜两种，就是用视网膜检影镜将光线照射于患者眼内视网膜上，检查者与患者相距1米（1.5米；2米），根据该眼视网膜发出光线的特点，摇动检影镜来观察映光移动情况，判断被检者眼睛的屈光度数。
3）主观验光法：
初次MPMVA
初次红绿测试
交叉柱镜精确散光
再次MPMVA
再次红绿测试
双眼平衡
一个有经验的验光师，花几分钟检影，花较长时间做主觉验光和调整
综合验光仪的优点：
操作方便，节约时间 病人更舒适，以病人为中心 学习容易，容易上手
镜片不易变脏 精确调整散光的轴向和度数，柱镜轴向直接从验光仪上读出，很精确
缺点：
无法准确检查镜片的后顶点度
病人在验光期间如有头位偏斜，其柱镜轴向将发生偏斜 由于柱镜在球镜的前面，有效度数与处方度数可能有差异，镜片的起雾，无单眼瞳距
1、初次MPMVA(最大正度数最佳视力)——调节最放松时的最好视力
雾视－去雾视的过程
雾视是一种物理放松调节的方法，雾视量为＋0.50～+2.00DS
一般通常为＋0.75～+1.50DS
雾视终点的标准：雾视结果以视力为衡量标准，一般是0.3左右
去雾视
去雾视＝逐渐增加负度数
每次-0.25球镜，视力一般增加一行
一直到最佳视力
2、初次红绿测试
终点的判断：红绿测试——红清楚加“－”镜，绿清楚减“－”镜（红绿色盲）
视标是清楚还是变小、变黑 1.0视力
3、精确散光轴位与度数
交叉柱镜
-0.25DCX90/+0.25DCX180
1) 精确散光轴向
跟着红点方向走
2)  精确散光度数
白减，红加
终点的判断：病人看起来两面一样清晰
选择同病人习惯的处方更接近的度数
选择散光度数小的
注意：在调整散光度数的过程中，要维持球镜的平衡
每增加-0.50D的散光，应该在球镜上减去-0.25D
每减少-0. 50D的散光，应该在球镜上增加-0.25D
4、再次MPMVA
5、再次红绿平衡
6、双眼平衡
双眼无遮盖，屈光矫正
各眼雾视＋0.75D
单行视标
棱镜分离视标
加减0.25D进行调整
去分离，双眼融像
双眼平衡调整：
清楚的一边减去-0.25D球镜，达到两边一样清楚，如还是这边清楚则再减去-0.25D球镜
如另一边清楚了则加回减去的-0.25D球镜，将清楚的度数放在优势眼侧
双眼平衡后去雾视：双眼一起加负度数（减正度数）每次0.25D球镜
视力逐渐提高。
配镜原则与注意事项
　1、确定主导眼
　　　人的眼睛和手一样，有的人以右手为主，有的人以左手为主，检查前确定主导眼非常重要，并保证戴镜后主导眼保持一致，才能使配戴的眼镜舒适。
　2、检查眼位
　　　如果是内隐斜，近视眼须配的浅些，远视眼须足矫。以不影响日常生活为前提。（分成人和儿童）如果是儿童，请尽量给予足矫。
  3、检查调节力
　　调节力比较强的，近视眼须配的浅些，远视眼须足矫，如果调解力弱，近视眼须配的深些，远视眼须低矫。以不影响日常生活为前提。可以使用推进法或者负镜法。
　　眼位检查远处为基本正位，35cm处检查为内隐斜，可以建议患者配戴多焦点的镜片。调节力比较强的患者也可以建议使用多焦点镜片矫正。
  4、双眼平衡
　　　双眼平衡是验光配镜的重要环节、提示 双眼调节须平衡、调节刺激才会等同，双眼才能长久持续配戴与阅读。
   5、瞳孔距离
　　 瞳孔距离 要适合。近用瞳孔和远用瞳距差别须在2到4毫米。根据患者瞳孔距离不同确定，建议远用65瞳距，近用减2mm，65以上可以减3到4mm。 这个是因为瞳距越大的，集合觉就越大，远用与近用瞳距的差别就越大。

隋建英

4）老视的验配
老视眼的调节功能下降，阅读不能持久，书须先查出老视眼的远用光度，再检查近用加入光度。三种检查方法
　一、保留储备调节法。
　　使用工具：标准镜片箱、试镜架、近用视力表。
　　方法：1、近点测定：患者遮盖左眼，右眼注视近用视力表0.6视标，将近用视力表由远至近，直至0.6视标模糊，测定此时近用视力表到眼的距离，此点即为近点，近点距离的倒数为该老视眼的调节幅度。如近点为40cm，调节幅度为1/0.4（米）=+2.50D。有些老视患者辩识不了0.6的标视，可以在眼前预先加+2.00D标准镜片，再辩认0.6视标，仍将近用视力表从远拉到近，直至眼睛出现模糊现象，测量此时视力表到眼的距离，用该距离的倒数减去+2.00D，即为调节幅度。例如：一老视者在0.4米时，阅读0.6视标开始模糊，此人调节幅度为1/0.4-（+2.00D）=+0.50D，其近点为1/0.5=2m。
　　2、保留三分之一储备调节：为了使老视者阅读、书写耐久，验光必需保留三分之一储备调节。上例中调节幅度为+2.50D，+2.50D×1/3=0.75D，这+0.75D为其储备调节力，即可调动的调节力为+2.50D-（+0.75D）=+1.75D。
　　3、根据习惯或需要的近用距离，计算老视加入度，近用距离的倒度为应使用调节力，减去可调动的调节力，为老视加入度。如上例，阅读距离为33cm，1/0.33-（+1.75D）=+1.25D。
　　4、遮盖右眼，左眼重复上述步骤。
　　二、交叉格子法
　　工具：标准镜片箱，试镜架，±0.50DC交叉圆柱镜，交叉格子视标（如图）
　　1、远用屈光不正矫正。
　　2、戴上远用矫正镜，遮盖左眼，右眼前加±0.50D交叉圆柱镜，负轴在900正轴在1800。辨识33cm处交叉格子视标，并将试镜架调为近用瞳距。若交叉格子视标横线清晰，说明患者有老视。在试镜架中加入正球镜片，由浅到深，逐渐更换正球镜片的度数，直至交叉格子视标中横线、竖线同等清晰。试镜架中加入的正球镜度即为老视加入光度，合并运用度为老视度。如：远用光度为-1.00DS=-1.00DC×180，深入正球镜片是+2.50DS，此眼的老视为+0.50DS=+1.00DC×90。
　　3、遮盖右眼，左眼前置±0.50D交叉柱镜，负轴90，正轴180，辨识交叉格子视标。方法同前。
   4、双眼同时注视交叉格子视标，同时测试。并双眼均减+0.25D（老视不宜过矫，否则会加速调节力的降低）。
　　三、经验法
　方法：经验法计算加入度：（年龄-30）×0.1=加入度（60岁以上按60岁计算）。
　　例：正视眼55岁，老视是多少？
　　（55-30）×0.1=+2.50D。

隋建英

5）渐进多焦点的验光：
渐进多焦点的验光过程和普通镜片的验光有一些区别,分为3个阶段
1、远用屈光度的矫正
初始阶段：①问诊 ②眼部一般检查 ③裸眼视力,旧镜屈光度及矫正视力的检查
　　　　　　④电脑验光 ⑤检影。
精调阶段：①双色试验 ②散光表及交叉圆柱镜检查。
终结阶段：①主视眼的检查 ②双眼平衡及其它视功能检查。
2、近用屈光度的检查
①交叉格子法: 在眼前放置±0.50DC的交叉柱镜负轴在90度,正轴在180度，
看方格子线是否出现模糊或变形，清晰、不变形不加ADD，如出现变形不清晰，  
加入ADD，直到水平的和垂直的线条一样清晰。
②经验法：（年龄—30岁）×0.1 = ADD    列如：（50-30）X 0.1=ADD+2.00D
青少年一般选ADD+1.50D。
镜架的选择：
镜架的选择要求：瞳孔的中心点到镜架的下边框内缘一般不低于22mm，
长通道18或19mm，镜框高度≥34mm，
短通道12或14mm，镜框高度≥30mm，
避免选择鼻侧大斜角的镜架，因为那样容易把阅读区“切掉”，
尽量不选择无框的镜架，因为容易松动，使各种参数发生改变。
选择有鼻托可以调整的镜架（建议板材架不选用）。
瞳距的测量：
分别测量右眼、左眼的单眼瞳距（因为很多人的鼻梁不一定位于双眼中心），
瞳距精确到0.5mm，
测量方法：瞳距仪、瞳距尺、样片标记法标出水平线再用渐进镜片测量卡测，
瞳高测量：瞳高是指瞳孔中心点到镜框下框内缘的垂直距离。
下面介绍两种方法：
1、样片标记法
在测量之前必须对镜架先进行调整、校对以获得最佳平衡，镜眼距一般为12-13mm，前倾角为100-120，镜腿长短要合适。
①检查者和被检查者相对坐着，视线保持同一水平。
②检查者右手拿记号笔，闭右眼，睁左眼，左手拿笔式电筒放在左眼的下眼睑下面，令被检查者看检查者的左眼。根据被检查者的瞳孔中心反光在眼镜的样片上用十字线标出瞳距，十字线的交叉点到镜框下内缘的垂直距离就是被检查者右眼瞳高。
③检查者右手拿记号笔，闭左眼，睁右眼，左手拿笔式电筒放在右眼的下眼睑下面，令被检查者看检查者的右眼。根据被检查者的瞳孔中心反光在眼镜的样片上用十字线标出瞳距，十字线的交叉点到镜框下内缘的垂直距离就是被检查者左眼瞳高。
2、公式法：h=(a-34)/2+22    h=瞳高   a=镜框垂直高度
   修正值：长通道h加2mm   短通道h减1mm   a大于40mm加2mm
渐进多焦点镜片加工和装配：
识别镜片标记
①水平参考线：临时标记，装镜水平线，检测镜片散光轴位是否正确。
②隐形永久标记：恢复临时标记用的，两点距离34mm。
③远用测量区：检测镜片远用度数。
④近用测量区：检测镜片近用光度和ADD。
⑤配镜十字标记：对应配镜的瞳高。一般在棱镜参考点上2mm。
⑥ADD标记：镜片的下加光度。
⑦棱镜参考点：为ADD的2/3。
检测镜片
①镜片的L左、R右及其表面质量。
②镜片的远用度数和近用度数
③ADD标记
④检测水平参考线和永久隐形标记是否符合，不符合的根据隐形标记重新标出。

视光后学

顶一下，隋大姐辛苦了

李强

弱弱的问句这个培训是考那个级别的？

隋建英

弱弱的问句这个培训是考那个级别的？
李强 发表于 2013-8-19 20:37

    不是为了考级别啊。许多人已经有证呢，有的已经干十几年了  有的干七八年了，很随意，问啥答啥，想啥教啥。发上来的只是一部分。掌握一些基本常识而已。

隋建英

顶一下，隋大姐辛苦了
视光后学 发表于 2013-8-19 19:37

    谢谢的支持