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转 眼镜店里的眼部检查 眼科医师奚继马
眼镜店里的验光师，绝大部份不进行眼部的检查！如果需要检查也是在验光检测中发现视力不能提高，才可能会去检查一下眼部的情况。而眼科医生不管患者主诉是什么，常规的裂隙灯检查，眼底检查是必须去做的！所以就能基本掌握住病情！（注：就是检查出正常结果，也是起到排除疾病的作用，检查的目的是排除一些可能造成主诉症状相关的疾病，最后才去确定诊断）我们眼镜店里的验光师要不要学会呢？
检查过程中的注意事项是什么呢？
我个人认为验光师作为眼科医生的助手，所有的常规的检查应该是必须会的，可以不精，但一定要了解！
眼部到底怎么样检查才规范呢？
常规检查应系统的先右后左，先外后内的顺序进行，以免错误与遗漏阳性体征。但也要具体区别，重点对待！
眼镜店里来验光的绝大部份都是因视力欠佳而来要求配镜！ 所以明显的与视力有关，所以我要了解多少种疾病与视力有关，常见的就可以了！
比如一个患者来你店里：
主诉：双眼视力不模糊3月余
此时应考虑屈光不正外，还有考虑屈光间质的问题；
屈光不正因素----------指近视 、远视 、散光 等（验光师视功能检查就可以确定）
屈光间质因素----------角膜混浊、房水混浊、晶体混浊、玻璃体混浊、眼底相关黄斑性病变、以及视中枢的神经通路障碍等
因为视力欠佳主要就是由于解剖通路造成的障碍！
你可以接着询问，询问的要点是围着视力的下降情况，伴随情况，把范围再集中，同时也要考虑患者的生理年龄及工作需求等生活实际当中的视力需求问题。然后着重选择检是内容。
检查的步骤：
一 外睑：
先看双眼外睑皮肤有无青紫，红肿，皮肤有无破溃，轻触皮肤有无结节、压痛，从内眦到外眦，从上睑到下睑，从上睑缘到下睑缘，看上睑睫毛生长与下睑睫发生长状况。再检查耳前淋巴等。
这一个步骤的检查就是要看眼睑是不是有炎症，有无肿块，还可以区别有无慢性泪囊炎，但这一步与视力关系还不算很大，如果发现眼睑肿块较大有压迫角膜情况，就可考虑散光的问题 ，所以要慎重，检查可能只要几秒肿就够了。（这里检查一定学会翻眼皮的操作技术）
二、睑结膜 球结膜 角膜 睑结膜附在眼睑内侧面，球结膜附于巩膜上，睑球结膜移行处是穹隆部，此处好藏睫毛及异物，要看结膜有无充血，有无水肿，我们通常讲的急性结膜炎（红眼病），其实是睑球结膜应急炎症的一种反应刺激，可见血管隆起，穹隆部可见粘性分泌物附着，眼部有刺激感。此部检查只在在急性炎症期可能对视力有所影响，原则上影响不大。
其次：就是角膜，角膜分五层，上皮层，前弹力层 基质层 后弹力层，内皮层；
角膜为屈光间质最外一层透明组织，所以角膜是非常重要的一个组织，角膜上任何的损伤与破坏可以导致视力的急剧下降。角膜本身无血管，如果角膜正中出现混浊，发白变灰现都是角膜炎症及变性造成，角膜损伤常规都是上皮损伤，上皮损伤一般都会在24小时内恢复。我们常用的塑形镜就是使角膜上皮发生移行，改变曲率治疗近视的一种方法。激光手术是切除部份角膜组织，常规的是切除部份基质层，也有人从前弹力层就开始做手术的。术后反应较大！角膜只要损伤，就会出现异物感，畏光、流泪，睁眼困难、视力下降等不适。所以我们眼镜店里保护角膜的检查非常重要，并且也要告之患者在配隐形眼镜一定要注意的问题。
三、房水检查
房水存在于前房后房中，我们利用肉眼能看到的都是前房，前房的深度为2.5~3.3mm之间，在列隙灯检查时，看一下前房角的宽与窄。房水有无混浊，裂隙灯检查时把光带打的最小，侧照法30度，聚焦于前房深度的1/2左右，房水的混浊提示有炎症，常见的病症为虹膜睫状体炎。
四、虹膜检查
主要检是虹膜纹理是不是清晰，上有无隐窝，有无新生血管。虹膜常见的是虹睫炎。关键检查瞳孔，瞳孔常规的检查方式，有两种：
1、直接对光反射检查：
该检查用手电筒光直接照射瞳孔（注意一定要严密遮挡一眼，不能漏光）如果发现在瞳孔经光照射后，会立即产生缩小的动作，且速度较快，表示正常，如果照射 时不能产生缩小的症状，常规一般是由于滴用散瞳药水后，使瞳孔括约肌麻痹，开大结果造成，如果在没有使用散瞳剂情况下产生瞳孔扩大，一般是由于外力造成括约肌麻痹，比如外伤，还有就是视中枢功能障碍，比如视神经损伤，视中枢损伤等情况，也有可能是炎症，但炎症造成的结果是瞳孔缩小的，炎症伴有粘连现象的除外。在此步检查当中，我们要注意双眼分别检查时的瞳孔缩小比例是否相等，速度是否相近，所以要区别。
2、间接对光反射检查：
该步检查是检查视神经后部功能，在鼻根部挡一板，一定要挡住，用手电照射一侧眼时，同时观察另一眼是否会产生瞳孔收缩现象，如果能产生收缩现象，表示照射眼的光通过该眼传到视网膜-视神经-视交叉-再到测试眼的视神经-视网膜-瞳孔是通畅的；如果不能产生运动说明照射眼视路后段有问题，所以请脑外科继续诊断。交替做检查，可以发现很多有意义的内容。
五、晶体检查
晶体检查主要查三部份，前囊膜，核与后囊 。按部位分周边与中心。看看有无混浊，只要混浊，都属白内障系列，但也可以说是晶状体混浊，很多有先天性白内障的患者，在这一部检查当中都能发现！我前面用的图片就有先天性白内障的检查。和视力有关的，就是混浊区是不是挡住了晶体中心部份，任何造成光学通路上的障碍（晶体中心的障硬就是光学系统中主要一个组成部分）都是可以影响视力的！
在A超检查常，常规的厚度为3~3.5mm，如果发现超过这个厚度，一般都是长时间近距离用眼过多造成，可以采用雾视与散瞳的方式给于矫治。
六、玻璃体检查
该检查常规需要散瞳，小瞳下很难看出轻微的变化，常见的就是玻璃体混浊，刚开始时一般患者主诉是眼前有黑影飞过。如果要检查确认，需要眼部B超来确定，常规都是玻璃体本身的生理变化造成 ，也有眼底疾病造成，检查时要确定是否透明，是否有色素附着，活动度，后部是否有新生血管，及增殖现象。
七、视网膜检查
视网膜检查分小瞳与散瞳：
检查的内容，视网膜组织区分
1、视乳头 也就是视盘，乳头我们常规理解是突出来，在眼底实际是凹进去的，其中有杯与盘的区别，杯就是内侧凹进去的边缘，盘是最外侧边缘的位置。医生常用C/D 也就是杯盘比来确定眼底视神的状况，一般比例大于0.6，如果此比例小于0.6，一般要考虑神经的损伤问题，常规的就是青光眼，检查时更应注意形状，边缘清晰度及视神经中心的中央动与中央静脉的比例，常规比例是2：3，动脉稍细，静脉稍粗，如果有高血压及相关全身疾病时，请仔细一点就可以看到血管的博动。与视力有关的，就是视野的缺损。
2、黄斑中心位置，检查是可以发现与视乳头平外侧，右眼是黄斑中心在视乳头的右侧，左眼在左眼视乳头的左侧，此双侧应双眼对应，任何造成黄斑中心的疾病都可以严重影响视力，用眼底镜检查时可以发现，此处无血管，色暗红，中心光照时可以强光反射回来，检查时应该检查反光有无消失，黄斑有无水肿。如果患者除视力不清主诉外，还有变形，常规都是由于黄斑中心水肿，出血等因素造成。所以重点检查在该处。其它的不要去了解太多，真有问题应该 交眼科眼底病专业医师处理。
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发表于 2014-4-7 15:39
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发表于 2014-4-7 17:59
