对“屈光参差”的不解。

吃菜的鸟

“由视网膜成像大小的计算可知视网膜距结点近的（如远视眼）所成像较小;反之，如近视眼所成像较大”。“理论上，屈光度每相差0.25D,物像大小就要相差0.5%，如两眼视网膜物像大小超过5%,就会发生双眼融像困难，故2.50D是两眼屈光参差最大耐受度，当然人的耐受程度有个体差异”。上面双引号里的话是书上《眼镜验光员》里面的内容。对于书面，我是这样理解的，比如说依屈光不正患者 R：+1.00  L：-1.50   。那么这人屈光参差2.50D。在没有佩戴眼镜矫正的时候，左眼看东西是比右眼大5%的。这时候患者是双眼融像困难的。那我们应该予以全部度数矫正才能使该患者左右眼等像才对。才不会融像困难。而我们实际工作中我们却以2.50D为参考，尽量让左右镜片度数接近。这是不是跟上面的话有矛盾？
学生不解，望老师予以解答。

新视界710

楼主的问题看似合理，却存在几个问题。
1.像距物距决定了像高：但是，这以物点与像点是一对共轭点为前提的。简单的说，该无所成的是清晰像为前提。因此，无论近视远视，只要屈光系统的总屈光力相同，其像距就是一样的，无论是什么屈光状态都是如此。如果此时视网膜的位置正好处于像方焦点上，则成像为清晰像。但是，如果是近视眼，则其视网膜在像方焦点后，看起来像距大于正视眼的像距，但是确是一个非清晰状态。而，远视眼则视网膜在像方主焦点前，的确像应该略小才对。但在调节松弛的状态写，也只能成一模糊像。无论是近视眼还是远视眼，其成像面上的任何一点都不能与物点共轭，因此不能作为成像讨论的前提。其次，由于处于非正常屈光状态下，视觉清晰度存在问题，往往根本无法察觉视网膜上微小的成像大小差异。更何况在屈光参差呢？实际上屈光参差者不带眼镜时只会有一只眼睛在工作，可以是交替远近使用，也可能远近都用一只。他们患者更无法对比判断两眼的成像大小差异了。所以，裸眼情况下，即使有差异，人眼也很难判断。
2.楼主说“屈光度每相差0.25D,物像大小就要相差0.5%”。
其实这并不是指裸眼。而是指以12mm为后顶点距离的框架眼镜成像。这也就很容易理解为什么隐形眼镜适合于屈光参差者了。因为框架眼镜有放大率，而隐形眼镜没有。这都是后顶点距离惹的祸。实际上无论是远视还是近视框架眼镜，由于后顶点距离的存在，实际上与人眼之间形成了一个新的光学系统，这个光学系统实际上就是一个伽利略望远系统。用过伽利略望远镜的人都知道。将伽利略望远镜的物镜（正透镜）端正置放置与物方，而目镜（负透镜）贴近眼睛，此时看到的是一个放大和距离感缩短的像。而将该系统倒置，即将目镜置于物端，而物镜贴近眼睛时，看到的却是一个缩小且距离感拉远的像。眼镜由于与眼镜形成了一个伽利略望远系统。而框架眼镜的后顶点距离就相当于伽利略系统物镜与目镜的镜间距。镜间距越小，物镜和目镜的屈光度的绝对值就越接近，放大率改变就越小。这就是为什么眼镜离眼睛越近，近视屈光度就越低，远视屈光度就越高的道理。也是为什么眼镜后顶点距离越小，看东西的大小和距离感越真实的道理。
3.矫正与像大小的关系取决于3个方面：①配戴的形式，比如说隐形眼镜不容易产生不等像，而框架容易。②框架眼镜的后顶点举例，后顶点距离越小不等像差异越小。③两眼后顶点距离的差异。简单的说，在相同屈光性质下（就是两眼都是近视或都是远视），屈光度高的一侧镜片靠眼睛近，屈光度低的一侧镜片离眼睛远，两眼放大率差异会减小，可以有效降低屈光参差导致的配镜不适。但是两眼不同屈光特性除外（一眼远视，一眼近视者除外）。
4.关于到底多大的屈光参差要注意：实际上大家切忌用相差的量值来衡量。而是要用检查来确定。现在的很多仪器都可以测量两眼的成像大小是否不同。最简单的方法就是用投影仪中的水平和垂直对齐视标测量是否存在不等像。如果，不存在不等像，在大的屈光参差配出去也没有问题。如果有不等像存在，即使两眼屈光度相同，你也要小心。

吃菜的鸟

回复 41# 陈大


   打个比方。某屈光不正患者  R:平光   L ：-10.00    没佩戴眼镜时他左右眼成像大小是不是相差很大？         佩戴眼镜后左右眼成像大小是不是更接近？  但如果按这个处方来给。患者多数是难以适应的。那这个时候我们得降低左眼的近视度数。也就是说屈光不正患者左右佩戴度数不能相差太多并不是因为左右两眼成像大小相差太多导致的不适。而是他习惯了原来的状态，当配镜左右眼相差过大才导致的不适？这个这没错的话，那我们平时给处方的时候，在患者能适应的基础上，尽量给足度数？这样对眼睛更加好？

吃菜的鸟

回复 43# 陈大


   这样说来是改变太大引起的不适，而不是双眼成像大小差异太大导致的不适，能这样理解吗？也就是说2.50D这数据是没什么依据的。具体我们要按照个人的反应给予处方。当然，相差太多还会引起别方面不适，譬如差异棱镜度。

梦想的天空

回复 22# 吃菜的鸟


   举个例子：有一顾客，R:-1.00DS  L;-6.00DS 。初次配镜，正常处方R：-1.00  L:-3.50 。 为什么给这个度数，考虑到屈光参差。  如果此顾客不戴眼镜不会有屈光参差，会双眼分开视物;  如果此顾客佩戴R：-1.00  L:-6.00  理论上来说会产生屈光参差超过正常承受程度。至于为什么会超过？就是你自己帖子里说的，也就是书上说的。

吃菜的鸟

回复 23# 陈大


   这样吧。陈老师。你能不能先给学生说说“影响视网膜成像大小的因素及其意义”以及解读下“结点”？

吃菜的鸟

回复 16# 陈大


   您说的这个我能理解。但就从理论上来说，书上说的话是否不够严谨？

吃菜的鸟

回复 14# 视光后学


   你说的是配镜后产生的差异。而我在书上读到的是不管是否矫正，不同的屈光状态在视网膜成像的大小不一。如果不是我理解有误，就是书本上的说法不够严谨。还有一点，就是结点距离视网膜越远（如近视眼），成像就越大。反之，成像越小。这也对应了前面的话。

视光后学

回复  陈大
  我们没戴眼镜前相差2.50D   成像相差5%融像困难？还是我们戴眼镜后改变屈光状态配镜相差2. ...
吃菜的鸟 发表于 2014-11-28 11:51

    相似的颜色，尺寸，形状可以融像，但是超过5%就会产生困难。镜片之所以会产生这样的情况是因为镜片的方大率，也就是说通过计算如果相差250度近视就会导致双眼形象大小相差约5%，也就是会融像困难。而且不等像还会导致空间距离感觉错误。再加上度数不一样还有差异三棱镜效果

吃菜的鸟

回复 11# 陈大


  我们没戴眼镜前相差2.50D   成像相差5%融像困难？还是我们戴眼镜后改变屈光状态配镜相差2.50D成像相差5%融像困难？

吃菜的鸟

回复 5# 视光后学


   我的疑惑不是这个

梦想的天空

回复 1# 吃菜的鸟


   ，比如说依屈光不正患者 R：+1.00  L：-1.50   。那么这人屈光参差2.50D。在没有佩戴眼镜矫正的时候，左眼看东西是比右眼大5%的。这时候患者是双眼融像困难的                                                                                                   你说的顾客应该会看远用右眼，看近会用左眼，应该是规避不戴眼镜产生的屈光参差。即使不戴眼镜也不会产生融像困难的。我个人理解，不代表正确。

梦想的天空

回复 1# 吃菜的鸟


   正因为这样的顾客之前两眼分开用，现在你矫正了他的度数，打破了他原来用眼的习惯才导致他屈光参差。他如果不戴眼镜或者戴隐形就不会屈光参差。

吃菜的鸟

回复 3# 梦想的天空


   这个度数不一定是交替视啊。这个度数我只是打个比方。

视光后学

融像会有困难不过没那么夸张，我手里面大于250的太多了，小于250的倒是很少

老头子一世

我的理解是没有配镜前，顾客看到的东西并没有太大差异，只是清楚和模糊，比如-1.00，是看不清，没有缩小，只是在配镜后，看清楚了，但东西缩小，才会有不等像差异，不知道我理解对不对。

梦想的天空

回复 4# 吃菜的鸟


   那如果任意顾客，双眼屈光参差很大，我感觉应该都会自己选择性的交替用眼。比如一眼-1.00   一眼-3.00   没佩戴眼镜的时候。

吃菜的鸟

回复 6# 老头子一世


   影响视网膜成像大小的因素是什么？

吃菜的鸟

回复 7# 梦想的天空


   一般情况下，配镜左右相差超过2.50D会难适应。这个2.50D是哪里来的