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220例青年近视眼患者LASIK术后并发症调查分析 收稿日期：2009—02-13西南国防医药2009年第19卷第4期 · 熊万里，刘少山 (1．空军成都招收飞行学员体检队，四川成都610021； 2．解放军第452医院眼科，四川成都610021) 摘要目的：了解LASIK术后并发症的发生规律及特点。方法：对2005～2008年220例青年学生近视眼患者LASIK术 后并发症进行随访调查。结果：术后干眼症142例，夜间光晕161例，视力波动158例，角膜高阶波前相差增大161例，点 状角膜表层细胞脱落82例，过矫4例，欠矫10例，角膜瓣层间异物4例。结论：LASIK安全有效，但对其副作用及术后不 良反应应引起足够重视，尤其是高度近视患者。
关键词近视；角膜磨镶术，手术治疗；并发症 中图分类号R 779．63 文献标识码A 文章编号1004-0188(2009)04．o406—02 doi：10．3969／j．Issn．1004—0188．2009．04．018
据统计，全球人群中25％为近视眼。我国青少
年近视现患率高达50％一60％，大学甚至达到90％。 准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)由于其安全、有 效、快捷、简便，已成为近视矫正术的首选方法，广泛 开展，也成为许多近视青年学生准备通过职业选拔体 检的主要选择。本文就220例应征飞行员的青年学
生近视眼LASIK术后并发症的调查分析如下：
1 对象与方法 1．1 调查对象2OO5年2月-2OO8月l2月，在招收应 征飞行员的青年学生中，将220名接受过常规LASIK近 视患者(共430眼)作为观察随访对象，年龄18—24岁。
术前裸眼视力0．02～0．6(0．1Y)7±0．067)，屈光不正等值
镜度一1．00一一14．50(一2． -0．46D)。 1．2 LASIK方法术前询问病史，眼部检查包括：裸 眼视力、矫正视力、裂隙灯检查眼前段、眼底镜检查、 测眼压、角膜厚度、角膜地形图、瞳孔直径，电脑验光 结合插片试镜得出最佳矫正镜度。LASIK按常规实 施。术前氧氟沙星眼液，6次／d，滴眼3 d以上。眼压 I>22 mmHg者，术前1 d用5 g／L噻吗心安眼液滴眼， 2次／d。术后30 min给托百士眼液滴眼1次；术毕 20 h以后，给予复方氧氟沙星眼液或复方妥布霉素眼 液滴眼，6次／d，连用1 W。对一6．50 D以上近视眼给 予氟美童眼液滴眼，1次／d，连用4 W。 1．3 随访手术后1、7 d及1、3、6、12个月测裸眼视 力，做角膜裂隙灯检查，电脑验光仪检测角膜屈光度 和全眼屈光不正度；术后1个月测眼压，3个月后做 角膜地形图。 2 结果 220例近视术后1、7 d及1、3、6、12个月复诊率 分另0为100％(220／220)、99．1％(218／220)、96．8％ (213／220)、90．O％ (198／220)、80．9％ (178／220)和 71．8％ (158／220)。在随访期内，有97．4％ (419／ 430)的眼达到或超过术前最佳矫正视力，术后裸眼视 力曾达到0．8、1．0、1．2、1．5和2．0眼数分别占2．1％ (9／430)、10．7％ (46／430)、34．4％ (148／430)、 43．3％(186／430)和7％(30／430)。 无角膜感染、激素性高眼压、弥漫性层间角膜炎、 视网膜病变等严重并发症，也未见明显偏中心切削。 其他术后并发症有：干眼症状142例(33．0％)，夜间 光晕161例(37．4％)，视力波动158例(36．7％)，角 膜高阶波前像差增大161例(37．4％)，点状角膜表层 细胞脱落82例(19．2％)，过矫4例(0．9％)，欠矫9 例(2．1％)，屈光回退l0例(2．3％)，角膜瓣层间异 物4例(0．9％)。 3 讨论 LASIK因其预测性好、视力恢复快、手术过程短 暂，被越来越多的医师和患者接受⋯ 。但由于手术医 师技术水平的差异和评判标准的不同，以及患者近视 程度和有无玻璃体混浊、视网膜脉络膜病变等，报告 的LASIK手术并发症和术后视力恢复也各不相 同。其中术后部分并发症与术中角膜瓣处理不善 和激光消融不当有关。本组患者术前抗生素眼液滴 眼3 d以上，术前结膜充血显著者坚决不予手术，术 中用双管冲洗器充分冲洗，因此，本组430眼无1眼
感染。术中不用或少用吸血海绵，并用双管冲洗器冲
洗角膜瓣层问，术后在裂隙灯显微镜下检查角膜，发 现层间异物立即再次冲洗。这些措施保证了本组很 低的角膜瓣层间异物发生率。术前我们对一6．50 D 以上的近视眼做散瞳三面镜检查，对于周边视网膜变 性和裂孔做激光光凝处理，三面镜下可以更清楚地看 清视盘和黄斑的情况，从而将可能发生问题的眼排斥 在外。本组未见术后视网膜脱离和眼底出血的病例， 无1例激素性高眼压。这是由于我们严格控制激素 使用的结果。 LASIK安全有效，一定程度上改善了视觉功能。 但是，对其副作用及术后不良反应应引起足够的重 视。术后出现的眩光、不规则散光、迟发性角膜上皮 下混浊等降低了原有的视觉功能；眩光现象使夜间视 力下降、视物光环感因而驾驶困难，操纵失误增多。 不规则散光使患者有明显的视物变形及视疲劳现 象。LASIK术后一定程度上破坏了角膜的生理完 整性，理论上降低了在高空、低气压及大负荷飞行对 眼球的保护作用。但国内未见LASIK术后损伤的类 似报道，国外的研究也证实了LASIK术后飞行的可行 性。但是，据临床观察，高度近视常伴有视网膜脉 络膜病变和眼底出血，术后并发症较多且严重 ]。因 此，对LASIK术后歼击机飞行及高速潜艇专业应禁 止；对>一6．00 D者、尤其伴有眼底病变的高度近视 眼LASIK术后患者，在征兵入伍和军官学校招生时， 应采取严肃、谨慎的态度。对轻度近视LASIK术后一 定时间临床观察以后(1～2年)，从事直升飞机和运 输、民用航空飞行是可行的，因此，可以扩大招募范 围，吸引更多优秀人才，在一定程度上避免民航和空 军生源的紧张状态。 参考文献 [1] 周炜，何正端，郑洁，等．近视眼LASIK术后屈光度客观评价的 研究[J]．国际眼科杂志，2007，7(1)：133．135． [2] 范玉香，赵俊华，刘玉清，等．LASIK术后应用不同糖皮质激素 滴眼液对眼压的影响[J]．眼视光学杂志，2005，5(3)：141— 143． [3] 雷鸣，谢伯林，宫枢政，等．准分子激光原位角膜磨镶术813例 的并发症分析[J]．国际眼科杂志，2005，5(3)：571—573． [4] LEVY Y，ZADOK D，BARENBOIM E．Laser in situ keratomileusis in a combat jet aircraft pilot[J]．Journal of Cataract Refractive Surgery，2003，29：1239-1241． [5] 李凤鸣．眼科全书(下)[M]．北京：人民卫生出版社，1996：2575 — 2576． 收稿日期：2009．01。23 | 
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