原创《屈光参差对双眼视觉的影响与处置》

新观点

屈光参差对双眼视觉的
影响与处置


摘要：目的：通过对屈光参差患者的检测，探讨关于屈光参差对双眼视觉的影响与处置。方法：屈光参差患者93例（186只眼），采用HOYA全自动综合验光仪，在屈光参差双眼远距屈光度全矫与双眼屈光平衡检测的基础上，用垂直和水平对齐视标（也称弧形视标）、WORTH视标、立体视标测定患者双眼视功能。结果：在检测的93例（186只眼）屈光参差中，交替视占30.0%，单眼视占28.0%，抑制眼占31.0%，双眼视11.0%，影像不等占100%，93例（186只眼）中普遍存在立体视不良。结论：屈光参差患者普遍存在交替视、单眼视、抑制眼、影像不等、立体视不良等，如得不到正确矫正和训练可能会造成视觉更加模糊，眼睛疲劳、头痛、复视、眩晕、弱视等症状出现，对双眼视功能的发展产生不良影响。
关键词：屈光参差，交替视，单眼视，抑制眼，影像不等





屈光参差又称不等视，系由两眼屈光程度不同的异常现像。屈光参差大多为先天性成因，后天成因包括眼球外伤，角膜病变，白内障等。两眼屈光度不同，在两眼成像大小也不一样，两眼每相差0.25D，成像相差0.5%，两眼屈光度相差小于2.50D仍可融像，当两眼像相差大于5%（即两眼屈光度相差大于2.50D）时则难于融合为一个像。再有屈光未矫正或未正确矫正的眼睛，中心视网膜抑制会区域会扩大，使视觉更加模糊不稳定。症状如在年青者，尤其6岁以下儿童，因其视觉系统发育未稳定，弱视因而产生。很多情形下，由于一眼视力良好，虽然另一眼视力逐渐低落，但患者不自觉视力障碍，屈光参差症状很容易被忽略。成人大多有容许不等视的能力，也能较强迫适应矫正眼镜的不适感，但要注意的是矫正眼镜引起的不等像，棱镜效应引起的不舒服感，患者经常会出现视觉更加模糊，眼睛疲劳、头痛、复视、眩晕、弱视等症状。那么该如何对屈光参差进行针对性的处置，从而避免对双眼视觉所产生的不良影响呢？
1.对象与方法

1.1对象

抽取门店就诊的屈光参差患者93例（186只眼），被检查者年龄在5-35岁，被检查者无全身疾病，内外眼无器质性病变。其中男性52例，女性41例，屈光度相差在≥2.50D，矫正视力右眼、左眼分别在0.5-1.0之间。

1．2方法

1．2．1双眼屈光度测定与视功能检查分析

仪器为日本产HOYA全自动综合验光仪，苏州六六检影镜，佳能电脑验光仪；采用电脑验光仪+检影镜+综合验光仪，主客观检查的相互结合，确定屈光度和进行视功能分析检查、配镜与训练。三个月后复查屈光度及双眼视功能情况。

1．2．2

在屈光参差双眼远距屈光度全矫与双眼屈光平衡检测的基础上，用垂直和水平对齐视标（也称弧形视标）、WORTH视标、立体视标测定患者双眼视功能。
1、2．2．1水平与垂直视标检测





正常双眼加偏振片水平对齐视标
正常双眼加偏振片垂直对齐视标





偏振片测定水平
偏振片测定垂直
对齐视标影像不等

对齐视标影像不等
1．2．2．2 WORTH视标检测






正常双眼加红绿片后所见（右红左绿，下同）






双眼加红绿片测定右眼抑制

双眼加红绿片测定左眼抑制
1．2．2．3立体视标检测






未加偏振片正常双眼所见
加偏振片后双眼所见





右眼内置135°偏振片所见
左眼内置45°偏振片所见

立体视标检测时诊断要点：检测时上方线条延迟凹陷提示双眼有共同性内隐斜视，下方线条延迟凸起提示双眼有共同性外隐斜视。
1．2．3统计学分析
应用SPSS13.0统计软件，应用直线相关统计方法分析屈光参差对双眼视觉的影响和处置，P＜0.05作为有统计学意义。
2.结果
屈光参差患者93例（186只眼）中，交替视者30.0%，单眼视占28.0%，抑制眼占31.0%，双眼视占11.0%，影像不等占100%，93例（186眼）中屈光参差患者普遍存在立体视不全症状（见表1）。



表1

	交替视	单眼视	抑制眼	双眼视	影像不等
例数	28	26	29	10	93
%	30.0	28.0	31.0	11.0	100.0

屈光参差的症状因屈折异常程度不同而呈不同的症状：
2.1交替视

一眼为正视，一眼为近视；或一眼近视，一眼远视。当看远距离时以正视眼或远视眼视物，看近距离改用正视眼或近视眼视物，双眼交替视物，造成头痛、疲劳、恶心、头晕等，屈光不正越严重，导致双眼视功能衰退。
2．2单眼视

由于两眼屈光度数差值大，患者只固定使用较好眼视物，而致使另一眼视机能更易衰退，极易引起弱视、废用眼及斜视等症状
2.3抑制

两眼屈光度数差值大，患者较好眼接受信息较多，而度数高一眼则只能够接受部分信息，是因为异常视网膜对应所致，尤其未佩戴矫正眼镜或所佩戴眼镜度数不正确，从而产生抑制。
2.4双眼视

是外界物体的影像，分别落在双眼视网膜对应点上（主要是黄斑部），神经兴奋沿知觉系统传入大脑，在大脑高级中枢把来自双眼的视觉信号分析，综合成一个完整的具有立体感知印象的过程，其含义包括同时视、感觉性融合、运动性融合、立体视和深度觉。
2.5影像不等

屈光参差的屈折差异大，分别在两眼视网膜聚焦的亮度、大小和位置就会不同，除了引起影像不等，也会引起立体视觉降低，尤其是两眼相差≥2.50D时。
3．处置


屈光参差的症状如果能够早期预防其实是可以避免的。对从来没有矫正过或先前已矫正但视差仍较大者，在较高度数一眼，可以给予部分的矫正，通常是降低较高度数眼的处方值的1／3，然后再与先前的眼镜比较。这种处置方法对于从来没有佩戴过屈光参差眼镜或难以短期接受的患者可逐步适应。但是，在临床中也不能因此认为患者对全矫正的屈光参差眼镜适应会不良，大部分患者能够很快接受适应，少许程度的人才会有适应不良。必须督促患者视物时眼睛应该通过镜片光学中心。佩戴眼镜的过程必须维持眼镜镜架的稳定性，不能够有不良的歪斜存在，以减少棱镜效应的影响。所以应随时随地注意镜架的位置调整维护才是最重要的。一般而言，很多患者会学习转动头部的移动，因为这比使用眼睛正确对焦的学习会更快更易掌握，验光师和患者家人必须矫正这种不良行为。另外，也可选择隐形眼镜矫正也很好，从而避免棱镜效应的影响，对帮助控制成像大小很有益处。也可选择等像镜片来矫正，等像镜片根据两眼屈光度不等来制作视像放大倍率相同的眼镜，以避免矫正眼镜引起的影像不等。临床上也有人在采用折射率不同的镜片来处理，因折射率不同，镜片相关技术参数也不一，会导致眼睛其他不适，一般不建议使用此法。

抽取门店就诊的屈光参差患者93例（186只眼）中，通过以上方法处置后均获得了良好的矫正效果，在配镜后的半年内，定期进行跟踪回访复查，其不适症状全部消失。不适症状形成的主要原因是因为患者不能够自己的新眼镜，诸如头痛、间歇性复视等。
4.结论
很多患者在使用眼镜正确矫正后，屈光参差所引起的不舒适症状都会消失。对于年轻的患者更应该早期完全矫正，通常通过第一次的眼镜佩戴，就能够防止更多的视觉功能障碍产生。患者一般只要具有稳定的两眼视能力及补偿性隐斜视皆能够在短时间内适应。

陈大

赵这是你的论文吧。不错，顶起来

新观点

2# 陈大

哈哈！是啊！谢谢陈大啊！

陈大

什么时候再提供一些其他方面的资料让大家共享一下。

蓝南京

不错的。

k木头人

学习一下。。。。。

Nicolas

学习中……

郁金香

学习了,顶一下

新视界710

非常高兴能够看到大家多发一些原创帖，一方面可以提供相互学习的机会，另一方面又是一个很好的交流平台，大家可以相互交流学习。
对于这片文章，我谈谈我的看法和认识，如有不同观点还请楼主见谅。
1.

屈光参差又称不等视

:这个观点好像认识上有误。屈光参差是指两眼屈光度不同。而不等像则是指双眼影像大小不同。屈光参差不等于影响不等。因此，不能说屈光参差又称不等像。而是屈光参差可以导致不等像。
2.
以下引用了楼主的发言：

在屈光参差双眼远距屈光度全矫与双眼屈光平衡检测的基础上，用垂直和水平对齐视标（也称弧形视标）、WORTH视标、立体视标测定患者双眼视功能。结果：在检测的93例（186只眼）屈光参差中，交替视占30.0%，单眼视占28.0%，抑制眼占31.0%，双眼视11.0%，影像不等占100%，93例（186只眼）中普遍存在立体视不良。

在这个统计数据中，屈光参差者存在问题的比例是100%，在我的认识中好像屈光参差一般不容易引起这样严重的问题。所以我期限就有点疑惑，看到后来的时候楼主的一句话让我恍然大悟。这句话是这么说的。

抽取门店就诊的屈光参差患者93例（186只眼），被检查者年龄在5-35岁，被检查者无全身疾病，内外眼无器质性病变。其中男性52例，女性41例，屈光度相差在≥2.50D，矫正视力右眼、左眼分别在0.5-1.0之间。

显然楼主在讨论屈光参差对双眼视觉影响的时候，有两个个问题有些模糊，一个是屈光参差是否一定导致不等像，一个是屈光参差是否一定导致视力不等。楼主文章开头提到的这些问题到底是因为屈光参差引起的呢，还是由于两眼矫正视力差距较大而导致的呢？例如：立体视觉的好坏与双眼的视力状态有着一定的关系，双眼矫正视力约好，且越接近的情况下，立体式锐度就越高。随着两眼矫正视力差距的拉大，立体式锐度则成下降的趋势，直至出现抑制。因此，在讨论这些视机能障碍的时候需要确定导致的原因是屈光参差还是两眼矫正视力的差异。
3.

屈光参差大多为先天性成因。

这个观点好像也有一定的问题。在发育期的孩子两眼的发育时间和发育的速度完全可能不一样，而他们在出生的时候则完全可能两眼的屈光状态是一致或基本一致的。实际上我们经常能够发现一些孩子在一定的年龄时两眼的光度差距拉大，而过一段时间后两眼屈光度的差距有开始逐步减少。这种现象就提示了两眼发育时间的不同。而有些孩子在发育的过程中保持了两眼的去逛差距，或者差距越来越大导致屈光参差的形成。因此，屈光参差有不少是由于后天发育的不一致而导致的。
4.
对于屈光参差的配镜依据应该以不等像的检查为准，如果存在不等像则需要谨慎处理，如果没有出现不等想的问题，则给与正常矫正是安全的。而对于不等像的处理也有一个非常简单的办法，就是将屈光度较高的镜片靠近眼睛，而将屈光度较低的镜片原理眼睛，通过不同的镜眼距来缩小两眼放大率的差异，这样使得屈光参差患者的问题可以得到较好且较为完美的解决。不过前提是两眼的屈光性质是一致的，就是说符号相同。
这个文章的要讨论的内容实际上非常有意义。楼主对这篇文章做写相的修改应该是一篇非常有意义有深度的论文。以上纯属个人观点，如有误解还请见谅。

hoglles

两眼屈光度不同，在两眼成像大小也不一样，两眼每相差0.25D，成像相差0.5%，

这个也是有问题的，按0.25D算也算不出倍率差0.5%啊。还有两眼不等像不仅仅关系光学因素，还关系神经因素，也就是两眼接受野的密度，所以不能单纯的按光学因素来确定不等像的。

还有对不等像的处理有些违背屈光全矫正的问题，也就是欠矫，这样的图像仍然是屈光度高的图像模糊。