为什么细心检查好的眼镜戴上却不舒服？

独孤求亮

屈光参差眼位检测不可忽视的细节

                                                          文/吴华胜

本文不涉及双眼融像问题，主要阐述屈光参差垂直眼位检测。

    垂直眼位不正是眼疲劳的一种重要因数，而工作中很多验光师，由于忽略了一些检测基本条件因素，而造成了人为的垂直眼位偏斜，或垂直隐斜检测不准确，在检测中检测到患者垂直眼位不正，而在试戴的时候却不耐受棱镜，加上反而没有不加棱镜片清晰舒适，众所周知如果患者确实存在垂直眼位偏斜的话，试镜架试戴的时候加上三棱镜会更清晰、更舒适，相反患者没有垂直眼位偏斜的话，加上三棱镜是不能被接受的。屈光参差在做垂直眼位检查的时候，综合验光仪检测如果出现患者眼睛瞳孔中心没有和镜片光学中心吻合的话会出现人为的垂直隐斜。

        图1：患者瞳孔中心低于综合验光仪光学水平中心

    成因是综合测试时座位太矮了，导致患者瞳孔中心在综合验光仪光学中心下方。如果是试镜架插片测试，就是由于患者鼻梁太高导致瞳孔中心高度低于镜片光学中心。

假设患者屈光度为R-1.0D L-4.0D,如果患者瞳孔中心比光学中心低会出现怎样的测试结果？如图所示A线为综合光学中心水平线，B线为患者瞳孔中心水平线，假设患者瞳孔水平线低于综合光学水平线5mm，此时右眼-1.0D会有BD 0.5个棱镜效应，左眼-4.0D会产生 BD 2个棱镜效应。

检测垂直眼位在这种环境下检测，会出现以下几种垂直眼位数据的偏差：

1.1：如果患者垂直眼位是正位，就会带来人为的1.5个棱镜的垂直隐斜。

1.2：如果患者刚好左眼1.5个棱镜的上隐斜，而此时检测结果却会是正位。

1.3：如果患者右眼存在上隐斜的话，此时检测结果数据就应该会偏大1.5个棱镜。

    图2：患者瞳孔中心高于综合验光仪光学水平中心

   成因是综合测试时座位太高了，导致患者瞳孔中心高度在综合验光仪光学中心上方。插片式镜架测试的话主要原因是由于患者鼻梁太矮，或者由于插片太多试镜架负重太大，导致试镜架下滑试镜架所插镜片光学中心低于瞳孔中心高度。假设患者屈光度为R-0/-375X180  L-350/-225X180,如果患者瞳孔中心比光学中心高会出现怎样的测试结果？如图所示A线为综合光学中心水平线，B线为患者瞳孔中心水平线，假设患者瞳孔水平线高于综合光学水平线5mm，此时右眼0/-375X180,在90轴位屈光力-3.75D会产生BU 1.875个棱镜效应，左眼-350/-225X180，在90轴位屈光力有-5.75D会产生 BU 2.875个棱镜效应。

如果检测垂直眼位在这种环境下检测，会出现以下几种垂直眼位数据的偏差：

2.1如果患者垂直眼位是正位，就会带来人为的1个棱镜的垂直隐斜。

2.2如果患者刚好右眼1棱镜的上隐斜，而此时检测结果却会是正位。

2.3如果患者左眼存在上隐斜的话，此时检测结果数据就应该会偏大1棱镜。

图3：患者瞳孔中心连线与综合光学中心水平线不平行右低左高

    成因是患者坐姿不平衡、综合验光仪水平没有调试到位，或由于患者本来就存在左眼上隐斜习惯性右低左高的头位代偿。

假设患者屈光度为R+400/-100X90  L+50/-50X90,如果患者瞳孔中心线与综合光学中心线不平行，右低左高会出现怎样的测试结果？如图所示A线为综合光学中心水平线，B线为患者瞳孔中心连线，假设患者右眼瞳孔低于综合光学水平线5mm，右眼+400/-100X90在轴位90屈光力是+4.0D，此时会产生BU 2个棱镜效应，左眼高于综合光学水平5MM，左眼+50/-50X90在轴位90屈光力是+0.5D,此时会产生会产生 BD 0.25个棱镜效应。                  如果检测垂直眼位在这种环境下检测，会出现以下几种垂直眼位数据的偏差：

3.1如果患者垂直眼位是正位，就会带来人为的2.25个棱镜的垂直隐斜，即使双眼屈光度一样都会引起人为的检测误差。

3.2如果患者刚好存在左眼2.25个棱镜的垂直隐斜，而由于头位代偿反而会检测出垂直眼位正常，或降低了检测数据。

3.3然而如果是由于综合水平没调试到位，或者患者坐姿不正，假设患者存在右眼垂直上隐斜，此时检测结果数据就应该会偏大2个棱镜。

图4：患者瞳孔中心连线与综合光学中心水平线不平行右高低左低

  成因是患者坐姿不平衡，综合验光仪水平没有调试到位，或由于患者本来就存在右眼上隐斜习惯性右高左低的头位代偿。假设患者屈光度为R+50/-175X180 L-475/-175X180,如果患者瞳孔中心连线与综合光学中心线不平行，右高左低会出现怎样的测试结果？如图所示A线为综合光学中心水平线，B线为患者瞳孔中心连线，假设患者右眼瞳孔高于综合光学水平线5mm，右眼+50/-175X180在轴位90屈光力是-1.25D.此时会产生BU 0.625个棱镜效应，左眼低于综合光学水平5MM，左眼-475/-175X180在轴位90屈光力是-6.5D，此时会产生 BD 3个棱镜效应。

   如果检测垂直眼位在这种环境下检测，会出现以下几种垂直眼位数据的偏差：

4.1如果患者垂直眼位是正位，就会带来人为的3.625个棱镜的垂直隐斜，即使双眼屈光度一样都会引起人为的检测误差。

4.2如果患者刚好左眼存在3.625个棱镜的垂直隐斜，而由于头位代偿反而会检测出垂直眼位正常，或降低了检测数据。

4.3然而如果是由于综合水平没调试到位，或者患者坐姿不正，而引起头位偏斜，假设患者存在右眼垂直上隐斜，此时检测结果数据就应该会偏大3个棱镜。

   屈光参差垂直眼位检测试镜架检测也有几项值得重视的要点：

1：试镜架必须平整，如果试镜架出现歪斜就会出现上述案例图3或图4一样的偏差。

2：插片必须每一张都是光学中心定位准确，如果所用插片光学中心定位不规范，会出现图3和图4案例一样的偏差。

3：患者鼻梁高矮，鼻梁矮了会出现上述案例图2一样的偏差。

4：患者鼻梁高了会出现上述案例图1一样的偏差，所以不管运用那种手段检测原理都是相同的。

     实践中在有双眼视的情况下双眼屈光参差越大检测垂直眼位就更需精准细节，只要细节基本条件到位，检测出来的效果就真实可信。

    基于在实践工作中检测眼位的基本条件的重要性，所以每次验光前提是必须调好综合水平，综合内置十字片，检测患者瞳孔是不是在十字中心，并且验光全程关注，特别是做垂直眼位检测，由于眼睛水平位的融合范围比较大，微量的误差不会影响特别大。

                                 本文来自【中国眼镜视光师】

10086那些花儿

光明佑使

说一千道一万  试带架也好 综合也好   镜片放多了就不舒适  误差也大  

溪山意骋

收藏了，慢慢学习

独孤求亮

收藏 就达到6个，回帖3个，惜字如金各位。

吃菜的鸟

细节很重要。这些问题在检查的过程中也有发现。

t5200h

收藏了，慢慢学习

tomxiao008

还没注意过这个问题，不过眼睛不是固定不动的，不知道意义大不大

独孤求亮

tomxiao008 发表于 2017-8-26 18:25
还没注意过这个问题，不过眼睛不是固定不动的，不知道意义大不大

屈光参差 大一点的话，影响比较大，总会发现，测出的数据总会被否定。

jingutiancai

学习了