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求解:曾经的弱视眼,预后,调节超前!如何处方?

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发表于 2010-7-14 18:02 | 显示全部楼层 |阅读模式
大家好!请大家帮忙仔细讲解一下这个处方,我怎么有些迷糊了。
1)年龄11,原镜OD:+1.00+3.50×90=0.7-;  OS:+0.50+0.75×75=1.5-,患者还主诉左眼曾因光度过大,而进行调低更换,右眼则未变动。
2)电脑处方:OD:+1.28+3.63×90 ;OS:+0.50+0.42×75
3)未散瞳,雾视处方:+2.00+3.50×90=1.0- ; OS:+0.75+0.50×75=1.5-,验完左眼后,右眼视力下降明显,只能看清0.6,如果不再次雾视,视力无法提升。
4)偏振片查无立体视,worth下圆为绿色。
5)仍查BCC:-0.25,NRA:+2.25D, PRA:大于-3.00D  调节力R=L=16D
请教:怎么给处方呀,还是说先压抑左眼一下,怎么安排时间?请南京老师或者藏老师或者新视界帮忙指点一下,多谢。
发表于 2010-7-14 21:28 | 显示全部楼层
呵呵,我认为要看看眼位,然后查查是否真正的有单眼抑制,这样才更好的下处方。
发表于 2010-7-15 07:33 | 显示全部楼层
右眼主要是散光引起的弱视,个人认为做一些视觉训练,右眼视力会达到1.5
 楼主| 发表于 2010-7-15 08:02 | 显示全部楼层
1.眼位查是查了,远见眼位全部正常,但是WORTH四点没通过,估计这眼位检查效果也是不大。
2.视觉训练也想过,但是如果做训练的话,弱势眼本身还调节超前,调节力足够,PRA正常。不知道该训练什么?
3.现在感觉就是,右眼工作时间稍长就变成了不到0.7的视力,而左眼1.2+,很明显双眼无法协同工作,看远无法协同,视近视力也是比左眼差,不知道如何才能脱抑制,恢复双眼视,如果压抑一下左眼,又担心右眼调节痉挛,请帮忙再想想,实在有些头疼。
发表于 2010-7-15 17:53 | 显示全部楼层
本帖最后由 一休视力 于 2010-7-15 17:55 编辑

这个案例写的很好!
首先确定左眼不是弱视眼,而右眼是一个远视散光性弱视。
  方法一:此种眼睛要做的第一点就是让右眼的戴镜视力提高,而提高视力的关键就是一个正确的屈光矫正,很明显,这个人一定要遮眼!配足度数+视功能训练+与患者家长沟通+遮眼。特别是遮眼一定要讲到位,一定要讲到他如果不遮眼,去偷看,就是家长之过,就是害了小朋友,这一辈子都对不起孩子,让家长心里有压力,并且要当着小孩与家长的面一起讲,小孩子才可能会配合 ,要不然才不管你配的多准,说的多好,如果偷看,等于没有效果!
     此小朋友右眼弱视主要是由于高度远视散光而形成,所以解决成像的质量是重中之重!原则,最小的弥散圈落到网膜效果最好,必要时可以高配一点,虽有可能变成人为近视的可能,但在有限的距离内总会有一个清晰的的图像落在黄斑中心上,所以对于解决成像也是有帮助的,但会造成远视力的下降,一定要与家长沟通这个原理。还有弱视的问题 是由于视锥细胞的功能不活跃和视中枢对于图像的认可度不强之故,所以用这种方法是非常好的。
发表于 2010-7-15 18:03 | 显示全部楼层
方法二:可以采用硬性隐形眼镜(RGP)根据角膜曲率等 相关检查数据测量后,再结合视功能训练。一般认为视力形成有三个方面的组合,1、调节能力  2、黄斑中心能力 3、视中枢识别能力,三个能力的好坏直接关系到视力的康复,远视眼的调节一般是比较强的,但是还可以进行再强的功能练习,而远视眼弱视黄斑中心的功能活跃能力是弱的,可以通过电生理检测来确定,所以一 定要让患者在盯着一个目标看,使屈光间质里的调节能力,眼底黄斑中心功能与视中枢这一整个的视觉形为进行有效的训练。还可以采用高负镜的训练,对于弱视的提升是非常好的,我们采用此方法后,高散光的弱视眼患者治疗率大大提高,从有效率来讲,可以达到95%左右。建议这个也是考虑的一个方面。但此种方法,一般家长不易授受,认为有害!其实不然!
发表于 2010-7-15 18:05 | 显示全部楼层
患者没有立体视与融合视,没有关系,先把右眼的视力提升上来了后,再进行有效的协同训练,这个都会慢慢得到提升,如果视力上不来,你做任何训练这些功能都不会提升 !慎重!
发表于 2010-7-15 18:25 | 显示全部楼层
奚老师讲得太好了!学生我学习了。
发表于 2010-7-15 19:21 | 显示全部楼层
回复 1# xuehu1999
楼主,你好!
这个问题好像不是什么调节超前的问题,而应该是远视眼调节干扰影响验光的问题。实际上从你的帖子中应该能够闻到调节干扰的味道了。一个主要的特征就是视力的不稳定,在你的帖子中表述为前后视力不一致。对于这样的问题,实际上有三种方式可以快速的确定问题。眼镜店最常用的就是检影和雾视,检影能够非常好的排除调节的干扰。雾视只要能够正确的操作也可以有效的降低调节干扰。除了这两种方法外,最快速有效的方法就是使用快速散瞳剂。
电脑验光仪是不能够排除调节干扰的,我们甚至可以利用集合带动集合性调节的方法来欺骗电脑,我曾经用这样的方法轻易的欺骗电脑导至了5.00D的误差。所以远视眼验光要想依靠电脑,最好在睫状肌麻痹的状态下。
发表于 2010-7-15 23:45 | 显示全部楼层
呵  顾老师不会是在用电脑验光的时候双眼使劲看中间吧

雾视采用综合验光仪双眼同步效果更为理想

要说检影来排除调节干扰不是谁都能像您那个境界  我们还需要多多联系

至于散瞳 我们眼镜店需要具备何种资格才可以呢?用什么散瞳药物比较理想呢?
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