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胡家宝

为什么近视眼容易发生外斜视？
一般情况下，双眼注视近处物体时，为保证双眼单视，增强视觉效果，双眼进行调节，同时产生集合及瞳孔缩小，这种联动的关系是在第III对脑神经的的支配下完成的近反射。对于近视眼的人来说，完成这个近反射所需要的调节仅是正视眼的人的半量，但集合的量却和正位眼的人相同，这就造成调节和集合的失调。为克服这一失调，双眼就主动采取两种方法以求平衡，一是增加调节以求接近集合，二是减弱集合以求与调节相对称，减弱集合就会导致外斜位。开始可能是外隐斜、间歇性外斜，时间久了，为克服外隐斜和间歇性外斜所引起的视力疲劳，有可能放弃一只眼的集合作用，使眼位成为恒定性外斜位。

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斜视近视长期不矫正可能会造成弱视
爸爸妈妈们都很在意自己孩子的眼睛是否近视，对弱视却不甚了了。殊不知弱视也是一个相当严重的儿童健康问题。弱视对孩子的影响不容忽视，若不及时矫正治疗，对视功能危害很大，不仅视物不清，还会造成缺乏立体视觉。治疗弱视的最佳年龄是学龄前，超过12岁就难以治愈，如果进入成年，治疗弱视则基本无望。

    弱视反过来可造成斜视

    广东省人民医院眼科副主任医师尹东明解释说，一般近视眼通过验光戴镜，视力能够达到正常，视力可矫正到1.0以上。而弱视者在配戴矫正眼镜之后，视力仍然达不到1.0,却又查不出眼睛有任何器质性病变。

    弱视多数是由于孩子视力发育受阻引起的，但斜视、近视长期无法矫正也会造成弱视。而弱视又反过来可能造成斜视。刚出生的孩子虽然眼球构造正常，但视功能很弱，必须通过反复地看东西，不断接受外界的光和物体形象的刺激，才能令视觉逐步成熟。如果孩子在两三岁以前视觉发育的关键时期遇到阻碍，比如眼睛常受遮挡或眼睛生病等等，就会使外界光线和物体对眼睛的刺激受阻，影响视觉的成熟，造成弱视。

    弱视的危害并不亚于近视，尹东明介绍说，弱视人的视觉还常常没有立体感和深度感，难以从事驾驶、操作精密仪器等精密的工作。据调查，发生车祸的人当中，有20%是缺乏立体视觉的。视力的好坏及有无立体视觉，都会直接影响孩子的身心健康和就业前途。

    成年后治弱视效果为零

    尹医生明确地说，弱视并不会像许多人讹传的那样随年龄的增长而好转，但若及时治疗，弱视是可以矫正的。视力可以恢复到正常。有资料说，最好在3~5岁以前进行。因为双眼视觉发育1~2岁基本形成，所以3岁之前属于视觉发育关键时期。6~8岁发育基本趋于完善，如到10岁以后发现弱视再进行治疗，效果甚微。

    治疗弱视需要较长时间

    需要强调的是，弱视的治疗时间较长，除了要戴合适的矫正眼镜之外，还要进行精细目力训练，弱视治疗仪治疗、针灸等等。一年半载见不到明显的效果是正常的，最长的需要7~8年才能治愈，家长们要有这方面的心理准备，千万不要因为自己的疏懒给孩子造成巨大的人生遗憾。

    目前，大多数弱视孩子不能在3岁前被发现与治疗。其原因一是家长对弱视知识的欠缺，二是学龄前儿童的视力检查还不够普及，有的检查了又不够准确。尹医生说，4岁以上儿童绝大多数都能配合检查视力，因此儿童定期准确地检查视力，是发现弱视的最好办法，应该把普查视力从目前的小学阶段提前到学龄前。

    学龄前儿童最好每隔半年检查一次。如发现视力低于0.8~O.9或双眼视力不一样，相差两行以上，则应及时请眼科医生检查。

    家长平时也应多观察自己的孩子。如果孩子看东西总爱凑得很近，侧着头看，眯着眼看，眼球震颤，就应该带他们到医院做散瞳验光，了解屈光情况，查查有无弱视。

    哪些孩子易患弱视

    弱视是较常见的儿童眼病，据统计，儿童中弱视发生率为1.3%~3.0%，造成弱视的主要原因可分为五大类：

    ●睡眠时间少的孩子在儿童生长发育的快速期，特别是7~9岁和12~14岁时，如果睡眠时间少，会引起部分儿童发生弱视。

    ●出生时体重不足2500克的孩子凡出生时体重过低的小儿，在青春期前容易发生弱视。这主要是低体重儿童的先天发育不足，后天遇到不良因素导致眼轴发育过长所致。

    ●早产儿早产2周或2周以上的小儿，在儿童期常发生弱视。

    ●父母亲为弱视眼者弱视的遗传程度随父母眼睛弱视度数的增加而增加。   

    ●用眼过度的儿童每天看电视超过2小时，眼与电视机的距离小于3米，长时间看书距离少于30厘米的孩子，多数会出现视力疲劳，其中一部分会发生弱视。

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为什么斜视患者有的有复视？有的没有复视？
复视是斜视发生的早期症状，在婴幼儿时期发生斜视很容易通过知觉的变化来代偿，以消除复视和混淆视，因此双眼视觉发育未成熟的孩子（小于6~7岁）很少诉说复视。还有的患者斜视眼斜位大，所以两个影像距离很大，其中一个超出了视野范围，即一个影像越出了看东西的范围，感觉不到双影。第三种情况是运动代偿，即改变肌肉的紧张度或借助歪头来加大复视的距离，以避免干扰，或借助头位代偿来消除复视。
  
    通过视觉抑制和建立异常视网膜对应关系来达到消除复视和混淆视的目的，是知觉代偿的两种形式。
  
    (1)视觉抑制：在双眼视觉活动中，总是有一只眼为主要注视眼，另一只眼为辅助眼称非注视眼。非注视眼。非注视眼视野中的某一部分不能察觉视觉信息，即感觉不到有东西，该视野区域称为抑制性暗点，是被注视眼的优势压抑形成的。抑制性暗点只出现在单眼上，不会双眼同时出现，而且必须是在双眼同时活动中产生。在间歇性斜视患者中，抑制在斜位时出现，正位时消失。当斜视谈单眼恒定性时，则抑制就固定存在于这只斜视眼上。此时很容易形成斜性弱视。单眼抑制性暗点形成后就不会产生复视和混淆视了。抑制与视力低下是截然不同的概念，即使政治视力也可存在抑制。
  
    (2)异常视网膜对应：两只眼间建立同时视觉关系，代替了原来正常的视网膜对应关系。后天性麻痹性斜视患者复视的症状明显，是因双眼单视已经很巩固，很难通过上述两种形式在短时间内达到代偿的目的。因此，复视症状的程度主要取决于发病年龄、发病期的长短和患者主观意识。

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儿童斜视为什么常伴有弱视？
有一类弱视叫斜视性弱性，顾名思义，弱视是由斜视引起的。但不是所有斜视都能造成弱视。单侧性斜视比交替性斜视容易发生弱视。单侧面性斜视是指眼位偏斜总是发生在一只眼上，而另一只眼总是作为注视眼处于政党位置上。交替性斜视是左、右眼交替出现斜位。有时右眼正位，左眼斜位；有时左眼正位，右眼斜位。左右眼交替出现斜视，使双眼有交替作为注视眼使用的机会。
  
    为什么斜视会导致弱视呢？因为斜视发生后，双眼视轴不平行，双眼的黄斑也就不对称，因而发生复视和混淆。斜视患儿对复视、混淆视极不适应，为避开这种不适的感觉，大脑皮层就主动抑制由斜视眼黄斑输入的视觉冲动，该眼黄斑部功能长期被抑制不用，视力得不到发育，就形成了弱视。为了预防和早期治疗斜视性弱视，对患儿斜视的早期治疗应引起高度的重视。

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儿童斜视术后还需戴眼镜吗？
斜视患儿在手术后戴眼镜，有以下几种情况：

    斜视伴弱视；为矫正弱视提高视力戴矫正眼镜。
  
    斜视伴屈光不正；戴矫正远视、近视或散光的眼镜。
  
    调节性内斜或部分调节性内斜戴远视眼镜。
  
    斜视手术只能矫正偏斜的眼位使之成为正位眼，不能改变上述合并存在的屈光不正和弱视，所以需要继续戴镜治疗。
  
    部分调节性内斜的非调节部分手术矫正后，调节因素引起的那部分内斜仍需戴眼镜矫正。完全调节性内斜，勿需手术，只戴眼镜就能矫正斜视，有的孩子还可在治疗巩固后摘掉眼镜，而不再发生斜视。
  
    斜视患儿手术以后，治疗并未结束，还应重新验光，按术后的屈光状态和斜视的要求更换新眼镜。

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先天性内斜视是否伴有弱视？三岁之前如何判断？
原发性先天性内斜视发病相当早，通常在半岁之前发病。这类患儿的眼球没有器质性病变，他们的斜视度往往比较大，两只眼屈光不正的度数比较低。一般情况下，两只眼都能够交替出现斜视，也都能够交替处于注视状态。这类患儿多数两只眼的视力正常。不发生弱视。少数患儿也可能同时存在弱视。有些患儿两只眼远视的度数相差悬殊，远视度数大的一只眼可能出现弱视；如果两只眼都是中度或高度远视（大于+3.00屈光度）。可能两只眼同时患有弱视。如果患儿一保眼斜视，斜视眼可能出现弱视；两只眼的斜视能够交替，两只眼可能不发生弱视。

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隐斜视需要治疗吗？
隐斜视不影响美容，如没有不适症状，一般不需治疗。一旦有了症状，如视力疲劳等，应采取以下治疗：
  
    隐斜与心情紧张和工作性质有关系，因此，解除紧张情绪。注意劳逸结合，锻炼身体，可以使某些人收到效果。
  
    做屈光状态的检查：屈光不正（近视、远视、散光的总称）的症状之一也是视力疲劳。而且屈光不正有时还是造成隐斜的原因。因此，麻痹睫状肌散大瞳孔，放松调节，进行屈光检查十分必要，有的隐斜患者戴上矫正眼镜症状明显好转或部分好转，剩余部分再用其他办法治疗。
  
    正位视功能训练:年轻患者应用同视机做功能训练可以奏效。内隐斜视者做分散融合训练，外陷斜视者做集合融合训练。
  
    外隐斜的集合训练方法：①笔尖练习法：简便易行，患者自己随时可以训练。先令患者看自己鼻尖，让他体验到双眼向内转的感觉（集合），继而令患者看一根铅笔或铅笔的笔尖，由一臂的距离逐渐向鼻尖移近，双眼同时注视笔尖，直至出现双影时将笔尖固定在该处不动，令其双眼用力集合（斗眼）使双影消失。这种重复操练每日2-3次，每次5分钟。②三棱镜训练法：需要在医生的指导下进行。
  
    三棱镜矫正法:配戴三棱镜眼镜以解除症状。
  
    手术治疗：通过上述方法治疗无效，有的患者适合手术治疗，但绝非隐斜患者均能手术，应由专科医生严格把握手术指征。

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儿童斜视手术几岁做效果最好？
(1)先天性机械性因素所致的斜视，如果是韧带或肌肉筋膜异常，手术越早越好。
   
    (2)婴儿型斜视多数学者认为在生后6~18个月内手术对建立双眼视功能最好。有人则认为24个月时是手术的理想年龄。
  
    (3)单眼性内斜不急于手术，先用遮盖法使其变为交替性注视后再行手术。
  
    (4)小度数的斜视、间歇性斜视以及斜视角不稳定的儿童斜视，要密切观察其变化规律，不必急于手术。
  
    (5)有单眼弱视的斜视，必须先治疗弱视，待双眼视力平衡时方可手术，如匆忙手术会因一眼视力不好而再度出现斜视。
   
    (6)发病较晚的，如发生的在2岁以后的斜视应在3~6岁期间进行手术。

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检查立体视也能发现斜视吗？
斜视——眼位偏斜，最终会导致双眼知觉系统的率乱，破坏立体视，或影响立体视的建立，没有完好的立体视也可导致斜视。立体视和斜视关系密切。
  
    这在大量的临床实践中也得到了证实：1985年，有报告122例斜视、弱视患儿的立体视测定，结果是82%无立体视（立体盲）。正常儿单立体视测定结果是98.7%具有完好的立体视。笔者统计的资料是：55例正常儿童具有完好立体视的占96%。而斜视儿童的测定结果与正常儿童形成鲜明对比——47例间歇性外斜中仅有11%的人有正常立体视；恒定性外斜的儿童无一例通过立体视检查，成为立体盲；58例内斜的儿童中，86%无立体视。
  
    由于正常人和斜视患者立体视结果截然不同，因此，有人提出用检查立体视的方法来帮助诊断斜视和弱视。尤其是那些临床检查困难的斜视和变化大的斜视，如间歇性外斜呆借助于检查立体视帮助发现斜视。

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预防儿童斜视需注意什么
  斜视多数始于学龄前儿童时期，它非但严重影响孩子眼睛的正常发育，更会让儿童的形象受损。
　　
    产生原因：

    幼儿的眼球比较小，呈一种高度远视眼的状态，因此具有很强的调节力。看近物时靠调节力克服，双侧眼球向内靠近，此称辐辏。若双眼长时间视近物，两则眼球必然产生很强的辐辏，久而久之，则会使眼球向内转的肌肉特别发达，而向外转的肌肉相对变得薄弱，形成我们所说的斜视。

    预防方法：

    针对不同年龄的孩子，预防方法也不尽相同，但关键在于防止儿童看过分靠近的东西。

    1、婴儿：父母切不可将孩子喜爱的玩具挂得太近；
　　
    2、幼儿：因自己可拿到玩具，父母要随时注意避免他近距离地看玩具；
　　
    3、学龄前儿童：可应多带他们户外活动，并有意地引导他们看远处的东西。

    值得注意的是：在摇篮内装灯，或夜间开灯让孩子睡觉，这些过于细致的做法都不利于预防儿童斜视。