【转贴】斜视帖子收集

胡家宝

斜视的概念与分类
由于眼球位置或运动异常所引起的双眼视轴不能同时注视同一目标，仅一眼视轴指向目标，另一眼视轴偏向目标一侧造成双眼视轴分离，称为斜视。

    临床上根据斜视的病因、视功能及临床表现，将斜视分为两大类，即共转性斜视与非共转性斜视。

    共转性斜视为各眼外肌功能正常，眼球向各个方向运动无障碍但双眼视轴分离者。共转性斜视成因较为复杂，最常见的原因是在婴幼儿期建立双眼单视的条件反射时，因感觉或运动障碍妨碍了双眼单视的形成。分为共转性内斜视、共转性外斜视及垂直性斜视。

    非共转性斜视又称麻痹性斜视，为神经传导或眼外肌本身功能障碍致一条或数条眼外肌麻痹而发生双眼视轴分离者。麻痹性斜视则按照麻痹神经或功能障碍眼外肌命名。

胡家宝

斜视有哪几种？如何治疗？
斜视，是指两眼视轴不正，有偏内、偏外或上、下不正的情形。正常人的两眼视物应是正而平行的，当注视一个物体的时候，此物体的影像即分别落在两眼视网膜的视黄斑中心凹上，再经过大脑的融像能力，才使两眼所见的影像合而为一。斜视的病人因为眼位不正，其注意一个物体时，此物体影像于正常眼落在视网膜中心凹上，斜视眼眼则落在中心凹以外的位置，如此视物就会出现复视情形；一眼影像受到抑制，丧失两眼之单一视机能与立体感，有的还会导致视力发育不良而造成弱视。因此，斜视不仅是美观上的问题，更重要的是若不及时治疗，常会造成无法弥补的视觉功能异常与弱视。

    斜视一般可分为内斜视、外斜视与上下斜视。

    （一）内斜视：
    一般俗称斗鸡眼。眼位向内偏斜。临床上可分为先天性与后天性斜视。在出生至内发生者称之为先天性内斜视。偏斜角度通常很大。后天性内斜视又分为调节性与非调节性，调节性内斜视常发生在2-3岁左右，通常会伴有中高度远视，或是异常的调节内聚力与调节比率；非调节性内斜视则和调节力与屈光状态无关。

    （二）外斜视：
　　
    即眼位向偏斜，一般可分为间歇性与持续性外斜视。间歇性外斜视因病人具有较好的融像能力，大部份的时间眼位可由融像能力维持在正常的位置，只有偶而在阳光下或疲乏不经心的时候，才表现出外斜的眼位。有些儿童为了避免外斜眼位引起的复视，在大太阳常会闭一只眼睛。间歇性外斜视常会发展成持续性外斜视，而偶而出现外斜视的情形变成终目持续的外斜视。

    （三）上、下斜视：
　　
    即眼位向上或向下偏斜，一般较少见，上下斜视常常并有头部歪斜的情形。
   
    斜视的治疗方法，因斜视的类别不同而异，一般可分为手术疗法与非手术疗法。
   
    （一）手术疗法乃以手术的方法调整外眼肌的强度与附着点的位置，使眼位趋于正常。先天性内斜视与上下斜视大多需要手术治疗，非调节性而且斜度大的斜视通常亦需要借着手术的方法来矫正。
   
    （二）非手术疗法：并非所有的斜视都需要手术治疗，如果是调节性内斜视，只要戴上适当的远视眼镜或双光镜就可以矫正。如果并有中高屈光异常，亦常需配戴眼镜来矫正，另外可借着轴矫正训练的方法来帮助两眼单视能的恢复与增加融像能力。例如以视轴矫正训练机来训练，或者配戴棱镜镜片……等。如果并有弱视，则弱视的训练亦是不可或缺的治疗。

胡家宝

小儿斜视要及早矫正
  问：我的孩子４岁了，最近发现有些对眼，经检查是斜视。有人说，孩子长大了，斜视会自行消失；也有人建议要尽早治疗。请问，斜视是怎么回事？我该怎么办？

    韦企平大夫：正常人两侧眼球的运动是很协调的，每只眼球可在四周６条肌肉和支配肌肉的神经的统一调节下灵活转动，当孩子看左边的物体时，双眼都会向左转……然而，一旦指挥两眼协调作用的部位有毛病，或其中某条肌肉的力量过强或过弱，这种协调作用就失灵了。这时，一只眼向前看时，另一只眼却偏向一边，这就成了斜视。

    导致斜视发生的原因很多，有先天性的、后天性的，也有外伤性的。根据眼球偏斜方向的不同，斜视又分为内斜视、外斜视、上斜视和下斜视等，其中外斜视多见于２至３岁的幼儿。

    虽然任何年龄都可能发生斜视，但以３至６岁的儿童发病率较高，４岁的孩子处于斜视发病高峰期。

    所谓对眼，是指两眼轮流向内偏斜，即一眼向前看，另一眼斜向内侧，医学上称为共转性内斜视。通常，有高度远视、两眼远视度数相差太大、或者一只眼正常、另一只眼有高度远视或散光的孩子，容易出现内斜视。

    斜视一旦确诊，即应积极治疗，以便尽快提高视力。认为孩子大了，斜视会慢慢自行消失，或想等孩子上学了再治疗的观点是极其错误的。

    至于采取什么治疗措施，眼科医生会根据不同的发病原因采用适宜的方法，包括验光配镜、遮盖健眼等多种办法。如果经上述方法治疗１至２年无效或仍有斜视的儿童，则需在戴眼镜的基础上尽早手术矫正。由于现在手术方法的改进及小儿麻醉方法的进步，对小儿施行斜视矫正手术是十分安全和无损健康的。

    韦企平北京中医药大学东方医院眼科主任

胡家宝

如何区别假性斜视
家长发现不少孩子是“对眼”要求治疗，医生经过检查排除了斜视，可是家长不肯相信，因为家长看到自己的孩子有明显的斜视，怎么能说不斜？是否是医生没有认真检查。像这种从外观上看有斜视，实际上没有斜视，眼位正常的情况属于假性斜视，无需治疗。

    常见的假性斜视有假性内斜视和假性外斜视，假性内斜视的原因有：

    ①婴儿间歇性内斜视。主要发生于出生4个月内的婴儿，两眼在看近处物体时引起两眼内聚，出现间歇性内斜视，4-6个月后，当眼睛开始调节时，内斜可自行消失。

    ②内呲赘皮。这种情况最容易误认为是内斜，也是假性斜视中最多见的一种类型。是由于眼内呲赘皮遮盖了眼内呲部，严重的可遮盖部分巩膜，以至于鼻侧巩膜暴露的比颞侧少，加上婴儿的鼻根过宽，从外观上给人一种内斜视(对眼)的感觉。患儿眼球向左右转动时，内转的那只眼就显得更明显。鉴别的方法是将患儿鼻根部皮肤捏起，鼻侧巩膜暴露多些，“内斜视”便消失了。另外也可以采用角膜映光法，即用手电筒光照射在小儿两眼之间，观察光影是否在角膜的中间；或用交替遮盖一眼的方法检查眼位来鉴别。

    ③瞳孔距离过小。当两眼眶距及瞳孔距离过小时，会给人有内斜视的感觉。

    假性外斜视主要有瞳孔距离过大，会造成外斜感。

    假性斜视常与真性斜视相混淆，并不能让人一眼就判断出来是假性斜视，即使有经验的临床医师也要经过反复多次检查才能判断正确。

胡家宝

关于斜视
斜视的病因

    斜视的发病原因有几种：双眼视觉异常，支配眼球运动的神经异常和眼外肌的病变。

    斜视的检查和诊断

    斜视的检查和诊断主要包括：

    １.遮盖法 病人的眼球必须有运动功能才能利用遮盖法检查眼位。

    （1）交替遮盖法：多用于隐斜视及间歇性斜视患者。

    （2）遮盖去遮盖法：鉴别隐斜视和显斜视的主要方法。

    （3）三棱镜交替遮盖法：用于测量隐斜视和显斜视两种偏斜的总度数。

    （4）三棱镜遮盖去遮盖法：用于显斜视度数的测量，不仅适用于共同性斜视，也适用非共同性斜视。

    ２.角膜映光法 适用于病人年幼注意力太差或眼球运动功能很差，不能稳定地持续注视正前方的视标；但它不能排除Kappa角的影响

    （1）Hirchberg角膜映光法

    （2）Krimsky角膜映光法

    （3）同视机角膜映光法

    （4）视野弓角膜映光法　

    ３.单视标检查法

    （1）红色滤光片法

    （2）单马氏杆检查法

    （3）双马氏杆检查法

    ４.双视标检查法

    （1）Lancaster屏法

    （2）Hess屏法

    （3）同视机检查法

    斜视的治疗

    斜视的治疗宜尽早，因为斜视眼往往伴有弱视或视功能的低下，其治疗主要手段是手术，但如其伴有屈光不正，尤其是完全调节性和不完全调节性内斜视伴有高度远视，则须除去屈光不正引起的那部分内斜视度数，才能手术，否则易致过矫，引起外斜视。

胡家宝

儿童患有斜视何时矫正最适宜？
  答：斜视就是一般人所说的“斜眼”或“斗鸡眼”。斜视影响，不只是美观的问题，而且关系着一生视力的好坏，因此，为人父母的，一旦注意到小孩有头部歪斜，视力模糊、头痛、复视或眼睛位置不正等现象时，不要迟疑，赶快找眼科医师检查，越早诊断，越快治疗，效果越好。能够确定斜视的诊断，即可开始矫正。因为斜视发生越早，持续越久，视觉功能的发育受到阻碍越大，将造成弱视，时间越久，越不易改善，一旦超过了发育时间，那就无法挽回，最好在四、五岁以前就矫正，越早越好。

    建议：斜视的矫正，必需早期诊断与早期治疗。治疗的方法虽因类型不同各异，但最重要的是父母的耐心与医师的合作，更不仅是有规则的到医院接受训练，需要父母亲在家里配合医院训练，督促小孩子做好家庭作业，确切地执行遮盖治疗，乖乖地戴着正确的眼镜。而且，斜视的矫正，并不是一朝一夕就可以达成目的，短则数月，长则数年，一般而言，至少需要半年以上，切不可半途而废，否则就枉费一番苦心。

胡家宝

斜视儿童为什么都要散瞳验光
斜视和屈光状态密切相关。如远视眼可能引起内斜视，近视易引起外斜，所以对所有斜视的患儿都应该做一次屈光检查，即验光。由于儿童的调节力相当强，如果不散瞳，或者散瞳不充分，即睫状肌不充分麻痹，调节功能不能完全放松，则不能得到正确的检查结果。比如，检查到的近视度数往往比实际大，而远视度数往往比实际远视的度数小。也可能把轻度远视误诊为近视。病人的屈光状态不能正确的检查出来，不能戴上合适 度数的矫正眼镜，必然影响斜视矫正的效果。12岁以下的儿童验光，常规用0。5%阿托品眼膏散瞳，双眼用药，每天三次，连用三天之后，第四天验光。一般不用阿托品药水。用阿托品药水的时候，药液容易通过泪道进入鼻腔，被鼻粘膜吸收，引起中毒。表现出面部潮红，咽部发干等症状。

胡家宝

什么是隐斜视
隐斜是一种潜在的眼位偏斜，它能在矫正性融合反射控制下保持双眼单视功能。简单的理解为一种能自己控制的眼位偏斜。常态下看不出来有斜视，只有在遮盖一只眼，破坏两眼间的融合反射时才显现出眼位偏斜。按照一只眼偏斜的方向，临床上将隐斜分为内隐斜、外隐斜、上隐斜、下隐斜以及旋转隐斜。

胡家宝

斜视是怎样分类的
临床上斜视分类很多，常见的有共同性斜视和麻痹性斜视两大类。

    共同性斜视：共同性斜视按偏斜的方向分为：

    （1）内斜视，即先天性内斜视、后天性内斜视（调节性和非调节性内斜视）。

    （2）外斜视，即先天性外斜视、后天性外斜视（间歇性和恒定性外斜视）。

    麻痹性斜视：先天性麻痹性斜视和后天性麻痹性斜视。

胡家宝

后天性麻痹性斜视常见的原因是什么
后天性麻痹性斜视的病因十分复杂，分为神经原性、肌原性、牵制性三大类。其中以神经原性眼外肌麻痹最为多见，如传染病、炎症、血管性疾病、肿瘤、外伤、中毒等均可引起神经系统的病变。肌原性是指重症肌无力、内分泌性眼肌病等。由此可见，后天性麻痹性斜视的病因与神经科、内科、外科、耳鼻喉科关系密切。