【转贴】验光基础入门

胡家宝

6、插片验光法
本法的原理是用镜片把患者眼的远点移到无限远处，造成人工正视眼，此法也可在检影后复查之用。
开始插片前应先测量瞳距，放好镜架，使插片后的光学中心对准视轴；且应位于角膜顶点的前方12-15mm左右，此外镜片应稍向前倾，一般要与额成5°夹角。若为看近用，则其夹角为 15°－20°。
步骤：
1）首先分别查远及近视力；
2）如远视力低于1．0，应查针孔视力经过以上检查，从远近视力分析（前已述）可达到概略地了解被检眼属正视眼、远视眼、近视眼。
3）如被检眼大致属于近视，则可根据远视力的程度；选用适当凹球镜，由低到高度数直到视力到达1．0。如视力能提高，但只停留在一定程度，任其加减球镜片度数者无法达到1．0则可用散光表查有无散光及散光轴向，如有散光则加用柱镜，使视力到达1．0。
4）如可能为远视，先取一低度凸球镜，加十 0 .50D放在眼前；此时视力不变或略有增加，可继续增加凸球镜，直到视力增加到1．0之后又开始减退为止，视力减退前之度数，即为该眼所需的远视镜度。
5）远视或远视散光，近视散光，仅用上述插片验光法，仍难以得到满意结果，应采取雾视验光法及客观扩瞳检影法。

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7、交叉柱镜法
交叉圆柱镜是由屈光度相等而性质相反（一正一负）的二个圆柱镜组合而成，两个圆柱镜的轴位，互成直角。镜柄装在两个柱轴的中间，当旋转镜柄使镜面作180°翻转时，正负柱镜的轴位也随之更变；常用的交叉圆柱镜有十0. 2 5 D，一0.25 D和十0.50 D、－ 0．5 0D两种，主要用于校验散光轴位及度数是否正确，故应与常规屈光检查配合使用，方法如下：测定圆柱镜的轴向将圆柱镜的柄放在与被测柱镜的轴位相一致的地方，这样交叉圆柱镜的轴位和被测镜片的轴位成45°角度，我们称它为第一位置，然后旋转镜柄,作180°翻转，则其轴位亦随之变更；我们称更变后的位置为第二位置，让患者比较第一位置与第二位置的视力哪面较好，并将被测镜片的轴位略向交叉镜中相应的一侧转动，再按前述步骤反复试验，直到交叉圆柱镜的第一位置与第二位置的视力同样清晰为止，这一轴位就是我们所要测定的精确轴位。要特别指出的是：移动被测镜片的轴位时，不宜过大，一般每次移5°即够；移动的方向始终朝向与被测镜片同符号的一边。

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二、客观检查法：
视网膜检影验光法是借用平面镜（或凹面镜）将光线照射在被检查者的眼内，利用摇动平面镜和观察光影在眼内移动的情况，用以测量屈光状态的方法。
1、原理；略
2、不同屈光状态的影动方向
根据以上光学原理，检查者的检影镜在被检眼前一米外观察从视网膜反射出的光线。在瞳孔区光影移动方向有以下情况：
（1）正视眼。由于其远点为无限远，从视网膜反射出的光线为平行光线，因此镜面转动方向和光影移动方向相同，即顺动。眼底象为正象。
（2）远视眼。由于从视网膜反射出来的光线为分散光线，因此镜面动方向也和光影移动方向相同。即顺动，眼底象为正象。
（3）近视眼。从视网膜反射出来的光线在眼前有限距离集合，而投射到检查眼内的光线是经过交叉后的，因此镜面转动方向和光影移动方向相反。即逆动，眼底象为倒象。
（4）如近视低于ID。其远点较1米远，在检查者后面则瞳孔光影移动为顺动。
（5）如果被检查的远点恰在1米处，也即屈光度刚好1D，此时检查者看不见瞳孔区有光影移动，当光线直接照射瞳孔时则瞳孔发亮，当光源移开时则变为黑暗，此即返转点。
顺动光影：为正视、远视，ID以下近视（1M检影）。
逆动：1D以上的近视。
不动:1D的近视.
这里需要解释一下，什么是影？什么是光？当检影镜转动时，观察被检眼底照明区反射出来的光的显然移动方向。所谓影就是视网膜上未被照明的区域，这种未被照明区域，连接并围绕着照明区，光和影永远是互相连接的；所以光移动的方向，也就是影移动的方向。

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三、一般临床验光顺序：
1、问病史，如有无其他眼病，是否诊治过视力减退情况如何等。
2、检查远和近距离视力，及针孔视力。
3、常规外眼部及眼底检查（必要时测眼压）。
4、散瞳（14岁以下用 1％阿托品液或膏滴或涂眼 3天。 14岁以上应用2％后马托品或托品酰胺滴眼三次。待瞳孔散大,无对光反应时再检查）或小瞳检影验光。
5、检影法验光。
6、主观试镜。
7、处方配镜或嘱两周后待瞳孔恢复正常再复验。
以上顺序亦非固定不变。结合实际情况；对每个病人定出验光步骤。有的按上述顺序进行验光，有的病例可灵活动掌握略作增减。目前有保存调节功能下的验光也称为动态验光法，只有较复杂的病例才考虑散瞳验光；通常结合云雾法试镜，方法较简便，以免散瞳配镜给病人带来的不方便。

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四、给验光处方的要点及格式
眼镜处方应根据自觉与他觉检查结果以及病者年龄、眼位及眼部检查情况来确定眼镜处方。
1、根据病人的要求开给远用镜、近用镜或双光镜处方。
2、测量并填写瞳距，一般看远的瞳距比看近时约大4毫米。远用镜按看远瞳距，近用按33厘米的近用时瞳距；远近两用镜可将看远瞳距减2毫米或33厘米的近用时瞳距加2毫米即可。
斜视者：在33厘米正中放一目标。叫病人一眼注视，挡住一眼,量角膜外缘，再挡住另一眼,量眼角膜内缘；即为近用镜瞳距。
单眼者：病人看 3 3厘米处之目标，将尺之一端对准瞳孔中心，然后再看尺横过鼻梁的正中处，将此距离乘2加2毫米即得。
3、眼镜距离眼球距离
眼镜与角膜顶点距离不同，可以发生不同的屈光度差异，如果眼镜距离变化，会出现过矫正或不足现象，凹镜片距眼愈近其力愈大，凸镜片则相反，一般镜片后面距角膜顶点12一15毫米为宜。
4、眼镜斜度
由于视线在通过镜片光学中心时才能达到准确的矫正。因此,视线与镜面必须呈直角；但是日常视线稍向下方，其程度随着人而异，所以定其倾斜度比较困难；但一般以10°左右为合适；眼镜中心稍较瞳孔中心低于1－2毫米。近用眼镜倾斜25°左右为合适，镜片中心较低于瞳孔下方3－4毫米。当远用或近用兼有的眼镜倾斜度以15°左右为合适。
5、如有三棱镜：应注明三棱镜基底方向,度数。
6、散光轴向：目前我国大多数采用TABO标记法（即左右眼都采用逆时针方向的度数）。
7、处方格式：符号“－”表示凹镜。
“＋”表示凸镜
“X”表示轴向
“D”屈光度
“SPH”或“球”表示球镜
‘CYL’或“拄”表示柱镜
“二”表示联合

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附：视力表用法：
1、诊断标准
双眼中心远视力均在5．0及5．0以上者为视力正常，低于5．0记录为视力低下。
2、检查方法
使用对数视力表灯光箱检查视力。视力表悬挂的高度以5．0视标一行与受检者的眼等高为准。受检者在距视力表5M处；用遮眼板分别遮挡一眼，先检右眼然后检左眼。切勿用手指压迫眼球，以免使眼球变形影响视力，或存在由指缝窥视的弊病。未用镜片矫正之视力为裸眼视力。
以被检查棵眼所能辨认的最小视标作为视力记录。如仅能辨第1行视标即为4．0，能看清第11行即为5．0，最佳视力可测至5．3；如在5.0M处尚不能辨认4．0视标，则让受检者向前走近至能视清4.0视标为止；按下表即可查出在此距离时的视力。
距离M        5.0        4.0        3.0        2.5        2.0        1.5        1.2        1.0        0.8        0.6        0.5
视力        4.0        3.9        3.8        3.7        3.6        3.5        3.4        3.3        3.2        3.1        3.0
辨认正确的视标数应超过该行视标总数的一半，记下该行视标的视力记录值，即为该眼的视力。

陈大

楼主，我有笨；这胡家春是谁？是论坛上的会员吗？

胡家宝

陈大哥，胡家春是俺弟弟，属龙，比您小一轮。爱称：“小猪”！

紫檀香薰

俺本来以为家春是妹妹呢。家宝好像还有哥哥姐姐？

胡家宝

1977年胡家春同学发高烧，打的苏联支援的链霉素，导致神经性耳聋，所以国家让再生一个，所以又有了一个属马的妹妹。胡家春同学现在是高级美发技师！自己开了一个美发店。买卖还不错！他老婆比他小一岁，也是打链霉素导致神经性耳聋，她是聋哑学校的美术老师。