不等像眼镜和屈光参差

hoglles

就这个问题，我详细说一下。
首先我们先说一下不等像，它是指两眼大脑皮层像的大小不都等，它由两个基本因素决定，光学因素和神经因素。前者所说的光学因素就是指的视网膜像的大小，它主要受屈光不正的类型和光学矫正屈光不正后镜片引起的放大率这两个因素决定。光学镜片的放大率就是大多患者不等像的光学因素，它主要由屈光度因素和光学透镜形状因素决定，这就是像倍率公式SM=(1/1-dD)*[1/1-(tF1/n)],也是后边我们验配等像镜所要始终围绕的原理。后者则受接受野的密度影响而影响中枢像的大小，如果两眼视网膜像相等，刺激各自视网膜接受野数量是否相等，就决定是否会存在不等像。反过来，如果两眼视网膜像不等，刺激各自视网膜接受野数量不相等，这肯定会存在不等像，反之刺激相同的接受野数量，则视中枢同样可以感知相同的像。所以接受野所受刺激数量是决定不等像的关键。那么在临床上有一个这样的说法，双眼每相差1D，则相对放大率差值大概1.4%，但实际的生活案例中，我们可以发现，很多参差相差10D都通过不等像检查，原因就是忽略上边的接受野数量因素。其实很多人都存在不等像，甚至8%的中枢性不等像都很多，但很多患者恰恰可以完成融像，甚至有较好的立体视，所以患者对不等像的适应程度也是不尽相同。
不等像的存在会导致患者融像性障碍从而引起复视或抑制的出现，直至双眼视功能异常甚至无双眼视，所以如果该患者的聚散功能完全保证两眼的像准确的形成对应关系，那么解决不等像就解决了患者的根本问题。接下来我们主要讨论如何用光学的方法解决光学因素导致的两眼不等像，也就是楼主说的等像镜。等像镜其实就是修改一侧光学镜片的放大率，从而满足患者较为舒适两眼倍率融合，由于修改的仅仅是镜片的形式，并不涉及有效镜度。在SM=(1/1-dD)*[1/1-(tF1/n)]中，我们可以清楚地看到，如果修改焦性放大率1/-1-dD，只能通过修改镜眼距，但这样恰恰会改变实际有效镜度，所以不理想。只能修改形式放大率中的各光学参数，t厚度，F1前基弧度，n折射率，这三个参数的优化结合加工难度，美观等相互设定。
验配等像镜首先要确定两眼戴矫正眼镜后视物大小不等的倍率差，然后以所需要倍率眼镜片代替原来的矫正眼镜片。在这个过程中，一般用到不同放大率的标准无焦镜片，来让患者试戴，直至能消除不等像或者患者可以完成融像。上边顾老师说的对，等像镜仅仅有放大的作用，所以一般都选用负性屈光度高的，正性屈光度低的作为优化对象。等像镜也是有可能会引起视近调节刺激不等的，如果能引起这类的功能问题，则也不适合。

川

哈哈，万总，首先还是要谢谢您的指点，因为之前确实不知道有这一不等像眼镜，见笑了，当然所说的100%，可能是当时您的不是很注意，引起误解，我因为不知道这回事，所以发帖问问，莫怪哈，不过我也看了一些资料，是正确的，小弟会好好学习，现在顶多算个验光员，会努力朝验光师前进，还望阁下多多指点。。。

tongqingde

呵呵 受教了~ 也朝着验光师目标前进

rick

11# hoglles

请问..你说 修改形式放大率中的各光学参数，t厚度，F1前基弧度，n折射率，这三个参数的优化结合 .

这跟影响放大率的比率最多能到几  % ? 实际上的功效好吗..能否传上眼镜图片看看.

张伟

请参考“等效透镜，无焦透镜及等像眼镜”
左天香  齐  备
中国眼镜杂志也登过的，里面说的很清楚了
另外很多专业书籍里公式也写的很清楚了
关键的是，比如说要根据顾客实际情况做出一副等像镜片，存在很多可能性，从公式分析变量就有好几个！比如你要改后表面曲率，那么后果自负，很多人不适应的，镜片又要定做！临床数据没有啊！
理论数据可以花时间搞定，但是验光师个人在经济上负担不起大量定制镜片来积累实验数据，来看顾客是否接受这一数据！
还是期望哪个镜片厂或公司做大量的实验积累数据免费公布一下呵呵！

张伟

表1    无焦透镜的SMS, t, D1, D2 （n=1.523）
SMS             1.01x            1.02x            1.03x            1.04x           1.05x            1.06 x       
  T           D1     D2        D1     D2        D1     D2        D1     D2        D1     D2          D1    D2       
1        +15.079-15.230   +29.863–30.46    +44.359-45.609    +58.577-60.920     +72.254-76.150    +86.207-91.380       
2        +7.540 -7.615     +14.931-15.230   +22.180-22.845    +29.288-30.460     +36.262-36.262    +43.104-45.690       
3        +5.027 –5.077     +9.954-10.153    +14.186-15.230    +19.526-20.307     +24.175-25.383    +28.736-30.460       
4        +3.769 –3.807    +7.467 -7.615      +11.090-11.422    +14.644-15.230     +18.131-19.037    +21.552-22.845       
5        +3.016 –3.046    +5.972 -6.092      +8.872 -9.138      +11.715-12.184     +14.505-15.230    +17.241-18.276       
6        +2.513 –2.538    +4.977-5.077       +7.393 -7.615      +9.736-10.153      +12.088-12.692    +14.368-15.230       
7        +2.154 –2.176    +4.266-4.135       +6.337-6.527      +8.368 -8.703       +10.361-10.879    +12.315-13.054       
8        +1.885 –1.904    +3.732-3.807       +5.545-5.711      +7.322 -7.615       +9.519 -9.519      +10.776-11.422       

数据来源“等效透镜，无焦透镜及等像眼镜”
左天香  齐  备

陈大

这个还未处理过。

rick

16# 张伟

谢谢提供资料..

左天香  齐  备 教授的两篇 等效透镜，无焦透镜及等像眼镜  文献,  已经有去看过,因为这个名词第一次听到觉得很好奇,这种眼镜之前真的完全没听过.

看了这两篇文献大概已经有了了解,为什么这种眼镜无法实用性配带?
第一点... 隐形眼镜原理跟它相同可以改变放大率而且更美观适用不等像屈光范围也更大.
第二点... 透过镜片中心厚度跟前后顶点曲率改变,来改变放大率,这样设计出的透镜形状很奇怪会有很大的高阶像差 ,并不是眼用透境的最佳设计形状,临床上佩带应该很不舒适也很不美观.

以上是个人一点看法.

rick

原文转发...等效透境原理.

3．等效透镜的运用
运用等效透镜的原理为在保证佩戴矫正眼镜后
取得相同的矫正效果的前提下，即保证视物清晰度的
前提下，能通过改变单眼的镜眼距，而降低单眼等效
透镜的屈光度，缩小双眼屈光参差的程度，减少双眼
屈光度放大倍率的差异，改善双眼影像不等。
例1：患者左眼前12mm处，戴矫正眼镜+6．00m～，
因左右眼视像不等，戴镜困难，现将左眼的镜眼距改
为15mm，求视像放大的情况。解：
(1)当d=12mⅢ时，
sMP_－．－ 一=1．1 O7758×屈光度放大率为7．758％
- 0．012x6 ⋯ ⋯ ⋯ ⋯
(2)当d=15mmlt~，
D =一 T： _=．一 T 丽 =5．89m“
sMP一－1 －一=1．O9669×屈光度放大率为9．669％
- 0．015x5．89 ⋯ ⋯ ⋯ ’
戴在12mm于15mm的放大倍率差9．669％一7．758％
：1．911％
例2：一病人左眼一7．00m～，原镜眼距为12mm，现
改为9mm，求视像增大多少。
解：
当d=12mmH~-J"，
SMP=－1－－－ 一7_－ _ =O．9225×缩小7．75％
－ 0．012x(-7 ) 一⋯
当d=9mml~ ，d 0．003m
D s=一1二_ =_=．5=_ -_=：= _=一一6‘． 856m ‘
SMP=－1－－－－ －－－－_=O．9488×缩小5．12％
－ 0．009x(-6．856 ) 一 ⋯ 一 ⋯
戴在12mm于9mm时比较，视像增大7．75％一5．12％
= 2．63％ ‘
单眼镜眼距的变动，可以将镜片装架的倒尖向前
或向后移动，亦可一眼向前移，另一眼向后移，从而减
少双眼影像不等。但如果镜眼距变动太大，会使装配
眼镜时发生困难，一般掌握单眼在4mm之内。
利用透镜不同形状系数值，所成屈光力相同，而
视像大小不同的眼镜片，称为像倍率眼镜片。左右眼
镜片的屈光度不等，而视像放大倍率相同的眼镜，称
为等像眼镜。

这个就类似隐形眼镜的功能.

rick

4．等像眼镜的设计当双眼影像不等患者通过验光确定需要增大影像的眼睛，
且试戴无焦镜片，感觉矫正合适以后，可以定配等像眼镜，等像
眼镜的设计举例如下：
例4： 一病人所需戴矫正眼镜处方为R：一1．OODS L：一
5．OODS，戴此镜片后，左眼的视像明显小于右眼，无法戴用，应
设计等像眼镜。
解：
1．在病人左眼前加1．03x无焦镜片，使患者左右眼大小接
近，感到舒适。
2．按照n=1．523，SMS=I．03x，t=3mm，查表得Dl=14．786
3 砉 -5-14．786__2o．380m
则：患者左眼戴Dt为14．786，D：为一20．380D，中央厚度3mm，
放大率为1．03x的镜片，使双眼影像大小接近感到舒适可行。

紅色部分是鏡片前屈率跟後屈率, 中心厚度, 依此數據製作出的鏡片變形量應該很大而且也很不美觀.