【转贴】屈光参差帖子收集

胡家宝

高度屈光参差配镜的方法
屈光参差是指两眼的屈光度不相对称，不论是屈光性质不同还是屈光度数不等都称为屈光参差。其形成的原因是在眼球发育过程中远视度数在不断减轻，而近视度数在不断发展，两眼的进展程度不同而致。

　　两眼存在轻微的屈光参差是极为普遍的现象，不过两眼屈光参差低于1.5D为生理现象，一般可完全靠配镜解决。当屈光参差超过2.5D以上为高度屈光参差。由于视网膜上物像大小相差悬殊，发生融合困难，难以形成立体视觉。而且常规配镜矫正两眼超过2.5D时，患者常有头晕、眼胀、视地面不平，严重者伴有恶心等，以致无法接受，所以以往配镜矫正屈光参差时多采用照顾低度数或视敏度高的一眼，而度数高的或视敏度差的一眼不全矫正。这样高度屈光参差的人，如果长期配戴一眼不全矫正的眼镜，不但不能获得最佳视力，而且易患视疲劳等综合症，重者易产生交替视力，或单眼视力。交替视力是两眼自行交替使用其中一只眼，如两眼是近视，看近时用度数高，看远时用度数低的。单眼视力是两眼中仅依赖视敏度高的一眼行使功能，另一眼逐渐废用并产生弱视，且易呈外斜。

　　根据两眼的屈光的性质，将屈光参差分为：

　　1、单纯性远视或近视屈光参差：一眼正视，另一眼近视或远视。

　　2、复性远视或近视屈光参差：两眼都是远视或都是近视其度数不等，也称同种屈光参差。

　　3、单纯散光性屈光参差：一眼正视，另一眼散光。

　　4、复性散光性屈光参差：两眼都有散光，程度不等。

　　5、混合性屈光参差：一眼为远视，另一眼为近视，也称异种屈光参差。

　　由于两眼的调节作用是相等的，出现屈光参差致使两眼成像不能同样清晰，难以维持两眼单视。加之配戴框架眼镜其度数高时，有三棱镜作用：视物会发生移位、偏位、偏斜，视物更加困难。为改变这些情况，我院眼科眼镜门市，近来采用隐形眼镜与框架组合给高度参差者配戴，取得让患者与医生都满意的效果。此法不仅缩小了相差的悬殊，降低了三棱镜作用，减少物像移位、偏斜，还减轻眼镜的重量和戴镜人的负担，达到了屈光参差全部矫正，维护患者应有视力的效果，从而提高其工作、生活、学习能力，为他们展现最真实的世界，同时也抹去他们生理和心理上的缺憾。

　　具体方法是给度数高的眼睛配戴隐形镜，其度数为能将两眼参差降至1.5—2.0D以下。如某人：右眼高度近视-10.0D；左眼近视-4.0D，两眼单眼配足度数矫正视力都为5.0，若配框架镜无法形成双眼共视，而将比左眼大6.0D的度数换成-5.5DS软性隐形镜，外配双眼-4.0DS框架镜后，双眼矫正视力都到5.0，外配镜无屈光参差又达到了两眼镜片重量相等，更重要的是双眼视物自然舒适。当然两眼都为球镜可全用隐形镜去矫正。而两眼是散光性屈光参差，用隐形镜和框架镜组合，便显其独到的优势。又如一青年教师到眼科就诊时诉：“以往在几个地方，无论怎么配，从未看到正常视力。”该教师原配框架镜右眼-8.0DS时，视力4.4；左眼-8.0DS，视力4.5；经详细查其右眼近-13.0D，逐渐给其增加试片度数到-13.0DS时，视力达到正常5.0；左眼-7.5DS-2.5DC×70度，试片给足后视力也到5.0。应用隐形镜和框架镜组合：取右眼度数9.0D换成-8.0DS，取左眼度数5.5D换成-5.0DS软性隐形镜，外配一副右眼-4.0DS，左眼-2.0DS-2.5DC×70度的框架镜，双眼矫正至5.1。清晰、轻巧、视物自然不失真，无论只用隐形镜或单用框架镜都无法比拟的。

　　当然这二例还可用其它度数软性隐形镜与框架镜组合。临床选择并不绝对，视具体情况而言。不过在临床的实际配镜工作中，应遵循下列原则：

　　1、12岁以下儿童，应尽早矫正其全部屈光不正，巩固其双眼视力，防止斜视和弱视的出现和发展。

　　2、成人有双眼单视的可全部矫正。

　　3、有交替视力并伴有视疲劳的青年人可予以全部矫正，若为老年人，无视力疲劳可不予全部矫正。

    4、应同时进行，周密的眼肌平衡检查，凡有隐斜后肌力不平衡者均应酌情给予治疗。

胡家宝

屈光参差的临床表现和治疗
双眼屈光状态不等，不论是屈光不正的性质或度数的不同均称为屈光参差。

临　床　表　现

　　1．轻度屈光参差可无症状。

　　2．屈光参差如超过2.50D，因双眼物像大小不等产生融合困难而破坏双眼单视。为使物像清晰将引起双眼调节之间的矛盾，故有视力疲劳和双眼视力降低。

　　3．可产生交替视力，即两眼看物时，交替地只使用一只眼，易发生于双眼视力均好的病例。如一眼为近视，一眼为轻度远视，看远时用远视眼，看近时用近视眼，因为不需用调节也不用集合，故无症状。

　　4．屈光参差大者，屈光度高的眼睛常发展为弱视或斜视，此类弱视称为屈光参差性弱视。

治疗

　　1．戴镜能适应者予充分矫正，并经常戴镜，以保持双眼单视功能且消除症状。

　　2．戴镜不能适应者，对低度数眼应充分矫正使达到最好视力，对另眼适当降低度数。

　　3．屈光参差太大镜片无法矫正者，可试戴角膜接触镜。

胡家宝

双眼同时LASIK矫正近视性屈光参差
【摘要】
    目的：对准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）矫正近视性屈光参差的疗效进行分析。
    方法：采用SCMD公司的可调式气动微型角膜刀和Coherent公司的Schwind  Keratom-Ⅲ型准分子激光治疗仪，对两眼等效球镜度差≥-2.50D的近视性屈光参差48例，进行LASIK手术前后平均屈光度、屈光参差度数、最佳矫正视力和裸眼视力的评价。LASIK后随访6个月以上，应用标准对数视力表作视力检查，采取5分记录法。
    结果：术前平均等球镜度较高眼-12.66D，术后减少为-0.70D；对侧眼为-8.42D，术后减少为-0.37D。术前两眼屈光参差平均为-4.24D，术后减少为-0.26D。96眼中最佳矫正视力（BCVA）术后保持不变的52眼（54.2%），提高1行以上的23眼（24.0%），提高2行以上的14眼（14.6%）；有6眼减少1行（6.3%），有1眼减少4行（1.0%）；有42眼（43.8%）术后BCVA为5.0。平均裸眼视力（NCVA）提高0.92，术后NCVA≥4.7的68眼（70.8%）。
    结论：LASIK治疗近视性屈光参差不仅能提高患者的最佳矫正视力和裸眼视力，解除患者对眼镜或角膜接触镜不能耐受的痛苦，而且对于恢复其双眼单视功能有积极意义。

胡家宝

屈光参差斜视弱视程度的影响
【摘要】
    目的: 研究屈光参差程度对微小角度内斜视弱视程度的影响。
    方法:对50例原发性微小度数斜视患者进行屈光参差程度、视力临床分析并观察其相关性。
    结果: 原发性微小度数内斜视中，远视性屈光参差程度与弱视深度关系密切，屈光参差程度越大，视力越差。
    结论:屈光参差在原发性微小度数内斜视弱视形成中作用明显，屈光参差程度的加大进一步加重了微小度数内斜视患者视功能的损害。
    微小度数斜视又称单眼固视综合征，黄斑中心凹有微小抑制区，无中心融合力，常有不同程度弱视。微小度数斜视的病因和机理尚不清楚，目前认为与屈光参差有关。两眼屈光状态的性质或度数不同称为屈光参差。本文资料显示48例微小度数内斜视中47例合并有远视性屈光参差，Von Noorder说双眼远视的患者，在屈光不正较高的眼视网膜成像从来都不清楚，这可能由于一个清晰的像与一个不清晰的像重迭，引起黄斑中心凹的知觉冲突，导致中心功能的主动抑制。尤其是当屈光参差超过2.50D，双眼物像大小相差大于5%，就会产生融合困难，屈光度较高的眼的物像则被抑制，产生功能性弱视。本组资料结果显示当双眼远视屈光度相差2.50D，视力0.6者占14.8%，而2.50D，视力0.6者占50%，统计学显示差异有显著性。当双眼远视屈光参差4.50D，视力均0.15。Sen总结了172例屈光参差性弱视，发现屈光参差程度越大，弱高程度越重。张济明等研究显示远视性屈光参差光高侧眼矫正视力明显低与屈光度低侧眼。我们的研究证实，微小度数内斜弱视中，屈光参差在弱视形成中作用十分明显，弱视程度与屈光参差程度存在正相关关系，双眼屈光参差程度越大，对视功能损害越严重。

胡家宝

LASIK治疗近视性屈光参差
【摘要】
    目的：探讨准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）治疗近视性屈光参差的有效性和安全性。
    方法：根据屈光度将146例近视性屈光参差患者的双眼分为高度数组和低度数组，然后进行双眼LASIK手术，术后随访0.5a，对双眼视力、屈光度的变化等进行分析。
    结果：屈光参差治愈率为86.3%，所有患者术后裸眼视力（UCVA）均有提高，术后6个月，患者的UCVA达0.5和1.0的百分率分别为高度数组87.0%、64.4%，低度数组95.2%、72.6%。高度数组和低度数组等值球镜度数分别由术前的-10.22D±0.30D、-8.21D±0.29D降至-0.63D±0.11D（P<0.01）-0.24D±0.07D（P<0.01）。而术后双眼间的屈光度差异也较术前明显减小（P<0.01）。
    结论：LASIK治疗近视性屈光参差是安全而有效的。对手术技术和激光治疗程序的不断改进将有助于提高LASIK手术的安全性和增大治疗范围。

胡家宝

屈光参差的主要症状是什么？
屈光参差的主要症状是什么？弱视的种类及划分标准？远用和近用低视力助视器有何不同？

    答：眼的屈光参差是指两眼屈光程度不同的。屈光参差的主要症状有：（ 1 ）双眼视觉有不同程度的衰退至于丧失，轻度的屈光参差是比常见的。一般认为，屈光度每相差 0.25D ，视网膜物像大小就要相差 0.5% ，如两眼物像大小超过 5% ，二像无法融合，因此视力较差的眼常被大脑抑制，时间一长，最后可能变成弱视。（ 2 ）有交替视力现象。两眼视力（不同性质）不很低时可产生交替视力。如一眼正视或轻度远视，另一眼为轻度近视。在看远时，用正视或远视眼，看近时用近视眼。两眼分工使用，很少使用调节，因此不出现视疲劳症状。（ 3 ）有弱视的发生，当屈光参差较大时，长期只用一只视力较好的眼睛，另一只视力差的眼长期不用，很可能产生废用性弱视，为了避免产生弱视，应及时配镜矫正。 （ 4 ）有斜视的发生，主要是弱视造成的斜视，又因为儿童休息时眼位向内，因此，往往形成内斜视；青少年与成人休息时眼位向外，因此，往往形成外斜视。

    弱视是指眼睛无器质性病变，而且矫正视力低于 4.9(0.8) 者。弱视按发病机理一般有斜视性弱视、屈光参差性弱视、形觉剥夺性弱视、先天性弱视、屈光不正性弱视、眼中毒性弱视。按医科学弱视程度的划分为 轻度弱视：矫正视力在 0.8~0.6 、中度弱视：矫正视力在 0.5~0.2 、高（重）度弱视：矫正视力低于 0.1 又称为低视力。

    低视力的远用助视器一般有（ 1 ）卡式远用望远镜：是夹在矫正眼镜上，卡式望远镜为伽利略望远镜，可调整焦距，放大倍数 2.0X~3.0X ，视距范围约为 70cm 至无限远。（ 2 ）双目远用望远镜： A 形似眼镜，镜

    片部分代以双目望远镜也是伽利略式望远镜，放大倍数 2.0X~2.5X ，调焦范围为 -5.00D~+5.00D ，视距范围约为 70cm 至无限远。 B 盔式远用望远镜：由额带和顶带围成头盔，附有双目望远镜，其承重好，位置稳定，也是伽利略式望远镜，放大倍数 4.0X ， 视距范围约为 30cm 至无限远，视野为 20 °左右。（ 3 ）单目远用望远镜：手持法使用，为开普勒式望远镜，放大倍数为 4.0X~8.0X ，视距范围为 33cm 至无限远。（ 4 ）角膜接触镜与眼镜联合：眼睛配戴高度近视度数，配戴一定度数的远视度数，这样可以组成一个变焦式望远镜。

    低视力的近用助视器一般是在有（ 1 ）远用肋视器上加阅读帽：阅读帽的焦度是由看近的距离来决定，而视近的放大倍数是由远用时放大倍数乘以阅读帽的放大倍数。（ 2 ）眼镜：这种眼镜正透镜助视器的正焦度从 +4.00m ¯¹开始，最高可达到 +40.00m ¯¹，使用这种眼镜后，为了使透镜的焦像能清晰地落在视网膜上，配戴眼被迫使眼离阅读物较近。由于阅读物的移近，增大了视角，增大了视网膜影像。（ 3 ）使用放大镜：是一种可以任意改变正透镜与眼的距离的眼镜助视器，将阅读物放大，增大视网膜影像。

胡家宝

屈光参差性弱视的指标测量
本文通过测量58例远视屈光参差性弱视儿童角膜曲率半径，前房深度、晶体厚度、玻璃体及眼轴长度，了解弱视眼与健眼屈光结构的自身差异，从形态学角度探索各屈光要素在屈光参差形成中的作用及对弱视的影响。
    本文对58例远视屈光参差性弱视检查结果显示：弱视眼的角膜曲率半径、前房深度、晶体厚度与健眼比较，差别较小，P>0.05，无显著性差异。弱视眼的玻璃体长度平均短于健眼1.168mm，眼轴长度平均短于健眼1.197mm，经统计学处理，P<0.05，有显著性差异。
    眼轴是影响眼屈光状态的重要因素之一，也是眼球生长发育及病理改变的指标。一般认为，眼轴长短与眼的屈光状态密切相关，眼轴越短，远视程度就越高，远视眼眼轴较正常眼轴短1mm，就能产生3.00D的远视。本文资料表明，屈光参差性弱视眼较健眼眼轴短1mm，远视屈光度则增加2.782D。A超测量显示，眼轴缩短的主要部位是在晶体后面至视网膜内界膜之间。
    通过对58例远视屈光参差性弱视儿童的屈光结构测量，作者认为，眼轴缩短是形成远视性屈光参差的主要原因，而两眼屈光度相差在2.00D以上的屈光参差，是导致弱视形成的重要因素。

胡家宝

屈光参差性弱视的指标测量
本文通过测量58例远视屈光参差性弱视儿童角膜曲率半径，前房深度、晶体厚度、玻璃体及眼轴长度，了解弱视眼与健眼屈光结构的自身差异，从形态学角度探索各屈光要素在屈光参差形成中的作用及对弱视的影响。
    本文对58例远视屈光参差性弱视检查结果显示：弱视眼的角膜曲率半径、前房深度、晶体厚度与健眼比较，差别较小，P>0.05，无显著性差异。弱视眼的玻璃体长度平均短于健眼1.168mm，眼轴长度平均短于健眼1.197mm，经统计学处理，P<0.05，有显著性差异。
    眼轴是影响眼屈光状态的重要因素之一，也是眼球生长发育及病理改变的指标。一般认为，眼轴长短与眼的屈光状态密切相关，眼轴越短，远视程度就越高，远视眼眼轴较正常眼轴短1mm，就能产生3.00D的远视。本文资料表明，屈光参差性弱视眼较健眼眼轴短1mm，远视屈光度则增加2.782D。A超测量显示，眼轴缩短的主要部位是在晶体后面至视网膜内界膜之间。
    通过对58例远视屈光参差性弱视儿童的屈光结构测量，作者认为，眼轴缩短是形成远视性屈光参差的主要原因，而两眼屈光度相差在2.00D以上的屈光参差，是导致弱视形成的重要因素。

林冠锦

新生来报到，问候胡家宝，知识太需要，再多不嫌少。中国眼镜的前途和希望正是如您等人的无私而让人期待。十分感谢，今后吾等新手会虚心学习，以不负诸位老师的努力发帖。

伱菂樣孓。

回复 2# 胡家宝


    老师说的是3.00D以上才是