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：潘学龙
对于双眼视功能,目前我国大部分医院眼科未开展相关检测和评估，眼镜店从业人员多注重屈光方面的检测，停留在视力的矫正和提高上。
双眼视功能包含着两个方面，一是保持双眼调节及眼球运动同时协作的功能，另一是大脑中枢性双眼融合功能。特别是前者协作不一定非常精确与和谐，而后者对调节、集合协动不良的状况努力克服，（但努力克服存在视疲劳）。在克服的限度内可能不表现症状，也可能有轻度不适。随着协作功能异常的加重，视疲劳的症状逐渐凸现出来。诸如视觉模糊，不能持久阅读书写，复视现象出现频繁，电脑操作不能持久。头痛、眼痛、眼胀，注意力无法集中，重症者有失眠、倦怠、心烦意乱表现。双眼视觉不健康，容易为人们忽视。综合仪验光和视标投影仪的普及，为双眼视功能检测提供了极大的方便，综合验光仪辅助镜片、附加
镜片配合视标投影仪使用，可以完成双眼视功能的全部检测项目。至于棱镜的设计：
屈光度较高，首选采用移动光心，按棱镜效应公式Ｐ△＝Ｆ×Ｄ，计算Ｄ值。若镜片的直径不够移心要求，则应订做偏心镜片。已设计光心移位的，在配镜处方上只需标明瞳孔距和应做光心距，注明已作移心处理，不要再填写棱镜栏。若在棱镜栏填写棱镜度及底向，指球、柱镜外，另定制添加棱镜，添加的棱镜量原则上应平均地分配在左右眼，从美观的角度亦显得较为好看。
一如：某一小学生Ｒ：-2.00DS（）-1.00DC×90°；Ｌ：-7.00DS（）-2.50DC×90°，PD＝56mm。每只眼矫正视力都可以达到1.0,但戴镜不适,无法接受，在南方多家著名的三甲医院专家教授处诊治，都认为屈光参差导致不适症状,采用一眼放弃矫正。后经检测：水平外隐斜2△，左上隐斜8△，垂直方向隐斜量较大需要进行矫正，根据经验，垂直方向隐斜使用隐斜量的1/2～2/3作为应加棱镜量4△到6△左右，分摊在双眼，即：
Ｒ：-2.00DS（）-1.00DC×90°（）2△（BU）
Ｌ：-7.00DS（）-2.50DC×90°（）2△（BD），PD＝56mm
结合原戴镜度，考虑用移心获得棱镜效应，实际光心左片向上，右片向下，按公式计算：Ｐ△＝Ｆ?d（即著名的普林蒂斯公式），移心关系式：P＝dF，d＝P/F。其中P是棱镜度（Δ），d是光心移动量（CM ），F是镜片后顶镜度（D）。光心移动的方向与计算后正负号有关。正号：光心移动与底向同方向；负号：光心移动与底方向相反。
RE：d＝Ｐ△/Ｆ＝2/2＝1cm＝10mm P＝1×2＝2△BU
LE：d＝Ｐ△/Ｆ=2/7＝0.285cm=2.85mm P＝0.285×7＝2△BD，PD＝56mm
左片光心上移10mm，右片光心下移2.85mm的棱镜效应，患者原不适感消失对新镜非常满意。况且双眼都能很好矫正对小学生很重要，放弃一只眼矫正随着年龄上升将永远失去矫正的机会。
二如：某近视眼Ｒ：-5.00DS（）-1.00DC×90°，Ｌ：-6.00DS（）-1.00DC×60°，PD＝60mm，长期戴镜不适，经常出现复视和视疲劳，60mm距离戴镜后作视功能检查，结果如下，5米外隐斜8△，集合储备能力+10△～-5△，根据Sheard法则10＜8×2，需要棱镜矫正隐斜。
应加棱镜度＝（8×2-10）÷2＝3△BI分摊在双眼，每眼各1.5△。因该患者近视屈光度比较高，可考虑用移心的方法产生棱镜效应；
RE镜片Fh＝-5.0+（-1.0）＝-6.0（Ｄ）
LE镜片Fh＝-6.0+（-1.0）Sin260°＝-6+（-0.7499）≈-6.75（Ｄ）
按公式计算：Ｐ△＝Ｆ?d （即著名的普林蒂斯公式）移心关系式：P＝dF，d＝P/F。
其中P是棱镜度（Δ），d是光心移动量（CM ），F是镜片后顶镜度（D）。
光心移动的方向与计算后正负号有关。正号：光心移动与底向同方向；负号：光心移动与底方向相反。
RE：d＝Ｐ△/Ｆ＝1.5/6＝0.25cm＝2.5mm P＝0.25×6＝1.5△BI
LE：d＝Ｐ△/Ｆ＝1.5/6.75＝0.222cm≈0.222cm=2.22mm P＝0.222×6.75＝1.49△BI
开具配镜处方，书写有两种形式：
第一种形式：
RE：-5.00DS（）-1.00DC×90° 实际瞳距60mm
LE：-6.00DS（）-1.00DC×60° 设计光心距为65mm
第二种形式：
RE：-5.00DS（）-1.00DC×90°（）1.5△（BI）
LE：-6.00DS（）-1.00DC×60°（）1.5△（BI） PD＝60mm
以上病例是盐城工学院一女生，长期戴镜不适（视疲劳、头痛、眼胀等），要求检查，给她作了全面的视功能检查。发现远距离5m外隐斜8△，实际上并没有按以上复杂的计算，根据经验使用隐斜的1/3～1/2作为应加棱镜量2.5△到4△左右，分摊在双眼，结合原戴镜度，考虑用移心获得棱镜效应，实际光心距为60mm，设计光心距65mm，移心距为5mm可产生3△的BI的棱镜效应，经用65mm试镜架和60mm试镜架反复试戴比较，患者肯定前者舒适得多。改配65mm光心距的眼镜，其后电话随访，原来的症状完全消失，对新镜非常满意。
三如：某近视眼Ｒ：-5.50DS（）-2.75 DC×75°，Ｌ：-4.75DS（）-2.75 DC×135°，PD＝64mm。发现远距离5m外隐斜24△，右上隐斜12△，按水平总量1/3～1/2给量原则，总量用12△，再分摊至双眼，即每眼6△，基底向内三棱镜，按垂直总量1/2～2/3给量原则，总量用8△，再分摊至双眼，即每眼4△，右眼用基底向下三棱镜，左眼用基底向上三棱镜，即：Ｒ：-5.50DS（）-2.75 DC×75°（）6△BI（）4△BD；Ｌ：-4.75DS（）-2.75 DC×135°（）6△BI（）4△BU； 加工：右片合成的棱镜度：Ｐ＝√（62 ＋42）≈7.2△
左片合成的棱镜度：Ｐ＝√（62 ＋42）≈7.2△
右片棱镜底：tanα=4/6 α=33.70° 底：360°-33.7°=326.30°
左片棱镜底：tanα=4/6 α=33.70° 底；180°-33.7°=146.30°
Ｒ：-5.50DS（）-2.75 DC×75°（）7.2△ 基底326.30°
Ｌ：-4.75DS（）-2.75 DC×135°（）7.2△ 基底146.30° PD＝64mm
上例为南京市一高中学生，自小起就因矫正视力不良误诊成弱视十余年，因后来年龄逐步大了也就放弃了治疗。患者就是因为镜片散光没有矫正好导致矫正视力不佳，最为令患者困扰的是：初看物体是双眼，以后就只是一只眼在看，另一只眼就在不知不觉中放弃了。戴用新镜非常满意，双眼视物既清晰舒适又能长时间同时注视。
四如：一甲亢患者原戴镜Ｒ：-1.50DS；Ｌ：-1.75DS，现无法双眼同时视物，复视现象很严重，经熟人介绍帮其检查。Ｒ：-1.50DS，Ｌ：-1.75DS PD＝66mm。发现远距离5m外隐斜20△，左上隐斜15△，按水平总量1/3～1/2给量原则，再分摊至双眼，即每眼5△，基底向内三棱镜，按垂直总量1/2～2/3给量原则，再分摊至双眼，即每眼5△，右眼用基底向上三棱镜，左眼用基底向下三棱镜，即：Ｒ：-1. 50DS（）5△BI（）5△BUＬ：-1.75DS（）5△BI（）5△BD 加工：右片合成的棱镜度：Ｐ＝√（52 ＋52）≈7△左片合成的棱镜度：Ｐ＝√（52 ＋52）≈7△
右片棱镜底：tanα=5/5 α=45° 底：45°
左片棱镜底：tanα=5/5 α=45° 底；180°+45°=225° Ｒ：-1.50DS（）7△ 基底45°Ｌ：-1.75DS（）7△ 基底225° PD＝66mm试戴新加工眼镜后复视现象消失，双眼可同时视物，感觉很好，精神状态亦明显改善。
五如：一曹姓经理因车辆冲击颅脑外伤导致复视现象很严重，半年后仍无法恢复，只好遮盖一眼用单眼视物，经检测，Ｒ：-2.50DS（）-1.75 DC×45°，Ｌ：-2.25DS（）-1.25 DC×105°，PD＝61mm。发现远距离5m内隐斜24△，右上隐斜12△，按水平总量1/3～1/2给量原则，再分摊至双眼，即每眼6△，基底向外三棱镜，按垂直总量1/2～2/3给量原则，再分摊至双眼，即每眼4△，右眼用基底向下三棱镜,左眼用基底向上三棱镜。即：Ｒ：-2.50DS（）-1.75 DC ×45°（）6△B0（）4△BDＬ：-2.25DS（）-1.25 DC×105°（）6△B0（）4△BU
加工：右片合成的棱镜度：Ｐ＝√（62 ＋42）≈7. 2△
左片合成的棱镜度：Ｐ＝√（62 ＋42）≈7. 2△
右片棱镜底：tanα=4/6 α=33.70° 底：180°+33.7°=213.7°
左片棱镜底：tanα=4/6 α=33.70° 底；33.7°Ｒ：-2. 50DS（）-1.75 DC ×45°（）7.2△ 基底213.7°Ｌ：-2.25DS（）-1.25 DC×105° 基底33.7° PD＝61mm新镜戴上后曹经理很满意，有时还惦记想不用眼镜是否还能恢复一事。眼镜是一助视器，就好比一走路不稳的人带一根拐杖，况棱镜的使用量亦未完全矫足，尚有余地，嘱其三个月复查一次视其情况再调整屈状度及棱镜度。
六如：某王姓中学生患病毒性脑炎后导致视疲劳以及复视现象，一年多仍无法恢复,经常只好遮盖一眼用单 |
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楼主: 郁金香
发表于 2016-6-28 12:27
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