眼科常识350问

胡家宝

219.为什么儿童斜视要早期发现、早期治疗?
儿童斜视早期发现、早期治疗是由于儿童视功能发育特点所决定的。从表中可见，婴儿期和幼儿期双眼的视觉反射是不稳定的状态，以后波动逐渐减少，5岁基本停止，8岁波动期基本结束，如无严重障碍则将终身保持。但在此不稳定时期任何影响双眼单视觉的障碍均可导致斜视，而任何斜视都会导致双眼单视功能丧失。另一方面，由于这个时期双眼单视功能形成不稳定，容易丧失也容易恢复，如果一发现斜视，及早就诊，尽早治疗，不但可以矫正斜视，而且可使丧失或发育不良的双眼单视功能也得到恢复，从而达到功能性治愈的理想目的。反之，若延误治疗，错过视功能发育期，则双眼单视功能丧失、骨骼畸形、代偿头位都无法恢复。即使以后通过手术矫正了斜视，也仅仅是美容矫正，而且没有双眼单视功能这个“粘合剂”的作用，仍有再度斜视的危险。

胡家宝

220.为什么远视易引起内斜，近视易引起外斜?
常人看远是不用调节的，看近时则需要用+3.0D的调节就够了。但对于远视者而言，看近所用的调节则需加上远视度数。眼睛看近物时产生近反射，调节的同时使双眼内转产生集合辐辏，高度远视的患者看物体比正常人多用调节，从而使其比正常人多产生辐辏，眼球呈现一种过度内转状态，也就出现了内斜视，这种情况多见于+2.0～+9.0D的远视儿童。其中内斜完全由调节过度引起者称为完全性调节性内斜，此种内斜戴远视眼镜可使内斜全部矫正；另一部分内斜除调节过度因素外，尚有眼外肌发育异常等因素，称为部分调节性内斜。戴镜后内斜只能部分矫正，残存内斜需手术治疗。近视眼特别是高度近视眼，看近时必须将物体放得很近才能看清，此时高度近视患者并不象正常人那样需要调节，而双眼同时看近必须用力辐辏，这样使眼的调节和集合辐辏发生了不协调，造成了眼睛的疲劳。为了避免疲劳，往往自行放弃集合辐辏，久而久之集合辐辏功能越来越弱，一只眼就会向外偏斜，发生了外斜视。外斜视的眼一般近视程度较另一眼更重，视力更低，平时看物多用好眼，造成斜视性弱视，双眼单视功能逐渐丧失，使外斜更加严重。

胡家宝

221.视力好的儿童会患斜视吗?
临床上有些斜视儿童，双眼视力均好，这是由于他们双眼可以交替注视，虽有眼斜，但并不影响双眼的视力发育，临床上称为交替性斜视，它不是由于眼的调节异常引起，是非调节性斜视，发病原因是大脑对眼的外展与集合运动控制不平衡或眼外肌力发育不平衡引起。所以说，视力好的儿童仍然有患斜视的可能，但值得注意的是，他们虽然视力好，但自幼眼位偏斜，多丧失了双眼单视功能，这类斜视仅靠戴眼镜等非手术治疗多没有效果，应及早做手术，以期术后双眼视轴平行，增加获得双眼单视功能的可能性或获得周边融合的机会。

胡家宝

222.为什么儿童斜视发病年龄不一，发病年龄与疗效有什么关系?
一般来说，先天性内斜视发病极早，且斜视度较大，但在婴儿出生6个月内，即使发现其眼位轻微不正，也不能马上断定有斜视。因为正常婴儿生后2～3个月眼球运动不协调，可有轻度偏斜。5～7月个时，调节辐辏反射逐渐形成，视力也发育到一定水平，双眼运动也协调了，此时如有眼球偏斜，应作进一步检查。一般在出生6个月内发病的，可判定为先天性斜视。随着年龄的增长，在2岁半至3岁，调节与辐辏之间建立了比较牢固的关系，这个年龄最容易发生调节性内斜视，这种内斜视2岁以内很少发生，1岁以内发病的几乎可以判定不是调节性内斜视，因为此时双眼视觉反射是不稳定的，调节与辐辏没有建立稳定的关系。外斜视发病时间在出生后早期，但开始时往往是间歇性，而且间歇时期比较长，直到出现频繁或大部分时间能看出外斜视时才被发现，所以一般人都认为外斜视发生似乎比内斜视为迟。儿童外斜视多在4～5岁被发现。斜视对视觉发育影响愈大，则功能性治愈可能性愈小。儿童斜视发生年龄不同，疗效也不大一样。斜视发生愈早，对双眼单视功能发育影响愈大，疗效愈差；斜视发生越迟，双眼单视功能发育愈充分，疗效越好。发病早期，有间歇期的斜视较没有间歇期的斜视疗效要好。儿童外斜视比内斜视疗效好。先天性内斜一般2岁就应手术治疗，相对地讲发病年龄较迟的斜视治疗效果较好。当然，凡是儿童斜视一发现，就应尽早治疗，否则将延误治疗时机。

胡家宝

223.斜视能完全治愈吗?
斜视治疗的效果临床上有以下几种：①完全功能治愈。也称I级功能治愈即患者两眼视力均正常或近似；具有正常视网膜对应及融合力；眼位在任何情况下均正常或有极少量的隐斜，但日常可以在工作和生活中维持双眼单视。②不完全功能治愈。这一类包括很多类型，较好的可能仅在上述项目中某一项存在缺陷，但视网膜对应尚正常的情况，也称Ⅱ级功能治愈。比较差的可能视网膜对应不正常（如某些小角度斜视），确实存在一定的双眼单视和融合力，不同于单眼视者，也称为Ⅲ级功能治愈。③患者完全没有双眼单视功能仅获得外观上的改善。儿童斜视的早期治疗，是关系到儿童能否建立和巩固双眼单视，能否保护和恢复正常视力的关键。正常视网膜已遭到破坏无双眼单视功能的儿童斜视，在7岁以前进行治疗对恢复双眼单视功能较容易，超过15岁以上治疗只能达到外观斜视矫正的美容目的。

胡家宝

224.斜视的治疗方法有哪些?
儿童斜视的发病原因不同，类型不同，治疗方法也不一样。(1)根据斜视程度采用不同的治疗方法：对于无症状的隐斜视，因儿童的融合和辐辏能力较强可不作任何治疗，但有的隐斜患儿近距离视物后有眼胀、眼眶酸痛、头痛等视疲劳症状，可适当治疗。内隐斜要散瞳、验光，远视者配合适眼镜，外隐斜可作辐辏训练以加强双眼内转肌的力量克服外隐斜，若效果不佳，还可配戴三棱眼镜，对看近大于10°（20Δ）的外隐斜，可考虑手术治疗。间歇性内斜视多为远视，一旦发现应散瞳验光，配足量远视眼镜矫正，戴镜后多能使间歇性内斜完全正位。间歇性外斜视的儿童应作斜视度及同视机检查了解其双眼视功能情况，在双眼单视功能未丢失以前尽早手术治疗。如双眼单视功能丧失，7岁前手术矫正仍有恢复正常的可能。如斜视度数很小，可以戴负镜及辐辏训练，但只能减轻症状，不易治愈。对于显性斜视除了调节性内斜视外，多需早期手术治疗。(2)根据不同斜视病因采用不同的治疗方法：共同性斜视中先天性内斜视虽与眼的调节无关，但对双眼单视功能发育影响很大，最好的治疗是在2岁视功能发育初期做手术矫正。2～3岁以后发生的内斜多与远视眼引起的调节辐辏过度有关，这种斜视要充分散瞳后验光，有远视者配足量眼镜，坚持戴镜3～6月使斜视矫正或部分矫正后，再对于残存的内斜手术治疗。戴镜后内斜无改变的，只有手术治疗。斜视完全矫正的继续戴镜，若远视度数很高，也可通过手术矫正斜视而降低戴镜度数。对于显性外斜视者，排除明显的屈光不正后，治疗原则也是早期手术。若视力不良也需充分散瞳、验光，若外斜是不用调节引起的，应经常配戴合适的近视眼镜，外斜有可能获得矫正。如果是远视合并弱视，应按用最低的镜片度数，达到最好的矫正视力的原则配镜，并作弱视训练，如仍存在外斜者，则需手术治疗。儿童麻痹性斜视多由先天发育异常、产伤和出生后数月内患病引起。应首先寻找病因，并请耳鼻喉科、神经内科、脑外科、小儿科等会诊，排除眼周鼻窦、脑神经和颅内肿瘤等疾病，准确地诊断原发病，防止延误治疗时机。治疗麻痹性斜视除针对病因治疗外，同时可口服和肌注维生素B1、维生素B12、肌苷、辅酶A、ATP等.还可作针灸、理疗促进麻痹肌的恢复。治疗半年后不能恢复，可考虑手术治疗。但儿童麻痹性斜视多为先天性，仍以手术治疗为主，因为先天性麻痹性斜视形成弱视机会不多，单视功能往往因为代偿头位而保持；即使双眼单视功能不健全或丧失，只要手术时间早，手术作的合适，眼位得以矫正，代偿头位很快会消失，双眼单视功能也会很快恢复，达到功能性治愈的目的。

胡家宝

225.儿童斜视为什么要散瞳验光和配镜治疗?
从调节和斜视间的密切关系看，远视眼容易导致内斜视，近视眼容易发生外斜视。另外，良好的视力是正常视网膜对应和两眼共同固视的基础，不同视也可引起斜视、弱视。可见斜视、弱视与屈光异常的关系很密切，故散瞳验光是儿童斜视检查的首要步骤。配戴眼镜矫正屈光不正是治疗儿童斜视的重要方法。有屈光不正的斜视儿童，特别是2～3岁发生且合并远视眼的内斜视儿童，更应戴镜治疗，因为此时用远视矫正眼镜治疗特别有效，可使眼的调节过度得以纠正，辐辏力恢复正常，许多儿童只需戴眼镜治疗一段时间，内斜视就能完全矫正。斜视儿童的验光必须经过充分的睫状肌麻痹，即充分散瞳后才能进行，因为儿童的睫状肌很有力，调节能力强，容易因调节掩盖真正的屈光度，尤其是远视性屈光不正，不散大瞳孔验光是不准确的。儿童斜视需要散瞳验光配镜的另一个原因是许多斜视儿童合并弱视，少部分由于斜视造成，大部分是由于同时合并屈光不正或屈光参差或两种以上原因兼有造成的。治疗斜视的同时，需要治疗弱视，而弱视检查和治疗的首要方法，也是散瞳验光和配镜（详见后）。

胡家宝

226.为什么戴镜儿童每年要验光?
这是因为眼睛的屈光状态随着年龄的增长而有所改变。例如对于远视眼来说，这种变化并不都是年龄越大，远视度数越来越小，反而是有的儿童远视度有增大趋势，到6～7岁，甚至8岁达到远视的最高峰，以后才随年龄增长，远视度数逐渐下降。鉴于这种情况，要求戴镜儿童每年重新散瞳验光一次，对内斜视戴眼镜矫正的儿童，2～3岁者半年验光一次，每次根据屈光度的改变和斜视矫正情况决定下一步的治疗方案。如果戴镜后斜视完全消失，其远视矫正眼镜度数可逐渐减至尚能控制斜视并能保持较好的两眼视机能的程度。一直戴最初的眼镜是不对的，这是因为正常儿童，在发育过程中于生后最初几年其远视度数迅速减低。患调节性内斜视的幼儿虽其远视度数较大，然亦有减少的倾向，因此长期戴最初的完全矫正眼镜可影响其取得正视化的发育。有些患者长期戴完全矫正的眼镜，由于减弱调节或限制了调节能力的发育，将出现调节近点后退，同时伴随辐辏近点的后退。斜视儿童减小远视镜片度数，应在保持斜视不至复发范围内逐渐减少，不然会使异向性融合反射的发育受影响，并且突然摘下眼镜，可导致内斜视复发和视力模糊。每年定期散瞳验光，及时调整眼镜度数，可以防止以上情况的发生。

胡家宝

227.斜视儿童戴镜有哪些注意事项?
斜视儿童戴镜的主要目的是为了矫正眼位，其次才是提高视力。如果斜视儿童合并弱视，戴上眼镜视力不是马上提高，而是通过训练逐渐提高的。它不象近视眼镜戴后马上感到视物清晰，眼睛舒适，儿童容易接受，而斜视儿童大多戴远视眼镜，尤其是矫正内斜的眼镜，初戴时视力不仅不提高，反而视物更模糊，有的还引起头晕、眼花等，需要一个适应过程，因此许多儿童不愿戴。这种现象主要是因为远视眼镜的度数是用阿托品散瞳、睫状肌完全麻痹的情况下检影验出来的，眼镜是按足量配戴的。在散瞳情况下感到合适的度数，一旦瞳孔恢复正常，睫状肌又恢复到紧张状态，部分远视度数被过强的调节掩盖了，初戴时不适应。为了达到治疗目的，应强迫患儿坚持戴用，经过一段时间睫状肌被迫逐渐放松，也就适应了戴镜。少数患儿仍不能适应时，可以隔日或每日涂阿托品眼膏一次，连用3～5天，使睫状肌在重新放松的情况下再戴眼镜，不适应症状就会消失，待瞳孔恢复到正常时，患儿也就适应了。眼镜配好后，必须坚持戴用，不可间断，除了睡觉外不可摘下。否则停戴数日，睫状肌再次紧张，再戴镜又会出现上述不适应的情况。儿童调节性内斜视一般要坚持戴用3个月至半年才可看出效果，不能操之过急。儿童戴镜玩耍时，防止眼镜被摔破，可在镜腿上牵一根松紧带系于脑后固定。为防止镜片摔碎损伤眼睛，可配戴摔不破的树脂镜片，但树脂镜片不耐磨，需加以保护。斜视儿童戴镜后，要坚持定期到医院复查，一般情况1～2月一次，观察戴镜后斜视度的变化及视力提高情况，以便医生随时了解治疗效果，根据患儿的变化情况制定下一步的治疗方案，及时调整度数。

胡家宝

228.斜视矫正眼镜最终可以摘掉吗?
对于调节性内斜视戴镜矫正的儿童，大多数可以摘掉眼镜。戴镜斜视矫正以后，根据每次验光远视度数下降的情况，以内斜不复发为前提逐渐减低眼镜度数，同时合并弱视的儿童需进行弱视训练提高视力，恢复双眼单视功能。这样到了远视度数减少到不戴眼镜斜视眼也完全正位，视力和双眼单视功能都恢复正常，达到功能治愈的效果，眼镜也摘除了。部分调节性内斜视儿童，戴镜半年以上眼位仍不能完全矫正的，经手术矫正斜视后再继续戴镜治疗弱视，巩固眼位，最终也多可以摘掉眼镜。一般外斜视多合并有中高度近视，虽然外斜视可以通过戴镜矫正，但近视度数随着年龄增长多有继续增大的趋势，这样的患儿不容易摘掉眼镜。总而言之，合并远视的内斜视，许多患儿最终可以摘掉眼镜，这主要是指轻、中度远视（＋3.00D～+6.00D）而言。大于＋6.00D以上的高度远视或近视为获得正常视力，多需终身戴镜。