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胡家宝

斜视的治疗方法有哪些？
儿童斜视的发病原因不同，类型不同，治疗方法也不一样。

    (1)根据斜视程度采用不同的治疗方法：对于无症状的隐斜视，因儿童的融合和辐辏能力较强可不作任何治疗，但有的隐斜患儿近距离视物后有眼胀、眼眶酸痛、头痛等视疲劳症状，可适当治疗。内隐斜要散瞳、验光，远视者配合适眼镜，外隐斜可作辐辏训练以加强双眼内转肌的力量克服外隐斜，若效果不佳，还可配戴三棱眼镜，对看近大于10°（20Δ）的外隐斜，可考虑手术治疗。

    间歇性内斜视多为远视，一旦发现应散瞳验光，配足量远视眼镜矫正，戴镜后多能使间歇性内斜完全正位。

    间歇性外斜视的儿童应作斜视度及同视机检查了解其双眼视功能情况，在双眼单视功能未丢失以前尽早手术治疗。如双眼单视功能丧失，7岁前手术矫正仍有恢复正常的可能。如斜视度数很小，可以戴负镜及辐辏训练，但只能减轻症状，不易治愈。对于显性斜视除了调节性内斜视外，多需早期手术治疗。

    (2)根据不同斜视病因采用不同的治疗方法：共同性斜视中先天性内斜视虽与眼的调节无关，但对双眼单视功能发育影响很大，最好的治疗是在2岁视功能发育初期做手术矫正。2～3岁以后发生的内斜多与远视眼引起的调节辐辏过度有关，这种斜视要充分散瞳后验光，有远视者配足量眼镜，坚持戴镜3～6月使斜视矫正或部分矫正后，再对于残存的内斜手术治疗。戴镜后内斜无改变的，只有手术治疗。斜视完全矫正的继续戴镜，若远视度数很高，也可通过手术矫正斜视而降低戴镜度数。

    对于显性外斜视者，排除明显的屈光不正后，治疗原则也是早期手术。若视力不良也需充分散瞳、验光，若外斜是不用调节引起的，应经常配戴合适的近视眼镜，外斜有可能获得矫正。如果是远视合并弱视，应按用最低的镜片度数，达到最好的矫正视力的原则配镜，并作弱视训练，如仍存在外斜者，则需手术治疗。

    儿童麻痹性斜视多由先天发育异常、产伤和出生后数月内患病引起。应首先寻找病因，并请耳鼻喉科、神经内科、脑外科、小儿科等会诊，排除眼周鼻窦、脑神经和颅内肿瘤等疾病，准确地诊断原发病，防止延误治疗时机。治疗麻痹性斜视除针对病因治疗外，同时可口服和肌注维生素B1、维生素B12、肌苷、辅酶A、ATP等.还可作针灸、理疗促进麻痹肌的恢复。治疗半年后不能恢复，可考虑手术治疗。但儿童麻痹性斜视多为先天性，仍以手术治疗为主，因为先天性麻痹性斜视形成弱视机会不多，单视功能往往因为代偿头位而保持；即使双眼单视功能不健全或丧失，只要手术时间早，手术作的合适，眼位得以矫正，代偿头位很快会消失，双眼单视功能也会很快恢复，达到功能性治愈的目的。

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三棱镜是怎么矫正斜视的
斜视的儿童到医院就诊的时候，医生有时会建议孩子戴眼镜，许多家长都认为孩子只有开刀才能矫正斜视，不明白戴眼镜有什么用？它真的能矫正斜视吗？它为什么能矫正斜视呢？

    沪申五官科医院治疗斜视弱视的王平医生说：这种眼镜外观上没有什么特殊，但它和眼镜店里卖的近视镜、老光镜是不一样的，它叫三棱镜。三棱镜是矫治孩子斜视，消除复视的一个非常重要的手段。它巧妙地运用了物理学原理：当光线穿过三棱镜后会向其基底方向折射，物像向其尖端方向移位，根据物像移位的规律和斜视度的大小，在斜视眼前放置三棱镜，并不断改变三棱镜的度数，直至外界物体成像于斜视眼的黄斑，双眼有了共同的视觉方向，复视也就可以消除了。

    不过王医生还说：斜视的治疗也是一个综合性的治疗，因为很多有斜视的儿童常常还合并有其它的屈光不正或弱视，因此并不是所有有斜视的儿童都适合用三棱镜来矫正，而三棱镜也只有在医院里才能验配，我们必须给孩子准确地验光，检查出实际的三棱镜度数后还要进行试戴，戴镜期间还要按时来复诊，让医生了解恢复的情况，治疗是否有效，制订下一步治疗的计划。

    总之，儿童斜视的发病原因不同，类型程度不同，治疗的方法也不一样，孩子的斜视只要能做到早期发现和正确治疗，绝大多数孩子都能达到功能治愈的目的。

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斜视发病年龄与疗效的关系
专家指出：斜视治疗的目的不仅仅是为了纠正眼位，使其看上去美观，而是为了恢复双眼的视功能达到功能性治愈。我们都知道，人的视觉不是天生就完善的，而是靠后天的刺激逐步成熟的，因此在儿童视力尚未成熟的时候，若能早期发现异常，早期治疗，才能最大限度地帮孩子恢复正常的视功能。

    研究发现，斜视的发病时间与治疗的效果也有很大的关系。斜视发生得越早，对孩子视觉发育的影响越大，功能性治愈的可能性也愈小，疗效越差；斜视发生得迟，双眼视觉发育越成熟，就为功能性治愈提供了有利的基础，疗效也就越好。

    发病早期，有间歇期的斜视较没有间歇期的斜视疗效要好。儿童外斜视比内斜视疗效好。先天性内斜一般2岁就应手术治疗，相对地讲发病年龄较迟的斜视治疗较早好。当然，凡是儿童斜视一发现，就应尽早治疗，否则将延误治疗时机。

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达到什么标准才算斜视治好
斜视患者存在两方面的功能障碍，即双眼相对位置的偏斜和两眼视功能发生紊乱，所以斜视治愈的标准应从这两个方面考虑。对于儿童来说，尤其不能满足于外观畸形的改善而忽视双眼视觉的建立。在临床上，多数人将斜视的疗效标准分为完全功能治愈，不完全功能治愈和美容治愈，主要适用于共转性斜视。对于非共转性斜视目前尚无统一的疗效标准。

    所谓完全功能治愈是指眼位在远近距离均为正位，双眼视力正常或相同，有正常视网膜对应，有融合力和立体感。隐斜度在正常限度以内。红绿眼镜及四点试法不破坏融合，可以顺利地通过障碍阅读。进行正常的工作和生活而不感困难，亦称I级功能治愈。

    所谓不完全功能I类治愈亦即Ⅱ级功能治愈，是指远近距离均为正位，双眼视力良好或近似。有融合力和立体感，有一定的隐斜但可以控制成正位。用红绿眼镜及四点试法均可试出有复视。障碍阅读尚有困难，日常工作中有时使用双眼，有时使用一眼。

    所谓不完全功能治愈Ⅱ类是指眼位尚有轻度偏斜，两眼视力不一致或一眼弱视。有正常视网膜对应，融合力范围很少，仍有一定的单眼抑制现象。

    所谓美容治愈是指无双眼单视，眼位基本正常，差别在±5°以内。对儿童患者不能作全面检查时，一般在近距离测定双眼视觉及融合力即可判定。

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斜视手术矫正前应做的检查
为了判断斜视的性质、类型，选择手术时间、手术肌肉和手术量,并预测手术效果，进行全面认真地术前检查是十分必要的。斜视手术前检查包括病史问诊、视功能检查、定性检查、斜度测量、屈光检查以及对术后是否出现复视的判断等方面。

    (1)病史问诊：病史问诊的目的在于判断斜视的性质和估计手术效果。患者的年龄，发病时间和病程对判断斜视性质和预后很重要。1周岁以内发病的患儿多属先天性麻痹性斜视或非调节性共同性斜视。因其双眼视觉尚未充分发育，若病程较长则双眼视觉形成的可能极少，手术效果就比较差。若发病在3岁以后，双眼视觉及融合力已经建立，其手术效果较理想。若病间歇性斜视，意味着在最初一个阶段患者尚未失去正常双眼视觉，经过手术治疗，其效果一般比恒定性斜视为佳。另外，患者曾否戴过眼镜，戴眼镜后反应如何，有无代偿头位，有否家族病史对于判断斜视性质均有重要意义。

    (2)视功能检查视功能检查是手术前的基础检查，包括视力、视野、眼底、双眼视觉和融合力诸项。患眼视力正常或双眼视力平衡是获取立体视觉的基础，是取得手术疗效的良好条件。对于视力低下者，应详细检查视野、眼底，确定是由器质性病变亦或由弱视所致。如因器质性病变，手术治疗仅能获得美容效果，其手术时间最好选择在12岁以后进行。若其视力低下由弱视所致，应当用观测镜确定注视性质。如为旁中心注视，应先行矫正异常视网膜对应，进行增视训练，根据斜视和弱视的恢复状况再决定手术方案。若患儿为中心固视，年龄在7岁以内，则应及早用单眼遮闭法提高中心视力，在视力已经恢复，并且斜视成为交替性之后，其眼位仍不复正者即应考虑手术治疗。术前检查双眼视觉和融合力甚为重要。若手术前无双眼单视能力，应在接受增视训练后考虑手术，否则，虽然有一部分人可因手术恢复双眼视觉，但亦可能无法恢复其正常的立体视功能。若患者在手术前有较强的融合力，其手术预后比较乐观。如术前测定其融合范围比较小，应先进行融合力训练，待其增加融合力后再行手术治疗。

    (3)遮盖试验：术前用该方法判断斜视性质、斜角状况和受累肌肉的功能。先用双眼交替遮盖法，然后再用单眼遮盖与不遮法，可以判断其病为隐斜，亦或为显斜视。其次，在行双眼交替遮盖时，用注视远、近目标的遮盖法来判断远近距离斜视角度数是否相同以估计受累肌肉的功能状况。为了检查各水平及垂直肌肉有无功能不足，常需要遮住一眼，令患者向各个主要诊断眼位注视的方法来判断。

   (4)斜视角测量：术前测量斜视角一般需要几个数据，即正前方远、近距离的斜度；左、右眼分别注视时的斜度；戴矫正眼镜前后的斜度。如有水平眼外肌麻痹的可疑时，还要准确记录双眼左右转动15°时的斜度变化及向某侧转眼时斜度增加的度数。有时还需要测量6个主要注视方向的水平与垂直斜度。只有掌握了上述数据，才能科学地选择手术肌肉、手术方式和手术量。

    测定斜度的方法有很多种，属于主觉检查法的还有复视像检查、Maddox杆法、Hess屏法等，属于客观检查法的有遮盖式角膜反射法、视野计法、斜视计法、斜视线状测量法、弱视镜法等。在临床上一般先用遮盖式角膜反射法，再用视野计法，大型弱视镜法，必要时结合其它检测方法多方面核对。在检测时还要注意患者有无异常视网膜对应及其对斜视度的影响。斜视度数的准确测量对于取得较高手术成功率是至关重要的。

    在术前对患者进行一次扩瞳验光对于判断斜视类型，确定手术方案，估计手术效果有重要价值。因为年幼之内斜视患儿多为远视眼所致，给于验光配镜有可能使眼位复正而不需要手术。若其屈光矫正效果不佳，则应根据矫正后斜度的变化考虑手术方案。若患者为高度远视，因其眼球较小，萁手术量应相应减少；高度近视者则恰恰相反，手术量要相应增加。

术前对于手术后能否出现复视应当进行充分估计以免术后出现新的不适。手术后产生复视多为视网膜异常对应及融合无力所致，因此术前检查视网膜对应和融合力对于手术效果的预测有重要意义。

    总之，术前详细地询问病史、检查视功能、测量斜视觚扩瞳验光等对于正确地制定手术方案，取得良好的治疗效果是十分必要的，必须认真全面地进行检测。

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斜视应该早期治疗
斜视除影响美观外，还可造成功能上的不良后果。如果在视觉发育期内（12岁以前）及时治疗，除了可矫正眼球偏斜外，还可以使斜颈现象消失，脊柱弯曲及面部发育得到调整，也为立体视觉的发育清除了障碍。如果视力发育成熟后进行治疗，则仅仅呢吧、能矫正眼球的偏斜，斜视眼的视力不会提高，也不能获得双眼单视的功能，对工作及职业的选择有一定的影响。

　　有些斜视与远视、散光有关，经验光戴眼镜后斜视可完全消失或程度减轻。也有一些斜视并没有明显的远视或散光，戴眼镜对矫正眼位没有任何帮助，则应及时进行手术矫正。斜视眼如果有弱视，则应先行弱视治疗，待双眼视力平衡再做手术，能够巩固手术效果，保持两眼位置正常。

　　斜视手术设计是取得手术成功的关键。术后应该定期复查，斜视手术后眼位还残留轻微偏斜，或轻微的矫枉过正都是正常现象。眼科医生会根据手术后视力及眼位的变化重新调整眼镜的度数以适应术后的变化，巩固手术效果。也有一部分患儿术后术后残余斜视程度明显，或数年后斜视复发，需要做第二次手术治疗。

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儿童的斜视弱视要治疗
小菲菲今年就要上幼儿园了，不知从什么时候起，她养成了歪着头看东西的习惯，爷爷奶奶都说没什么，认为大了自然会好，菲菲的爸妈也不在意。最近在教她识字时，爸爸发现孩子必须得凑近书本才能看清楚，带她去查视力，发现只有0.6，以为她近视了，张罗着给她配近视眼镜，然而，无论到什么地方配什么样的眼镜，菲菲的视力总也达不到正常水平，视力只能维持在0.8左右。

　　无奈之下只好带菲菲去看医生。眼科的专家为孩子检查后说，菲菲患有斜视，她的视力差并不是近视引起的，而是因为长期的斜视造成了弱视引起的。

　　据中山大学中山眼科中心眼肌科邓大明主任介绍，斜视、弱视是影响儿童视力的常见疾病，在我国大概有1000万患病人口。斜视是指两眼看东西不对称，一眼注视目标，另一眼却偏离目标，最常见的就是民间说的“斗鸡眼”，还得注意的是，孩子采取比较怪的姿势看东西也可能是斜视的表现，譬如喜欢侧着头，眼睛向上翻等，自己一般没什么感觉，大多时侯都是别人觉得不对劲才发现的。大家普遍认为斜视很难看，然而，斜视影响美观倒是次要的，更严重的是斜视对视功能危害极大，造成缺乏立体视觉、弱视等。

　　缺乏立体视觉者在驾驶、操作精密仪器等方面都会遇上困难，据调查，发生车祸的人当中，有20%是缺乏立体视觉的。斜视在发生早期可以通过戴特制的眼镜得以矫正，否则就得做手术。

　　弱视就是指视力低下，无论配戴什么眼镜，视力总是在0.9以下。弱视多数是由于视力发育迟钝引起的，但斜视、近视长期无法矫正也会造成弱视。如果发现孩子看东西时经常皱眉、眯眼、或凑近才能看清楚，就应该警惕孩子是否有弱视，及时去检查视力。

　　专家提醒：

　　弱视越早治疗效果越好。在14岁以后，弱视的治愈率只有1-2%，而成年以后，治愈率几乎是零。另外需要强调的是，弱视的治疗是个长期的过程，家长们要有这方面的心理准备，一年半载见不到明显的效果是正常的，最长需要7-8年才能治愈，千万不要因为自己的疏懒给孩子造成巨大的人生遗憾。

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如何预防幼儿眼睛斜视?
有的孩子看电视或看书时总是歪着头斜着眼睛看，父母纠正一下好一会儿，过会儿又故态复萌，这是怎么回事该怎么办？

    这是斜视，斜视就是两只眼球位置不对称，一只眼球向内或向外偏斜。孩子如是远视眼或近视眼、散光眼，如不及时治疗或戴眼镜，时间长了，就有可能造成斜视，患斜视的儿童不但外观不美，视力不好，还会产生错觉，如不及时给予正确治疗，就会影响孩子将来的工作，学习和生活。

    防止斜视首先要做好预防，预防要从婴幼儿时期抓起，具体该如何做呢？

    一、特殊时期加强护理

    婴幼儿的发热、出诊、断奶时应加强护理，并经常注意双眼的协调功能，观察眼位有无异常情况。

    二、注意卫生

    注意孩子的眼部卫生，用眼卫生。如灯光照明要适度，不能太强或太弱，印刷图片字迹要清晰，不要躺着看书，不要长时间看电视，少打游戏机或电脑游戏，不看三维图等。

    三、注意有无遗传问题

    对有斜眼家族史的儿童，尽管外观上没有斜视，也要在2周岁时请眼科医生检查，注意有无远视或散光。

    四、及早做眼科检查

    孩子3岁时应去医院做一次眼科检查，包括视力、眼底、有无斜视，若检查发现为眼视力不等或差别较大时，立即进行散瞳验光，以明确有无屈光不正，如有，应及时矫正并坚持戴镜。如等孩子长大后再治疗，那将错过治疗的良机。

    五、平时生活中的注意事项

    要注意仔细观察孩子的眼睛变化情况及一举一动，及时纠正孩子的不良用眼习惯，看电视时不能老坐一个位置或一种姿势。幼儿园老师应留意孩子学习、手工操作、活动时的用眼情况，发现异常及时反馈给家长，幼儿园每年最好要请眼科医生对每位儿童进行常规的斜视检查，以便及时发现斜视，及时得到治疗，对于有屈光不正的患儿可及时配镜，以防发生斜视及弱视。

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什么是假性斜视？
这是一种由于眼周围组织器官异形而引起的眼外观错觉。这主要是由于孩子鼻梁扁宽，有内眦赘皮造成。有内眦赘皮的孩子鼻根两旁有半月形皮褶，使内侧眼白暴露少，甚至看不见，尤其是向一侧注视时，内转的角膜钻到鼻梁里面，常被人认为是"内斜视"，其实只要用手指将鼻梁旁的皮肤提起来，内斜的外观就能消除。

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什么是侧视症？
有些孩子平时头位正常。眼位，眼球运动以及屈光等各项检查都没有异常，只有在专心看电视时，出现面部及眼部向一侧偏斜，双眼侧看向前凝视，这种现象为"侧视症"。侧视症的孩子只出现在看电视这一特殊的环境下歪头，眼位检查没问题，不是斜视引起的。 对歪头看东西的孩子建议作眼科检查。很多斜视的孩子，特别是垂直斜视的孩子，外观不明显，但歪头视物，这种由于斜视而引起的斜颈叫眼科斜颈。主要是患儿为了维持双眼平视而采取的某种代偿性变化，会造成面部的不对称，甚至背柱侧变。临床上有许多家长，由于不太清楚歪头是由于斜视造成，而盲目地施行颈部手术，致使孩子遭受不必要的痛苦。