眼科常识350问

胡家宝

299.针灸治疗眼病的操作手法有什么特殊要求?
眼区穴位血管丰富、周围组织疏松，极易引起肿胀，因此眼区的穴位有别于四肢、胸背的穴位，治疗手法也不同，进行手法操作易引起球后出血，不利于疾病的观察与治疗。历代医家都不主张在这些穴位施行手法，特别是强烈的补泻手法。对于眼区穴位，只要求轻度提插法进针，小幅度、轻慢捻转，拔针时也应缓缓地捻转退针，切不可迅速拔针。尤其对晴明、球后两穴位，它们都通过眼眶边缘刺入眼球后部，进针较深，易刺伤血管及眼眶深部组织，造成出血或其他事故。因此要选用细针，进针时可采用夹持进针法，刺入时应针身垂直，如遇阻力，不可勉强进针，得气后，可留针１０～３０分钟，起针时应轻提轻退，切勿用力过猛，起针后迅速将消毒棉球按压在皮肤原针刺部位上约３～５分钟，以确保无球后出血。对于球后出血，首先应安慰病人，消除其紧张心理，可用绷带加压包扎局部１２～２４小时，并口服三七片等，２～３天后可用热敷促进吸收，一般出血在２～３周后可自行吸收，无特殊不良后果。对于远道穴位，可根据病情，采用“烧山火”、“透天凉”等手法。对于机能亢进的眼病，应“实则泻之”，使用强烈而持久的刺激，留针时间长，每隔５～１０分钟，需将针捻转一次。对于机能衰弱的疾病，要“虚则补之”，应用强烈或轻的刺激，不留针或留针时间短。对于初得病或初次针灸的患者，应用轻度或中度的刺激，留针时间要短或不留针。对于病程长或针灸次数多的患者则反之。对于小儿或体质过弱者，不宜过强刺激，并且留针时间应短或不留针。同时应注意眼周及头面部穴位禁用灸法。对于三棱针皮下放血，应局部用７５％的酒精消毒后进行，刺时动作要快，不宜过深，防止过分伤害身体组织。

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300.眼病的针灸治疗疗程一般有多长?
根据病情不同，治疗时间也不同。一般对于外眼病、急性病，治疗时间较短，如麦粒肿耳尖针刺放血一次或眼周围穴位针刺３～５次即可；泪道通畅之迎风流泪用温针针刺晴明穴３～５次即可止泪；眼睑痉挛、麻痹性斜视、眶神经痛、假性近视、视疲劳、角膜病等，一般治疗最短１～２个疗程，最长３～５个疗程，每个疗程１０次。对于内眼病、慢性病，一般起效慢，疗程较长，病情易反复。如视神经萎缩，一般有效治疗约３～６个月，巩固治疗约６个月左右；视网膜中央动脉阻塞的病例，应早期配合针刺治疗，效果较好；眼底出血吸收后的患者，为提高视力，一般针刺约１～３个月，对于先天性的色盲、视网膜色素变性等，根据病情不同约３～６个月。

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301.什么是眼部医学美容?
爱美是人类的天性，爱美是人们热爱生活的象征，而眼睛在人体五官中占有最重要的位置。文学家常把眼睛比喻为心灵的窗户，因为眼睛能够表达感情，一双炯炯有神的眼睛能给人们以机灵、智慧的感觉。随着人类的进步，社会的发展，在80年代中国兴起了一门新兴的学科——医学美容学，它是一门医学与美学交叉、结合的医学学科。医学美容学主要是针对形式美的目标来直接增进人体美及其生命美感，以促使其心理的和社会适应等方面问题的解决，主要以应用性为特征，以人体形式美理论为指导，着重运用医学手段于医学美容实践，即直接采用医学手段来维护、修复和塑造人体的形式美，以增强人体美感为目的的医学学科。医学美容是由临床各科相互交织而成，并以应用为特征的学科，而眼部医学美容又是医学美容中重要的部分之一，即直接采用医学的手段来维护、修复和塑造眼部的形式美，以增强眼部的美感。眼部医学美容按其手段可分为：药物美容法（包括外用、内服两类）、针灸美容法、按摩美容法、理疗美容法、气功美容法及手术美容法等。

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302.眼部美容的客观数据有哪些?
眼睛在人的头面五官中占有相当重要的位置，人的五官位置是有一定规律的，眼与面部亦有一定的比例，而眼部美容亦有一定的客观数据。古代美学者将人的五官位置概括为“三停五眼”之说。“三停”，是指将人脸的长度分为三等份，分别为上、中、下区。上区指从额部发际到眉间中点，中区是从眉间中点到鼻翼底部，下区是从鼻翼底部到下颏缘。三区的高度相等，正好相当于三个鼻子的高度。“五眼 ”是指将人脸的宽度在眼的水平位等份为五个眼距离，即从正面看脸，右耳孔至左耳孔之间的距离，正好相当于五只眼睛的宽度，分别为眼的宽度（左右各一），眼间距及外眦至耳孔的宽度（左右各一）。一般来说，符合这个比例的脸型，就容易产生匀称感，给人以美的感觉。据统计，成人眼的宽度即睑裂，左右径为30～34mm，两眼内眦间距为30～36mm，睑裂上下径为10～12.5mm，上睑缘与眉毛间距即上睑的高度为15～20mm。外眦较内眦稍高，内眦睑裂角为48°～55°，外眦睑裂角为60°～70°，内外眦连线与水平线夹角为10°左右。角膜露出率为50%～80%。眼睛正视前方时，上睑覆盖角膜约2mm，下睑缘与角膜下缘相接触。上睑最高处位于上睑缘的中内1/3交界处，下睑最低处位于睑缘中外1/3交界处。上睑板最高处为8～10mm，下睑板为5mm。小眼裂、眶距增宽以及内眦赘皮者都不符合“三停五眼”之说，因而看上去不协调且显得不美，这些人只有通过美容整形手术才能使之和谐、匀称。

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303.眉与睫毛的美学观是什么?
眉毛位于上睑与额之间的眶上缘上方，内侧紧靠眶缘，外侧略离眶缘，自内向外呈弧形。眉毛中内侧较密而圆，外侧较稀疏，亦即“内密外稀”。眉毛的内三分之一的生长方向一般与眼水平线呈70°～80°角，而中外则与眼水平线呈10°～30°角，甚至呈平行生长。美的眉形应是：女性细窄而稍稀，形如柳叶或初三的月亮，这样的眉形在女性显得美而秀气，常比喻为“娥眉细眼”。男性的眉粗而稍密，常形容为“浓眉大眼”，有男性的阳刚之气。眉的位置可以画三条线来确定它是否符合一般东方人的美学观。A线：眉内下缘位于鼻侧眶上缘，眉头与鼻翼连线为垂直向下的直线。B线：两眼正视前方时鼻翼与瞳孔外缘连线延长线交于眉的位置，为眉的眉形弧度最高点，即眉峰的位置或角膜外缘的垂线。C线：鼻翼至外眼角连线交于眉，为眉的外缘即眉梢位置。这就是所谓的“标准眉毛”。眉毛是一种短毛，它不像头发那样长得很长。眉毛内侧称眉头，尾部称眉梢，最高点称眉峰。眉毛全部剃掉后还可以重新长出，但若每月拔眉1～2次，持续半年至一年，则会破坏毛囊，使眉毛不再生长。所以，坚持修眉、拔眉，可以美化眉形。睫毛位于上、下眼睑的游离缘，分别长有数行，排列呈半弧形，上睫毛比下睫毛长，并且较密，有阻挡雨水、汗水和灰尘的作用。睫毛能显示眼睛的轮廓，增添眼睛的神韵。一般上睫毛以黑亮、微向上翘的睫毛为最美。因此，人们常采用涂睫毛油、粘假睫毛、卷睫毛及双重睑等方法美化睫毛。下睫毛短而稀疏，并向下弯曲。有时也可以通过画眼线或纹眼线的手段来弥补睫毛疏淡的不足，从而更好地显示眼睛的轮廓。

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304.眼部医学美容的注意事项有哪些?
确实了解美容者的心理：眼睛的微小变化可以表现人的各种情感，眼睛又是人们必不可少的视觉器官，因此，不论是它的外形还是功能都倍受人们的重视。当眼的外形不美时，由于旁人一眼就能看出，所以其心理压力相当大，当影响到求职、升学、择偶时，则心理压力更大。不同的眼部缺陷，患者的心理状态不同，美容医师应针对其不同的心理状态，采取不同的处理措施。（2）眼部美容手术术前注意事项：①术前检查：术前应对眼部情况进行详细问诊与检查，并真实地记录情况，书写病历。术前术后应进行双眼照相，保存资料，并便于观察手术效果。除了对眼部情况进行检查外，亦不能忽视全身检查及问诊，特别是应了解有无心、肝、肾、肺及血液系统方面的疾病，以及疾病的严重性如何，能否手术或需要采取何种保护措施才能手术。只有这样，才能既完成了眼部美容手术，又保证了患者的安全。②术前谈话、签字：术前应与求诊者谈话，讲明手术效果及可能出现的并发症，以取得患者充分合作，谈话应讲究艺术，应充分听取求诊者意见，既要讲手术有利的一面，也要讲可能出现问题的一面。谈话完毕，应进行术前签字，签字表中应印有手术目的、时间、可能出现的并发症、医生意见、求诊者或其家属意见及是否具有法律效力等栏目。③术前设计：眼部美容外科手术的设计相当重要。应根据每个求诊者的要求，自身外形特点及医生的审美意识而定。设计要求精确，双眼对称。④术前用药：眼部美容手术前一般应常规点抗生素眼药水1～2天。对于伴有角膜炎、睑缘炎等眼疾时，应待炎症治愈后方能进行眼部美容手术。对于思想紧张者，在术前一天晚上可给予镇静或安眠药，如安定、利眠宁、苯巴比妥等。对于一些较大的眼部美容手术，可于手术前一天开始注射抗生素，以预防感染。⑤术前其他准备：有的手术需要术前做好备皮工作，另外，对于手术范围广、失血较多的手术，应做好输血准备。（3）眼部美容手术术后注意事项：① 术后包扎：不同的眼部美容手术，术后包扎的方式与时间有所不同，应根据不同的要求包扎处理。一般术后包扎2～3天。②术后用药：为了预防眼部美容外科手术术后感染，给予术后口服或肌注抗生素，局部点滴抗生素眼液与眼膏，可根据不同病情选择应用。③术后拆线：眼部美容外科手术的拆线时间，随局部张力而定。由于眼睑皮肤多松弛，为了减少其缝线反应，可在术后5～6天拆线。用缝线法施重睑术时，应在术后7～8天才拆线，以使眼睑皮肤与睑板能够牢固的粘连。④术后功能锻炼：如重睑手术一般在术后第二天即睁眼，恢复正常眼睑活动，以使重睑线更加流畅；用额肌筋膜瓣悬吊矫正上睑下垂时，锻炼的时间应在术后2周开始，不可过早，一般应坚持锻炼2～3个月。⑤术后随访：眼部美容整形手术，尤其是常见的重睑术、眼睑去皱术、眼袋整形术等，术后刚拆线时，由于肿胀尚未完全消除，切口痕迹也较明显，效果一般尚未十分满意，故应嘱患者术后2～3月内，到医院复诊，以便总结经验，提高治疗水平。⑥不满意结果的修复时期：如对手术结果不满意（包括术者及受术者），可在拆线前即术后1周内，进行再修整。如已超过1周或2周以上，则最好劝其在术后2月或半年以后再重修。

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305.哪些人适合做双眼皮手术?
双眼皮手术，又叫重睑成形术，旨在建立美丽的形态与良好的功能，以求形态与功能的统一，改善人们的精神面貌和提高人们的工作效率，因而重视眼睛的形态是极为普遍的现象。那么，哪些人适合做双眼皮手术呢？凡具有单眼皮，或重睑中“半双”、“隐双”者，在排除了美容手术的禁忌症（有异常心理或精神失常者不宜手术；有疤痕体质者不宜手术；有全身性感染、过敏、急慢性炎症、出血性者不宜手术；眼裂过大、眼球相对突出者不宜手术）后，应患者本人要求，皆可以根据患者的不同情况（眼睛外形的客观条件、性别、年龄、职业等），因人制宜，施行重睑手术。一般来说，对睑裂较长、眼皮较薄、内眦赘皮无或轻、内眦角度较小、鼻梁较高者施重睑术，手术效果最好，反之，效果则差一些。

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306.双眼皮手术方法有哪些，各自的优缺点是什么?
埋线法：是采用小的切口，将缝线埋在皮下的一种方法。适应于上睑眶隔脂肪少，皮肤薄而紧的年轻人，也适应于一侧单睑者或重睑时隐时现者，或适应于重睑术后重睑皱褶局部变浅或消失而进行补救时。埋线法又可以分为间断埋线法和连续埋线法两种，其优缺点分别为：间断埋线法操作简便，创伤轻，皮肤无疤痕，术后肿胀瘀血轻，恢复快，一般术后15～20天基本消肿，重睑接近自然。其缺点则有皮下出现结节，重睑皱褶保持时间较短。连续埋线法安全可靠，手术时间短，痛苦小，消肿快，由于连续埋线法重睑术，睑板组织或板前筋膜组织缝合的接触点为6～10个（而间断埋线法只有3～6个），增加了皮肤与睑板组织粘连面积，因此，手术的可靠性较大，成功率较高。间断埋线法需打3～5个线结，术后易出现硬结而影响重睑效果，而连续埋线法仅有一个线结还可深埋皮下，不易形成硬结。（2）缝线结扎法：适应症较宽，除上睑皮肤松弛严重者及上睑臃肿者外，其他人均可采用。其优点为手术简单易行，手术时间短，术中痛苦小，拆线后消肿快，重睑自然，无疤痕等，但此法术后需包扎3～5天，7天拆线，给患者的生活工作带来暂时的不便，且有术后早期双眼分泌物多，睁眼困难的缺点。（3）切开法：对于上睑皮肤松弛、上睑臃肿、三角眼及内眦赘皮者，采用切开法做重睑手术效果最佳，对用埋线法或缝线法做重睑术后效果不理想者，都可用此法来补救，且术后不易复发单睑。但切开法手术相对较复杂，肿胀时间亦相对较长，大约需要3～6个月才能恢复正常。（4）欧式重睑法：欧式重睑形成的上睑皱褶较宽，皱褶线与睑缘不相交，几乎是“平行型”重睑。对于高鼻梁，深眼窝，上睑皮肤薄，睑裂宽长者，较适宜用此种手术方法，但对睑裂、内眦赘皮较重，眶距较宽，眼球突出，肿泡眼，年龄在35岁以上，心理准备不足或有精神症状者不宜行欧式重睑术。

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307.什么叫内眦赘皮?
内眦赘皮是指在内眦角前方自上而下呈顺向性或自下而上呈反向性蹼状皮肤皱褶，是东方人眼睛的特征之一。内眦赘皮分为原发性和继发性两类。原发性内眦赘皮，临床上根据内眦赘皮的走行，分为三型，即上睑型、内眦型、倒向型。在原发性内眦赘皮中，若伴有上睑下垂、小睑裂及明显的内眦间距加宽者称为眼睑综合征，同时合并眉部畸形者称睑眉综合征，无其他异常者为单纯性内眦赘皮。此外，内眦赘皮患者常同时伴有倒睫，甚至眉部畸形。继发性内眦赘皮多由机械性外伤、烧伤、感染等因素引起的局部疤痕挛缩牵拉所造成，多为单侧，常伴有邻近组织的损伤。原发性内眦赘皮是一种常见的，也是一种遗传的眼病，常为双侧性，双眼对称或轻重不一，多见于东方人，尤其是蒙古人。在我国幼儿及儿童约有1/3存在不同程度的单纯性内眦赘皮，随着年龄的增大和鼻部的发育，内眦赘皮逐渐减轻，至10岁左右趋于稳定。内眦赘皮，它可以掩盖内眦角的正常外形，并可遮挡一部分视线，影响眼睛的美观。为了使眼睛更加美丽动人，可以用整形手术来进行矫正。

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308.内眦赘皮的手术方法有哪些?
内眦部皮肤切除法：适用于范围不大的内眦型赘皮患者，方法为单纯切除内眦部多余的皮肤，稍加剥离后，向鼻背部牵引内眦部皮肤，露出内眦角以后缝合皮肤。此种手术方法效果不太理想，目前已很少用。(2)“Y-V”缝合法:适用于轻型内眦赘皮患者。其方法为在内眦部做横“Y”形切口，大小按需要定，上下的宽度一般应大于睑裂。将赘皮向鼻侧牵引缝合，缝合后创面呈横“V” 形。(3)Blair-Brown氏法: 适用于较大的内眦型赘皮患者。方法是在内眦部做切口，剥离成两个三角形皮瓣，深至内眦韧带，将内眦韧带向鼻侧靠拢缝合，将两瓣尖向鼻侧牵引，缝合在横切口的顶端，最后依次缝合各皮肤创缘呈“∈”形。(4)平贺法: 适用于内眦型赘皮患者。方法是在内眦部做一“>”形切口，剥离皮瓣，内眦部固定一针，赘皮松解。将眦点上下突起的皮肤切除，然后缝合成“<”形。(5)“Z”成形术法: 适应于各种内眦赘皮患者。方法为在内眦部做“Z”形切口，剥离切口周围皮下组织，做成两个三角形皮瓣，将两皮瓣交换位置后，缝合各皮肤创缘。目前临床上又常分为多种具体的手术方法，一般根据患者的不同情况，具体采取不同的“Z”成形手术法。(6)Mustarde氏法（四瓣成形术法）: 这是目前较常采用的手术方法，疗效较好。适用于倒向型，内眦型赘皮，合并内眦间距增宽、小睑裂和上睑下垂患者。方法是在内眦部做四个皮瓣，交换位置后缝合。(7)Speath皮瓣矫正法: 适应于内眦赘皮合并轻度下睑外翻。方法是在内眦部上睑内侧做一个舌形皮瓣，剥离后将其旋转移位于下睑的皮肤缺损区，缝合创缘。