【转贴】眼科知识100问

胡家宝

31.什么是假性近视？
据《中华眼科》杂志（1986）发表，中华眼科学会眼屈光学组制订的真、假近视分类标准，睫状肌麻痹后，屈光状态的改变如近视消失，呈现正视或远视者为假性近视；近视屈光度未降低或降低度数<0.50度者为真性近视；如近视屈光度明显降低≥0.50度，但仍未恢复为正视者为混合性近视或半真性近视。
有专家认为假性近视是一种近视现象，不能模糊近视与近视眼的不同概念，还认为近视眼形成过程中调节是一重要因素但决非是唯一因素。鉴于欧美各国对近视无真假之分，过去有假近视之说的日本、前苏联已不再提，近视眼高发区的台湾1992年卫生署也表明无需分真假近视，尤其一些治疗近视方法和仪器，只是治疗前后测远视力而判定疗效。

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32.近视眼有什么并发症？
随着近视眼的屈光度加深，并发症也增多，矫正视力也愈差。引起并发症的原因，主要为眼轴延长，血供障碍，营养不良及组织变性等。并发症有玻璃体混浊、玻璃体液化、玻璃体后脱离、晶体混浊，严重的发生后极型白内障、棕色核性白内障、青光眼、视网膜脱离及眼底病变、弱视和斜视、后巩膜葡萄肿等。
近视眼的并发症的防治，应控制眼轴的延长。配镜、屈光性手术只能改变近视的屈光度，部分改善视力，而不能治疗近视眼的并发症，常常因视网膜的病变如视网膜脱离，视网膜黄斑变性，眼底出血导致失明，因此并发症的预防和治疗也十分重要。

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33.近视眼为什么合并斜视？
正视眼不但能将远方投射来的平行光线聚焦于视网膜上，而且对于近距离目标所发出的散开光线也能聚焦于视网膜上，这是由于眼的屈折能力的结果，这种作用被称为眼的调节。眼的调节功能是通过神经反射来完成的，双眼调节还能产生双眼单视及增强视觉效果，在此同时伴有眼的集合运动，即辐辏功能，双眼内直肌收缩，眼球向内转和瞳孔缩小，调节和辐辏互相配合，二者关系非常密切。正视眼明视25厘米时，要有4度的调节及4米角的集合。如果2度近视眼，仅需2度调节，但集合仍为4米角，即集合大于调节，二者关系失调，因此产生调节增加，则近视加深；或集合减弱，则肌力不平衡，出现斜位，引起视疲劳，甚至放弃一眼的集合，表现一眼外斜。也有些近视由于眼肌平衡功能失调产生内斜视。

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34．什么是斜视？如何测出？
斜视是眼位不正，因发病原因不同分麻痹性斜视和共同性斜视两大类，根据眼位偏斜的方向又分为内斜、外斜、上斜、下斜、和少见的旋斜。常见近视眼的有内斜、外斜，多是共同性斜视。
斜视度的测量方法很多，可用视野计测量，也可用同视机测量，也可用方便、简单的方法:
(1) 用手电查，这叫角膜反光法。嘱患者向前直看或嘱注视距眼前1尺的手电，检查者从灯后看患者角膜反光点位置，必然有一眼灯光点没有落到角膜正中央，而另一眼上的光点落到了一边，将从瞳孔中央到角膜缘的连线分成三等份，每份相当于15度的斜视度。
(2) 用米尺查，嘱患者向前方注视不转动，记下斜位眼角膜缘在米尺上的位置，再遮盖健眼嘱斜眼向前注视，并观察斜眼移位程度，每移1毫米相当5度的斜视度。
以上测量法是大致的，不够精确。

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35.隐斜视与近视眼的关系为何？
隐斜视也是斜视的一种，眼位偏斜度小，常因融合功能控制保持两眼视觉，眼位偏斜处于潜伏状态，与共同性斜视只有程度的差别，也有内、外、上和旋转性四种。
由于生理上的差异，多数人都有轻度隐斜视，有人统计我国正常人有隐斜视者占92.4%.。隐斜视产生的原因有多种，因近视引起的有已经配镜或过度矫正的近视，过度调节产生过度集合造成内隐斜；未矫正的近视，看近距离目标不用调节，常产生外隐斜，除此以外还有中枢因素，即集合中枢过度紧张或张力减弱，引起集合功能过强或集合功能不足。

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36.隐斜视怎样检查？如何治？
隐斜视在外表不易发现，常因此引起头痛、眼酸、视疲劳，看书时字迹模糊，串行，甚至有恶心、呕吐、失眠。也有表现球结膜、睑缘充血，眼睑浮肿，羞明流泪等。
对隐斜视的诊断，可用隐斜计，同视机检查，也可用马氏杆（Maddox）、三棱镜检查。最简单的方法，即检查者和被检查者对面坐，遮盖被检查者一眼，让其注视5米以外，或近处33厘米的目标，然后突然撤去遮盖物，同时观察被盖的眼是否有转位现象，如向内转位表示有外隐斜，向外转位则表示有内隐斜。
治疗上对已有症状，不能代偿性的隐斜患者可增加内直肌辐辏功能，方法可以自己练习，用自己食指，置于眼前2尺处，注视指尖，手由远至近，直至发生复视为止，如此反复进行，一日3—5次，每次5分钟。

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37.近视眼为什么合并白内障？
晶体位于玻璃体前，房水之中，在近视眼发生广泛性组织变性后，晶体受累是常见的。晶体混浊多为后囊下混浊，恰在后极部，严重的影响视力，真是雪上加霜。有的是核性混浊，棕黄色，发展很慢。以往白内障手术效果不好，晶体混浊不到成熟期不能作手术，病人要等待十多年也不见晶体全混浊，因此不能作手术。现在白内障手术方法已改进，又有了手术显微镜及人工晶体，所以近视眼并白内障，不论成熟与否均可行现代白内障囊外摘除并人工晶体植入术。

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38.近视眼为什么合并青光眼？
近视眼中—6度以上发生青光眼者较非近视眼多。有报道，高度近视眼发生开角型青 光眼比无近视眼者要高6—8倍，近视眼并发青光眼症状不明显，眼压轻度上升，约5.02kPa
（37.74mmHg），皮质类醇诱发试验阳性率高，巩膜硬度系数（E值）偏低，眼底青光眼性改变不典型不明显。青光眼是近视眼的一个重要并发症，因为青光眼引起视功能减退而且不可逆，发病率又高，而且隐蔽不易发现。由于高度近视眼球壁薄，弹性差，一般测眼压得不到实际眼压值，眼压值偏低，应测量校正眼压。

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39.近视眼为什么又可能发生视网膜脱离？
据国内报告高度近视发生视网膜脱离占57%，轻度近视有77。4%—82.6%，国外报告66.6%.
发生视网膜脱离是视网膜和玻璃体变性，且两者相互影响的结果。近视眼眼轴延长，尤其是眼球后节扩张，脉络膜血管层逐渐萎缩、变薄，视网膜也继发变性，萎缩，在周边部很明显有色素，血管闭锁似白线、树枝状称格子状变性，有单个或多个裂孔。此变性区或裂孔区有玻璃体粘边，由于牵拉将视网膜撕破，液化的玻璃体经裂孔进入视网膜与色素上皮层之间的潜在间隙中，形成视网膜脱离。近年来研究证明，只有网膜裂孔，只有玻璃体变性或只有后脱离都不可能发生视网膜脱离。

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40.为什么近视眼合并发生眼底出血？
发生眼底出血者常见高度近视，高度近视者屈光度大于—8度，眼轴长大于28毫米，用镜片多不能矫正至1.0.因此这种病理性近视不仅是一种屈光异常，而且是合并视网膜、脉络膜、巩膜病变的一种器质性疾病。
近视眼的眼底出血由眼底退行性病变引起。早期改变眼底周边视网膜贫血，呈黄白色，视乳头颞侧或周围有近视弧，即视网膜，脉络膜有萎缩。后极部有视网膜发暗，血管供血不足，色素分布紊乱。进一步发展到黄斑区也就是眼球后极部网膜有漆裂纹样变化，此处可出现黄斑出血，视力突然下降。高度近视眼轴增长达26.5毫米，脉络膜新生血管长入视网膜下，有5%—10%发病率，亦出现视网膜下出血，色素上皮增生，形成Fuchs—Foerster斑，引起视力严重下降。