【转贴】眼科知识100问

胡家宝

41.为什么近视眼配镜矫正视力不能到1.0？
近视眼屈光度经镜片矫正一般都能到1.0以上，如果镜片不能矫正视力有下列几种原因。
（1） 眼镜没有配好，如镜片度数低，有散光而镜片没加散光度，或散光轴位不对。
（2） 有近视性弱视，近视眼患者长期没有配镜矫正，视网膜不能获得清晰的物像，尤其两眼屈光度不等，致使双眼物像不能融合，视皮质中枢需抑制屈光度较大的物像，日久遂发生弱视，这时配镜也不能矫正。
（3） 有近视性眼底改变，中、高度近视眼多有特征性的眼底改变，即视网膜色素上皮营养障碍，色素消失，呈豹纹状眼底，眼球延长，视盘倾斜，有弧形斑。影响中心视力的要属近视性眼底黄斑区的改变，如出血、变性、裂孔、Fuchs斑及后巩膜葡萄肿等病。
（4） 有近视眼并发症，如玻璃体混浊和脱离、白内障、视网膜脱离等都影响视功能。

胡家宝

42.散光眼是否不如近视眼？
能矫正吗？散光亦是屈光不正的一种状态。由于眼的屈光系统的角膜和晶体各屈光面、互相呈直角的主要径线弯曲不同，光线进入眼内不能在视网膜上形成焦点，而是在空间形成互相垂直的两条焦线，这种屈光状态叫散光。散光分类方法有按屈光状态、主径线方位或矫正柱镜轴位分类的，常用按两主径线分类有单纯散光，其中分单纯远视散光、单纯近视散光；复性散光，其中又分复性远视散光，复性近视散光；混合散光。以上散光是规则散光，占散光总数的70%，还有不规则散光，是角膜变性、角膜斑翳引起的。规则散光可以用柱镜片矫正，在验光配镜时和近视眼一样，验光发现后加用不同度数柱镜即可，但矫正视力时散光轴位尽量靠近90度，180度方位为宜。

胡家宝

43.什么是屈光参差？
屈光参差是指双眼的屈光度不一致。全国儿童弱视斜视防治学组提出标准为，两眼屈光度相差球镜≥1.5度，柱镜≥1.0度的为屈光参差。由于标准不统一，屈光参差发生率各家统计也不一样，占5%—20%.近视眼屈光参差并不少见，特别是一眼近视，另一眼正视或远视。有时两眼相差度数相当高，可差—19.0度到—36.0度。屈光参差主要用镜片矫正，普通眼镜矫正时两眼屈光度差以6.0度为最大限值，视像不等以5%为融合的最大限界。用接触镜矫正屈光参差过大效果明显，有一位药剂师为单眼高度近视，未戴过眼镜，虽然在医院工作看过不少医生，自己对治疗失去信心，偶然试配隐形角膜接触镜（—12度）后，视力竟达1.0，非常满意。除用镜片矫治外还可以手术，如人工晶体植入术、放射状角膜切开、激光角膜切削术。屈光参差合并弱视，须加用弱视治疗；合并有斜视者在戴镜半年后，斜视不消失，则应采用手术矫正斜视。

胡家宝

44.什么是弱视？
弱视是一种视觉功能的发育混乱，常伴有斜视和屈光不正。弱视诊断定为凡用一般临床检查法眼部无明显病变，以功能性因素为主所引起的远视力低于0.8，且不能用镜片矫正者。弱视的发生率大约2.8%，按3亿儿童计算约有1000万弱视患者。由于社会发展，科学进步，对视觉要求逐渐提高，弱视必然影响双眼视觉发育和立体视形成。弱视按病因分为屈光参差性弱视，屈光不正性弱视，斜视性弱视及占比例极少的先天性弱视和形觉剥夺性弱视。近视眼有无弱视呢？有。远视眼比较发生率低，因为近视眼的近视力好，屈光度稍高也可在一定距离内看清物像，有致废用，但是高度近视和高度近视散光患者中有合并弱视。

胡家宝

45.什么病有夜盲症？
近视眼为什么有夜盲？夜盲为眼的暗适应能力降低的表现，有先天性和后天性两种。先天性夜盲常与遗传因素有关，有视网膜色素变性等眼底病，后天性夜盲有维生素A缺乏引起的眼干燥症同，角膜软化症。青光眼，视网膜脉络膜炎和高度近视等，都能出现夜盲现象。眼视网膜后极部锥细胞分布的多，锥细胞司管白天感光作用，视网膜后极部以外的部分，则杆细胞多，杆细胞司管晚间感光作用。高度近视眼有视网膜病变，所以暗处或晚间就受到影响，有夜盲现象，而且一般视力与光线也有关系，光线（照明度）差，视力也差，在暗处或晚上视力也就降低。高度近视眼的视力差，夜盲也就更明显了。

胡家宝

46.什么叫变视症？眼前闪光是什么原因？
正常人的正常眼的形觉、色觉、光觉、双眼单视与立体觉等均应正常，如有眼病或全身病时，此等视功能均可同时或单独受累，发生功能减退、丧失，或视物变形。视物变形叫变视症，看物体变形，失去原样。（1）大视症视物变大，见于调节痉挛、辐辏痉挛、黄斑部斑痕收缩。（2）小视症 视物变小，见于调节麻痹，辐辏麻痹，视网膜、脉络膜炎致黄斑部水肿。（3）视物变形 见于视网膜脱离，黄斑扁平脱离，中心性浆液性视网膜病或中心性渗出性视网膜脉络膜病，高度散光等。视物色觉改变的有：（1）红视症见于视膜前出血，玻璃体出血，雪盲，高烧时。（2）黄视症 见于贫血，黄疸，山道年、毛地黄、链霉素、磺胺类药物中毒。（3）蓝视症 见于一氧化碳中毒，白内障手术后早期阶段。（4）紫视症见于视网膜病。（5）绿视症 见于视网膜脉络膜炎。（6）白视症 见于毛地黄中毒。视力下降或正常，但有闪光感，如闪电、火花，这种现象叫光视症，由于玻璃体脱离，视膜脱离，脉络膜炎性渗出或出血刺激视细胞所致。近视眼患者如有以上感觉，应立即找眼科医生检查，如未发现眼底改变也应半月后再复查，早期防治视网膜、玻璃体病变。

胡家宝

47.还有什么情况可以发生近视呢？
在许多因素影响下，眼睛远视力下降，近视力正常，出现近视现象。（1）疾病性近视 见于晶体半脱位、先天性青光眼、虹睫炎、糖尿病、流感、痢疾等，可引起眼的屈光力改变可发生近视。（2）药物性近视点用调节痉挛剂如毒扁豆碱，磺胺类药物，利尿剂，可改变晶体内电解质平衡，使睫状体收缩等可致一时性近视。此外用砷剂、促肾上腺皮质激素、激素等可诱发近视。（3）外伤性近视如眼部钝挫伤、睫状肌痉挛、睫状体水肿、晶体悬韧带断裂发生不全脱位、外伤性扩瞳症等都可引起一时性或永久性近视。抗青光眼滤过手术后如出现眼内压低、晶体混浊等症状都可能会发生近视。还有空间近视、夜间近视、仪器性近视、潜水性近视、癔病性近视，尚有月经期、妊娠期及多种眼病、全身疾病时出现一时性近视。

胡家宝

48.如何确定诊断近视眼？
（1） 了解病史，戴镜史及家族眼病史。（2） 查远视力及近视力，对远视测定时加用雾视法，或负荷试验，可以初步得到屈光性质，测近视力的同时查出近点距离及调节力情况。（3）屈光测定，睫状肌麻痹后验光。（4） 检查眼底，观察眼底异常改变，注意视乳头及周边眼底情况。（5） 对进行性近视应查眼轴长度、眼压波动变化、视野，测定微量元素。（6）对眼底有变化的应查电生理、眼底荧光造影等。

胡家宝

49.配镜前为什么要散瞳验光？
近视眼的成因与调节有关系，但不是唯一的，这是公认的。尤其青少年的近视，他们的调节力强，如一般检查（插镜片矫正视力）测得的结果肯定比眼屈光度大，因此要麻痹睫状肌，使其尽量减少调节力。但麻痹睫状肌的药物如阿托品，后马托品等都有扩瞳的作用，在点药后从外表即可见到，用过切的上瞳孔散大，所以俗称散瞳验光。此种验光的优点：（1）检测出的屈光度精确；（2）瞳孔大，反射出影动明显；（3）同时可详查眼底。缺点：（1）散瞳用药时间长；（2）调节麻痹恢复时间慢，影响视近；（3）药物滴眼不压迫泪囊处，容易吸收过多过快，引起红物反应（面红、发热、口干）；（4）瞳孔散大后怕光。成年人的调节力减弱了，配镜前可以不用散瞳。

胡家宝

50.怎样正确散瞳？
15岁以下在验光前3—7日用1%硫酸阿托品液或1%阿托品眼膏点眼，一日三次，连续点3—7日，用药前注意患者有无青光眼病史，有无药物过敏史，用药时必须压迫泪囊部3—5分钟，并嘱如有药物反应，应立即停用药，到医院检查。 16岁以上30岁以下者用2%后马托品，检查前点用三次，或用托品酰胺，亦可作为眼底检查前用药，连用3次，于30分钟后验光，瞳孔可于1—3日内恢复。