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一 双眼调节平衡的前提
１，规范验光精确阶段结束。左右眼矫正视力相等。并置矫正镜片
２，在综合验光仪下进行。调准ＰＤ，水平，ＶＤ，前倾角。
３，患者端坐在可调高低的验光椅上。双眼同时注视５米远视标。
４，验光室照明半暗。不能有杂乱无章的光线。
５，双眼轻度雾视。左右眼前各加＋０.５０Ｄ--+０.７５Ｄ。矫正视力０.５--０.８。
二 双眼调节平衡的方法
方法1，棱镜分离法
1， 投放一横行视标或弥散视标。两眼雾视后的视力的上一行视标，为横行视标的基准。如双眼雾视视力为0.8，则选0.6横行视标。
2， 右眼前置棱镜3ΔBU；左眼前插3ΔBD。右眼将0.6横行视标向下位移，左眼将视标向上移。一横行視标被双眼看成两横向平行视标或者弥散视标分为上下两个。(如图1) 如果横行视标或弥散视标不能分为两排，再增加棱镜量。
３，验光师提问患者，上面一排视标或弥散视标与下面一排视标或弥散视标比较，哪一排稍清楚些?
4，患有有三种不同的回答：a、两行视标或弥散视标同等清楚或模糊。认为双眼己调节平衡；b、上一行视标或弥散视标清晰、下一行视标或弥散视标模糊。说明双眼未平衡。左眼矫正视力好于右眼，验光师在患者左眼前按+0.25D递增，直至右左眼等清。双眼平衡。C、下一行視标或弥散视标清晰、上一排視标或弥散视标模糊。证明右眼矫正视力比左眼好，在右眼前按+0.25D递增，达两眼等清。双眼平衡。
5，如果两眼始终不能同等清晰或模糊。如：右-3.00DS；左-3.50DS。上一排（个）比下一排（个）清，在左眼前加+0.25DS，下一排（个）比上一排（个）清，就要做优势眼的检查，保持优势眼的视力略好于非优势眼。
6，两眼除去棱镜，先后投放视力表再投红绿视标，做双眼mpmva检查。用最高正片获最好视力或最低负片最好视力矫正。再做红绿双色试验，达终结点。
方法２：偏振片法
1， 投放偏振片視标。投影仪不同，偏振视标也略有不同。有两橫行偏振视标，上一排偏振轴135度(或45度)，下一排45度(或135度)。有的在两偏振视标中夹一排无偏振的视标，共三排。
2， 双眼己预置精确调整的矫正镜片。在右眼前加偏振试镜片P，轴在135度(或45)；左眼前加偏振片P，轴45(或135)。两眼同时通过偏振试镜片，注视偏振观标。此时，右眼看到的是上一排偏振视标，左眼见到的是下一排视标。(如图2)
３，询问患者，比较两排偏振视标，哪一排清晰。
4，患者可能有三种不同的回答。a、两排偏振视标同等清晰或同等模糊。说明两眼己调节平衡。b、上排视标请晰，下排模糊。说明两眼未达到平衡，需在右眼前递增+0.25DS，直到上下排视标同等清晰。c、上排視标模糊，下排清楚。在右眼前递增+0.25DS，直到上下两排等清。
5，如果两眼始终不能同等清晰或模糊。就要做优势眼的检查，保持优势眼的视力略好于非优势眼。
6，双眼平衡终结点检查。双眼mpmva及双色试验。
方法3：偏振双色法
１，投放偏振双色视标
偏振双色视标由两红、两绿色块组成，每亇色块内都有一个黑色数字视标：9、6、3、5。其中9(绿色)、6(红色)，含有135度(或45)偏振；3(绿色)、5(红色)，有45度(或135)偏振。
2，右眼前置135度(或45)偏振片、左眼前放45度(或135)偏振片。此时，两眼同时看见四亇偏振红绿视标(如图3右)。右眼所见是绿色块9字视标和红色6视标(如图3左)。左眼看到是横向绿3和红5视标。(如图 3 中 )
1， 两眼同时注视偏振双色视标，毋须雾视。可能有这样几种情况：a、四块偏振双色视标
亮度和清晰度完全相等，说明两眼己平衡。b、绿3和红6色亮，在左眼前递增+0.25DS，直到四色块亮度相等，双眼平衡。c、绿9、红5亮，在右眼前递增+0.25DS，直到四色块等亮等清，双色平衡。如果不能平衡，要保持优势眼的矫正视力略好于非优势眼。
2， 如果单色块亮，说明单眼精确阶段有误。如绿9亮，说明右眼近视过矫，远视低矫。
红6色亮，指示为右眼近视低矫、远视过矫；绿3亮，为左眼近视过矫或远视低矫；红5亮，表示左眼近视低矫或远视过矫。需单眼重新做mpmva和双色试验。
3， 双眼雾观。双眼前各加+1.00DS，除去偏振双色视标，换为视力表，两眼各递减+0.25D，做mpmva。再换双色视标，直到红绿亮度相等，找到双眼终结点。
方法4，交替遮盖法：有些未购置综合验光仪的验光单位，可以用交替遮盖方法做双眼平衡检查。但由于平衡操作时仍不能双眼注视，可能令调节不能完全松弛。可以加补平衡后的双眼雾视，使调节完全松弛。
1，两眼前分别置精确调整的矫正镜片。
2，双眼同时注视5米处视力表。比较两只眼清晰度的区别。采用遮眼板交替遮盖的方法，交替遮盖的技巧是：遮盖停留长(1一2秒)，交替换眼时间短。验光师边交替遮盖，边询问患者：右眼清晰还是左眼清晰？
3，如果两眼看视标同等清晰，了说明两眼己平衡；右眼稍清晰，在右眼递加+0.25DS，直到一两眼等清，双眼平衡；左眼稍清晰，左眼前递增+0.25DS，至双眼等清，两眼平衡。如果不能平衡，要保持优势眼的矫正视力略好于非优势眼。
4，双眼前各置+1.00DS。做双眼mpmva和双色试验，直到红绿同等清晰，双眼平衡结束操作。
例：某女生，20岁，在外新配一副眼镜。
R +0.75DS/+0.50DC*90 1.0
L 平光 1.0
戴新镜后自述左眼不清楚，要求重新验光。
散瞳验光后 R +2.25DS/+0.75DC*90 1.0
L +0.75DS/+1.00DC*90 1.0
复验后重新开方配镜 R +0.75DS/+0.50DC*90 1.0
L +0.25DS/+0.50DC*90 1.0
戴镜后感觉双眼良好，视力平衡。
总结以上所有双眼平衡检查方法和个案分析结果都应注意：a、只有在双眼都可达到相同的最好矫正视力时，才进行双眼雾视时的平衡。b、双眼平衡的操作过程中必须注意双眼同时均看到視标，且始终保持在雾视状态。c、双眼平衡的终结点是双眼看视标同等清晰，此时双眼调节已降为零，除去双眼棱镜。d、对于存在红绿色盲、色弱的患者，虽然辨出红绿视标较为困难，但也可判断不同灰度视标的清晰度，验光师可根据判断结果确定红绿视标法验光终点。 |
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楼主: 黑暗中摸索
发表于 2012-2-22 11:21
显身卡
