由一案例來討論...不等視的處理方式.

视光后学

回复  陈大


   如同验光配镜一样，人工晶体植入手术前也要进行屈光参数的测定，然后根据公式计算出所需 ...
zhsdoctor 发表于 2013-12-16 10:19

    张医生啥时候讲讲多焦点人工晶体吧，我对这个很好奇，问了眼科大夫居然也是模棱两可的。

rick

回复 40# zhsdoctor


   1.書上說的並沒錯,是你會錯意了!

    2.我早上找了一下藏書資料..

     有一本 瞿佳 先生寫的 眼鏡學 一書(人民出版社).關于不等像與Knapp's law 說明的很清晰,可以參考

rick

回复 31# 新视界710


   我早上找了一下藏書資料..  有一本 瞿佳 先生寫的 眼鏡學 一書(人民出版社).關于不等像與Knapp's law 說明的很清晰,可以參考

zhsdoctor

回复 41# rick
1. 这是纯理论的探讨，根本不涉及手术问题，不要把问题复杂化。2. 很简单，举着您的矫正眼镜向远移，像是逐渐变小的，并且模糊（没有补偿有效镜度）。人工晶体相当于隐形眼镜，只是它的位置更接近眼的主点，自然使视网膜像放大（您29楼 A的计算也是有误的，公式套用的是SM，而非RSM。）。假如是双眼都是轴性近视眼，矫正镜一个向远移，一个向近移，怎么会得到相等的像呢？
3.  您引用的理论没有错，是您应用错了。人工晶体术后的像不等处理通常是使用隐形眼镜，这与人工晶体导致的像不等是一致的，还没有发现有文献提出用另一眼的框架镜前移来解决人工晶体所致的像不等的报告，如您有此方面的文章可提供一下参考。
4.由于很难获得屈光不正眼的总屈光度，因此，RSM应用并不广泛，knapp法则只是理论上的意义。
5.至于会错意，这有可能，大家的质疑是我学习的动力。但是，本例要证明你的观点正确还需要更有说服力的证据。

rick

回复 45# zhsdoctor


     

回覆你的提問..

1.你謂這是纯理论的探讨? 那就表示你沒有真正理解清楚我在 8 樓的分析,只見樹而不見林! 當然教科書里說的單眼白內障手術後屈光矯正原則是戴隱形眼鏡,但是這是真實的案例,請你細讀我在8樓裡的分析 , 提示你兩點..1.病人並不想另眼眼作手術 2.她的最佳VA並不理想需要用染色眼鏡來率除有害光線保護視網膜.以不等像是標測試並無不等像狀況.所以針對這位病人..採用鏡框眼鏡的益處大於隱形眼鏡.

2.關于29樓我引用的計算題..我說明一下:

這例題引用來自于天津醫大 宋慧琴 教授的文獻 內容如後付圖.是兩個軸性 跟屈光性 RSM 的計算題. 公式沒有錯 , 正確的 SM 跟 RSM 的計算公式與它們之間的換算式, 請你再去查書籍看看就知道.

3.我提出這個案例是真實的例子,要跟客人建議一個配鏡處方需全面性的考量.這不是把问题复杂化,應該是視光師給客人處方前應有的考量.

zhsdoctor

回复 46# rick

1. 23楼我已说过，此例顾客的像不等现象，理论上应该在能够接受的范围内，使用框架眼镜应该是没什么问题的，但要将眼镜配戴置于前主焦点来降低双眼像不等是对理论的理解错误。
2. 29楼A你没有忠实的引用例题，例题中说的是屈光性近视的RSM，RSM=1的在主点位置，轴性近视的RSM=1的位置在前主焦点。请你核对。
3.就你提供的案例来看，应该是双眼轴性近视眼，左眼人工晶体术后，要计算双眼的RSM应该使用轴性的公式。

rick

回复 47# zhsdoctor


1.既然你拘泥于這點..我就進一步說明一下為何要試著讓眼鏡接近于前焦點的原因,你應該知道人工水晶體置入後,是不可能完全正視的,還是會有屈光存在,我這處理原因是爲了讓客人戴上眼鏡後作雙眼不等像檢查時否能有更相近的雙眼成像大小.這是一種配鏡實務上的嘗試(就是因為有其他考量要用一般眼鏡,否則直接就隱形眼鏡得).不等像測試結果客人反應左右眼圖形大小應該是一致的.



2.我會引用這兩個例子是因為沒有法量眼軸,驗光結果又沒有不等像,無法確定是否完全屬軸性還是 屈光性,所以拿出來做個例子比較.



3.屈光性質問題..如2所述, 致于公式應用您45樓的指教應該是你本身對SM公式理解的錯誤,SM 或  RSM 的公式書上都有的,請你印證一下.

陈大

回复 27# zhsdoctor


    最后戴矫正放大率的计算是不有数字错了。

zhsdoctor

回复 49# 陈大


   是，1.103:1.023 ，后来发现但改不了了。

zhsdoctor

回复 42# 视光后学


   人工晶体手术我已多年不做了，具体效果没有体会。但多焦点晶体原理可以简单介绍一下：    1.晶体的中央光学面设计成多个同心圆环，每个环用于产生一个焦点（有着折射型和衍射型两类），通常是远近两个主焦点较宽一些，中央区主要用于看近，远中央光学面用于看远。
    2.阅读时，瞳孔缩小，光通量的主要部分分配给近用区，看远时，瞳孔扩大，远用区的光通量增加。
    3.实际上远近图像是有重叠的，只是清晰度不同，容易出现炫光和光晕。

   优点：一定程度上解决了远、近视力问题
   缺点：降低光学质量为代价，特别是对比敏感度；尚不能提供全程视力；依赖瞳孔大小；眩光和光晕尚未根本解决