【转贴】眼镜销售三百问

胡家宝

第70问 简述结膜、角膜常规检查的要点？
答：结膜按次序先检查下睑结膜、下穹隆部、上睑结膜、上穹隆部；然后检查球结膜，睑结膜和穹隆部结膜时必须将眼睑翻转。检查穹隆部结膜时，应注意结膜囊的深浅、有无睑球粘连现象及充血、异物等；检查球结膜应注意颜色及表面情况。颜色：有无出血、贫血、充血或色素等；表面情况：有无异物、水肿、干燥、滤泡、溃疡、睑裂斑、翼状胬肉等。
角膜：首先注意角膜的大小，可进行左右眼的比较，也可与正常人比较。如需精确数值，可用直尺测量角膜的横径和垂直径。可在自然光下观察角膜的弯曲度，如果怀疑角膜中央呈圆锥形突出，可令患者向下看，此时角膜的顶点就可将下睑中央部稍微顶起，便可证明是圆锥角膜。同时也应注意是否为球形角膜、扁平角膜、角膜膨隆或角膜葡萄肿。

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第71问 试述角膜照影法的步骤和结果分析？
答：步骤：令患者背光而坐，检查者一手持圆盘柄将圆盘（黑白同心环朝向患眼）置于自己眼前并坐在患者对面，相约0.5m，另一手拇指和食指分开被检眼的睑裂，从中央圆孔观察患者角膜上黑白同心环的影像，并令患者向各方向注视，以便能够检查全部角膜。也可令患者对窗而坐，检查者也与患者对坐，用一手拇指和食指分开被检眼的睑裂，使该眼随检查者另一手食指向各方向转动，注意观察照在该眼角膜表面上的窗影像是否规则。
结果：如果角膜表面正常，用以上两种方法都可以看到清晰而规则的同心圆环或窗格的影像。根据各种不同光泽和形状不规则的影像，可判断角膜表面有无水肿、粗糙、不平滑、浑浊和异物等现象。影像椭圆形为角膜规则散光；影像扭曲为不规则散光；如影像梨形有可能为圆锥角膜。

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第72问 试述角膜染色检查的方法和注意事项？
答：消毒的1%～2%荧光素钠液，也可用1%红汞代替，只用玻璃棒的一端蘸少许荧光素钠液放于结膜囊内，1～2分钟后用几滴无菌生理盐水轻轻冲洗结膜囊。记录着色处的部位、大小、深浅度、边缘情况和染色的深浅。
注意：①荧光素钠须经消毒，以免污染细菌，引起角膜感染。②如使用红汞，着色区即为橙红色。③如滴液后不用生理盐水冲洗，则着色液易潴留于组织的凹陷处而造成染色的假象。④如能通过裂隙灯角膜显微镜的钴蓝镜片观察染色，则角膜染色组织呈现更醒目的黄绿色，更易检查。

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第73问 视力有多远？
答：正常人站在地面上可看到1.6公里远的树木、房屋。晴朗天气在海平面上裸眼可看到10－25公里远的船只。而站在高山顶上的人的视野可扩大到320公里的范围。

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第74问 近视有哪些原因？
答：近视眼形成的原因尚无定论，现比较普遍的看法主要是眼球发育期视近过度和遗传因素引起。
大多数中、低度近视眼的发展与眼球发育阶段视近过度相关。眼球发育一般在18～20岁前停止,近视在12～18岁为高速发展期,而这期间正是因青少年求知欲强烈，看书多；也因教育制度的问题，功课多、作业忙，又因生活习惯（长时间看电视、电脑等）、游戏方式（游戏机、个人玩具）的改变,使青少年户外活动明显减少，长期处于视近状态；更有人忽视用眼卫生。
阅读时不注意距离与姿势，不注意阅读时的照明和时间，光线不充分，照明不够亮或阅读写字连续几个小时不休息，造成与眼球发育阶段同期的这一年龄段用眼卫生不良、视近过度,在这种状态下，睫状肌长期持续收缩，先形成调节痉挛，视力疲劳，以后进一步发展成为近视眼。如以在这个年龄段课外阅读时间＜2小时的近视患者数作基准的话,课外阅读时间3 小时的近视患者数则是其的2.1倍,4～5小时则为其的3.2倍,可见视近过度是形成近视眼的最主要原因。
占第二位的是遗传因素。近视眼具有遗传倾向,据统计,如以父母无近视眼的近视患者数为基准的话,父母之一有近视眼的近视患者数为其的2.6倍,父母都有近视眼的近视患者数为其的3.8倍。而在高度近视眼中，遗传倾向更为明显。一般近视在18～20岁前停止发展,但进行性近视或某些高度近视20岁后仍有可能发展。在遗传性近视眼中,高度近视属常染色体隐性遗传,一般近视属多因子遗传病。

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第75问 眼屈光系统是由哪几部分组成？
答：由角膜、房水、晶状体和玻璃体组成。

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第76问 调节和调节机制？
答：调节：通过改变晶状体曲率以增加眼的屈光力，使物体成像在视网膜上达到明视，此种作用机制称为眼的调节。
调节机制：在晶状体曲率增加的过程中，屈光力大大增强，参加调节作用的组织主要有：晶状体、睫状肌、悬韧带。三者关系异常密切，当睫状肌静止时，悬韧带紧张，晶状体扁平，屈折力减弱，此时为调节休止，又曰眼的静止状态；但当睫状肌收缩，睫状突形成小环缩小，悬韧带松弛，晶状体逐籍其固有的弹性变凸，使其屈折力自动加强，此即眼的调节状态。

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第77问 什么是调节远点？调节近点？调节范围？调节幅度？
答：调节远点：当调节静止时，与视网膜黄斑部相共轭的视轴上一点称为调节远点。
调节近点：当眼运用全部调节力量能看清的眼前最近一点，即调节作用最强时，自近点发出的光线恰好聚焦在视网膜上。
调节范围：调节远点与近点间的任何距离均能运用调节达到明视，这范围即称调节范围。
调节幅度：注视远点时与注视近点的屈光力之差称作调节幅度。

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第78问 眼的调节能力与年龄有什么关系？
答：随着年龄增加，晶状体逐渐地变坚实和硬化，失去了易于可塑造的特征，因而调节力渐渐减小。

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第79问 近视眼是如何分类的？
答：近视眼分类尚未有统一规定，现临床一般最常用的是按屈光度和屈光成分分类的。
按屈光度分：①轻度近视眼:近视度＜-3.00D（300度），一般眼底无病理性改变。②中度近视眼:近视度＞-3.00D（300度）＜-6.00D（600度）,部分眼底呈豹纹状改变。③高度近视眼（病理性近视眼）:近视度＞-6.00D（600度），常引起玻璃体和眼底的退行性病变，其中＞-10.00D(1000度)、眼底病理性改变严重的也称为恶性近视眼，多与遗传因素有关。
按屈光成分分：轴性近视眼：是由于眼轴的延长造成的近视。一般眼轴增加1mm，近视度增加-3.00D，在高度近视眼特别是恶性近视眼中，眼轴的延长极为严重，往往可以看到明显的眼球突出。②弯曲度性近视眼：是由于角膜或晶体表面曲率半径变化（减小）造成的近视。临床主要见于角膜的改变，如圆锥形角膜、角膜葡萄肿等；还可见于晶体核异常形成的圆锥形晶体以及晶体位前移等。③屈光率性近视眼：是由于屈光间质的屈光率变化（增高）造成的近视。临床主要见于晶体的改变，如糖尿病、白内障早期的晶体膨隆等。
也有按成因把近视眼分为两类：①单纯性近视眼：主要是指由发育期视近过度造成的近视。度数一般在-6.00D（600度）以下，也称为获得性和生理性近视眼。②病理性近视眼：主要是指由遗传因素所致的近视。度数一般大于-6.00D（600度）,也称为变性性近视眼。
在临床中，有人把幼儿期即出现的近视眼叫先天性近视，也有人把所有的病理性近视眼统称为先天性近视。