是调节引发了近视眼吗？

rick · 发表于 2012-10-3 22:18

本帖最后由 rick 于 2012-10-3 22:48 编辑

以下這一段話有點不明白請教你...

唯一要澄清的是对“假性近视”现象的解释。睫状肌麻痹前后眼的屈光状态有时不一致，出现散瞳前为远视散瞳后为近视的现象。许多屈光专著将这一现象错误的解释为“睫状肌痉挛”，进而提出由于调节过度导致“假性近视”的概念。“痉挛”是指肌肉的强直收缩，肌纤维已经完全收缩，就不可能再收缩了，也就是不可能再有调节力了，此时的肌力应该是减低的，但本实验通过对调节（肌力）的测量证实调节近点<10cm，睫状肌具有非常好的收缩力。

1.採樣本的年紀跟最大調節力是相關的時幾歲的學生調節近點小於10公分是正常的,如果是測雙眼NPC那麼距離會更近.

2.假性近視(pseudo myopia):Goss 1987 對近視種類做分類的其中一種,它的定義是:因為沒有放鬆的過度調節作用導致的近視表現,診斷方式為在散瞳前是負的屈光度,睫狀肌放鬆後則為較正或是較不負的屈光度,兩者的屈光度差就是假性近視的值.

zhsdoctor · 发表于 2012-10-3 22:41

这样说你认同吗？
远视眼如果没有屈光矫正，用眼时需要超强的调节力以获得图像清晰，长此以往，睫状肌过度收缩，在生理限度内，肌纤维增粗，肌肉体积肥大。功能表现在初始的静态张力，张力性调节，最大张力，灵活度等都超过正视眼。我要强调这个初始的静态张力是自然状态。如果睫状肌麻痹，使得初始的微弱神经支配降低，睫状肌的紧张度降低，因为肌肉发达，这部分力量也较大。所以，出现了散瞳前后不一致的现象。近视眼相反，睫状肌萎缩，功能降低，即使散瞳去除基础的神经支配，其所释放出的力量也非常小，超过-3.00D,趋于零。这种现象是由屈光状态决定的。对吗？

rick · 发表于 2012-10-3 22:56

回复 72# zhsdoctor

你說的這現象有可能發生,要發生這狀態可能要有非常大的屈光不正,這種樣本很少大都已經去配鏡矯正囉.

我說你這實驗的精神是要找出屈光不正跟正視者調節力的差異以作為矯正處方時需要做代償的考慮因素是嗎?

如果我說的正是你的實驗目的,那麼如前面說的雙眼視機能檢查的處置方式更有考慮到遠方和金方的眼為因素,應該是更全面性的方法.

zhsdoctor · 发表于 2012-10-3 23:06

回复 71# rick

1.只要证明存在良好的调节力，那睫状肌就不存在痉挛。
2.睫状肌麻痹与肌肉放松完全是两个概念。一个是病理性的，一个是生理性的。用病理状态作为诊断标准肯定有问题。比如测量偏瘫患者的骨骼肌的肌张力，在相同条件下（平躺）与正常人进行比较。总不能将将患者，正常人都应用肌肉麻痹剂后进行比较吧。

zhsdoctor · 发表于 2012-10-3 23:11

回复 73# rick

我的目的是要确定屈光分类的基点状态。
高度远视，近视未矫正的病例确实比较少。3,4年下来也就遇到十几个。高度远视还多一些，高度近视只有3个。

rick · 发表于 2012-10-3 23:27

回复 74# zhsdoctor

1.我的看法是痉挛時會有最大調節力,而且每次痉挛時間並不常只是如果保持長時間看近他的發生頻率高,用這樣來解釋假性近視比較合理,因為假性近視的持續時間是非常長的但是只要經過散瞳即紀會消失,用你的調節遲緩或是調節力衰減來解釋是行不通的.

2.用睫状肌麻痹方式去除過度調節因素來診斷假性近視是臨床上快速合理的方式.你認為有其他更好的方式?

rick · 发表于 2012-10-3 23:28

回复 75# zhsdoctor

我說你這實驗的精神是要找出屈光不正跟正視者調節力的差異以作為矯正處方時需要做代償的考慮因素是嗎?

zhsdoctor · 发表于 2012-10-3 23:47

本帖最后由 zhsdoctor 于 2012-10-3 23:49 编辑

回复 77# rick

不是为了验光配镜的处方。
   最主要的目的是要确定屈光分类的标准，因为，我是把静态肌张力作为固有屈光成分看待的。为什么？因为只要睫状肌的收缩量不改变。那这部分屈光力就永远存在。
   但实际上不是这样，当使用矫正眼镜后，由于屈光状态被人为改变了，那这部分屈光度也会变化。但在近视眼这种变化不明显，因为，近视眼后，这部分屈光已经消耗殆尽了。只在远视眼向正视眼过渡时有指导意义。对此变化的过程应由一定的认识。
   这不作为配镜的处方依据，只作分析视觉症状的参考。

zhsdoctor · 发表于 2012-10-3 23:55

回复 76# rick

没有“假性近视”，假性近视是睫状肌的高静态张力状态，它是由于睫状肌肥大引起的。散瞳麻痹睫状肌释放静态张力是暂时的。除非随着近视化，调节功能减弱，睫状肌出现萎缩，这张高静态张力也就消失了。
要知道，这种高静态张力在远视眼中是相当明显的。在远视眼是怎么看待的呢？

rick · 发表于 2012-10-4 09:18

回复 79# zhsdoctor

對於你文章的幾個問題基本上已經請教完畢. 總結一下..

1.实验的主题是:眼屈光状态对睫状肌动力学的影响
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方法是要测出不同屈光状态(正视眼,近视眼远视眼),的睫状肌张力值, 可是你的方法并不能把不同屈光状态的睫状肌张力值定量的测出,实际上你测出的是调节力的屈光值. 你都了解屈光学上将调节分为生理调节与物理调节。针对肌力就是生理调节。而晶体本身的弹力正是属物理性调节. 所以依照你实验方式所测得的D值实际上就包含了以上两种调节力,而直接把调节力只当作睫状肌张力,这是不严谨的做法,犹如一瓶白酒(内含水跟酒精)要硬说他只是一瓶酒精或只是一瓶水一样不客观,这点已经严重影响这篇文章的可信度.

2.关于假性近视(pseudomyopia)这个分类不只在国外视光学的教科书上有,国内的很多专业书籍中都有介绍,你以器质性病变的睫状肌肥大来否定它的存在,这很夸张,显示你并不了解假性近视的成因,假性近视是属调节机能长期性疲劳而发生的近视现象,平均大约-1.50D以内,如果长时间没有治疗就会因为离焦时间过久眼轴增长而变成真性近视.像这种低屈光度的假性近视怎么可能会让睫状肌产生器质性病变的睫状肌肥大?如果真是这样那每一位近视的人岂不都患有产生器质性病变的睫状肌肥大症?