（原创）震颤患者的屈光不正矫正

蓝南京

震颤患者的屈光不正矫正
眼球震颤
眼球震颤是一种不自主的，节律性的，钟摆式或跳动式的眼球摆动。分为生理性的和病理性的两类。
眼球震颤的形式：
1.
钟摆式眼球震颤：双眼像钟一样摆动，摆动的各方向运动速度相等。
2.
冲动性眼球震颤：眼球往返运动的速度不同，向一个方向运动的速度慢的称为慢相，是眼球震颤的基本运动，是一种不正常的运动。向另一个方向运动的速度快的成为快相，是一种再注视反射是眼球复位的代偿运动。冲动性眼球震颤是根据快相的方向命名，如快相向右，则称为右向冲动性眼球震颤。
3.
分离性眼球震颤：单眼发生眼球震颤或者是双眼同时发生眼球震颤。若是双眼性的，各眼震颤的慢相的振幅，频率和方向不是完全一致的。
4.
双眼共轭性眼球震颤：双眼震颤的振幅，方向，频率都相对一致。
眼球震颤的方向最常见的就是水平的，其次就是垂直性和旋转性的。有的呈现多个方向，即成为混合性眼球震颤。
眼球震颤依注视能力还可分为知觉缺陷性眼球震颤和运动缺陷性眼球震颤。
1.
知觉缺陷性眼球震颤：通常此类震颤类型呈钟摆型，主要因为眼病导致视觉输入冲动障碍，使得眼球运动控制系统出现一场，从而引发注视机制紊乱。常见于先天性白内障，白化病，先天性青光眼，高度近视已经视路疾病等等。
2.
运动缺陷性眼球震颤：此类震颤患者较为多见，其病因可能与神经中枢或者同向运动控制路径上的缺陷导致的传出机制异常有关。多数呈现冲动型震颤。
先天性眼球震颤的临床特点：
1.
隐性眼球震颤：通常遮盖一只眼睛时候，才表现出来的眼球震颤，震颤呈现冲动型，快相指向非遮盖眼。
2.
显－隐性眼球震颤：震颤水平性和冲动性，在双眼睁开时候，震颤不能完全消失，遮盖任何一只眼睛，震颤都会加重。注视眼从内转位向外转位转动时候，震颤将加重，快相指向注视眼。这类患者经常合并斜弱视。
验光过程中，应该注意的事项：
为了避免调节的干扰，增加检查的精确程度，通常医院采用1％的阿托品眼膏涂眼，待睫状肌麻痹后，进行检查。
1.
眼球震颤患者，在黑暗环境时，眼球震颤程度将减弱，甚至消失。所以验光室最好选择暗室验光，而且越暗越好。但是有一个前提就是不要影响视标的亮度。
2.
眼球震颤患者，遮盖一眼后眼球摆动的幅度将更大，因此验光过程中，为了减少因震颤加重到导致的客观检影困难，尽量避免单眼被遮盖状态。可以考虑放置一个+2.00-+6.00D球镜片来替代遮盖黑片，这样可以让检查过程中一只眼睛产生模糊，起到遮盖的效果，又可以避免因为遮盖黑片导致的震颤加重现象，从而检查另外一只眼睛更方便。
3.
眼球震颤患者的双眼视力优于单眼视力，尤其是当处于中间带位置时候，视力相对最好，眼球震颤程度也相对更轻。所以验光时候，既要测量正常头位的视力，也要考虑中间带眼位的视力。
4.
客观验光：
电脑验光比起检影验光的缺陷，主要是多数的电脑验光仪不能双眼同时视，而检影因为可以不遮盖眼睛，双眼能同时视，所以检影在精确度上比起电脑验光有很大的优势。因为中间带眼位震颤程度比较轻，所以我们做客观检影时候，可以在不影响注视视角的前提下，让患者采用偏中间带眼位检影。
5.
单眼主觉验光：
根据眼球震颤患者的特殊性，单眼验光时候， 做散光精调和各种屈光检查程序，为了避免震颤加重导致验光精度的影响，依然可以像检影验光一样，使用雾视片替代常规的遮盖黑片。。单眼视力检查，完全可以采用中间带眼位检查。一定要综合正常头位和中间带位置的视力。（通常两者视力不会相差太大。）
6.
双眼平衡测试：
双眼平衡测试常用的就是三种，1.棱镜分离法；2.交替遮盖法；3.偏正分离法。依眼球震颤的特殊性，尽量避免遮盖法和棱镜分离法，而使用偏振视标配合偏振片进行双眼平衡测试。而经验证明，偏振片双眼平衡效果的确是要更佳。
眼球震颤患者处方原则：
最关键就是要矫正到最佳视力，最佳眼位。因此，使用框架眼镜和角膜接触镜来矫正眼球震颤患者的屈光不正，提高视物的清晰度是主要的办法。
1.
对于无斜视的眼球震颤患者，在调节足够的前提下，可以考虑近视轻度过矫，远视轻度欠矫，这样可以产生微量的调节性集合度，来减轻眼球震颤，相对的改善双眼视力。
2.
三棱镜矫正：
对于无斜视，但是有双眼视的眼球震颤患者，可以佩戴低度的BO三棱镜，目的是通过刺激融像性集合，来减轻眼球震颤，提高视力。
使用三棱镜可以矫正异常头位，同时也可以预测手术结果，而此处放置三棱镜底向跟矫正斜视的三棱镜底向不同，矫正水平斜视的三棱镜底向都是底朝内或者都是底朝外，而用于改善眼球震颤的三棱镜在两眼的底向应该左右眼一致，比如说同时向左或者同时向右。三棱镜的尖端应该指向中间带方向，使中间带移向正前方，以相对减轻代偿头位。一般眼球震颤的代偿头位都是要依靠手术矫正的，三棱镜因为其光学缺陷，矫正效果比起手术相对差点。而术后的残余异常头位，还可以用三棱镜矫正。
对于冲动性眼球震颤，三棱镜的尖端应该指向慢相方位。
3.
透镜组合墨镜法：
在闭眼或者在暗室中睁眼时，眼球震颤程度将减弱甚至会消失。因为黑暗点的视觉环境可以相对的减轻眼球震颤，所以患者在带上原屈光矫正镜的同时，还可以将其染成灰色的墨镜，来减轻眼球震颤。但是有一个前提就是弱视治疗期的患儿，要综合考虑是否适合佩戴墨镜，因为墨镜也可以作为一种光觉剥夺形式。墨镜通常同矫正镜片和三棱镜一起组合。
4.
角膜接触镜矫正：
框架眼镜和角膜接触镜都是矫正镜片，而矫正矫正效果来讲，角膜接触镜可以与眼球震颤同步转动，使视轴与镜片的光学中心相对保持一致，可以较好的提高患者的视力。有资料记载，有些患者佩戴角膜接触镜之后，眼振会明显好转。
有虹膜缺损，白化病患者，还可以佩戴有人造瞳孔的角膜接触镜。
5.眼球震颤患者的视觉训练：
可以通过训练调节能力 ，以及集合，散开能力来提高眼球震颤患者的双眼视觉水平，从而间接的达到抑制震颤。
眼球震颤患者验光配镜时候，综合考虑上述因素，处理起来不会困难的。

独孤求亮

学习一下，楼主辛苦了。

蓝南京

这个内容准备了半年多，只是生意上面的事情，一直耽搁。呵呵。今天总算弄好了，大家给点意见。

独孤求亮

白化病引起的眼震，戴角膜镜，对角膜没影响吧。

蓝南京

无影响的，我记得白化病导致的眼科并发症主要是视网膜色素缺乏导致的。比较容易出现畏光这些症状。

刘希彦

眼球震颤经常会合并斜弱视？要是在眼镜店用最简单的办法怎么看出。
眼球震颤患者用电脑验光时，可以用书本等东西遮盖啊，那样应该会好点吧。
眼球震颤患者，用棱镜矫正好像只能控制一个方向，另外的方向怎么办了。
楼主可以在帮眼球震颤患者，在检影时的要点写出来给大家学习下。
  再次感谢楼主把这么好的帖子发到上面给大家学习。上我学习不少。

蓝南京

第一个问题，很简单，只需要证实最佳矫正视力达不到1.0以上即可。

第二个问题，电脑验光时候，用书本遮盖的道理跟黑片遮盖的道理差不多，打破了双眼同时视。所以比起雾视片+检影来说没有什么很好的效果。

第三个问题，冲动型眼球震颤的慢相和快相只有一个方向，所以棱镜中和一个方向即可。有中间带的眼球震颤患者，可能存在两个或者两个以上的中间带，这个时候，需要的就是我们处理问题的经验了。

第四个问题，可能在客观检查过程没有说的比较直白，我在试图描述一下客观检查注意事项：
1.尽量用检影替代电脑。
2.尽量用雾视片替代遮盖黑片
3.可以让患者处于震颤程度比较轻的头位来完成检影验光，但是注意注视视角。
4.因为眼球震颤的特性，验光室最好是越暗越好
5.检影时候，速度很重要。

文化眼镜

谢谢楼主，今天用到了

小强

很好。谢谢！！！

东北雪人

写的非常好，学习了。