【转贴】眼科知识100问

胡家宝

今天是正月十五,祝大家元霄节快乐!

眼科知识100问

1正常视力为多少？常用视力表有哪几种？
视力指中心视力，是反应功能最敏锐的视网膜黄斑中心区的视力，测定视力的主要工具是视力表，视力表都是根据绝大多数人最小视角即1视角为单位制作的，什么是最小视角呢？将外界两个最小的点辨别开来，必须在视网膜上有两个感光视锥细胞兴奋，并在两个锥细胞间，至少要被一个未受兴奋的视锥细胞所隔开，这样形成的视角叫最小视角。常用视力表有：1 视力表，每个字（）含5视角，每笔画粗和开口为1视角，按视角原理制成大小不等多行视标，依次排列在表上，用分数记录视力，分子为检者距离（20尺美国用；6英国用），分母为设计距离。2标准视力表，也是用视角原理，用字做视标，检查距离为5，视力直接用小数记录（0.1 0.5），3对数视力表，1视角为标准视力， 字形，5 距离，10行视标相差10倍， 作为每一行视力差数。
每种视力表1.0均为正常视力[6/6，20/20，5/5或5.0]，但正常视力者，只表示中心视力良好，并不排除屈光不正、调节异常[老视或调节麻痹]，或某些眼病[早期视乳头水肿，小视野青光眼]。

胡家宝

100.近视眼的防治前景如何?
近视目前已成为我国青少年健康的重要问题之一，其患病率之高已引起社会的关注。国家教委、卫生部下达过“保护学生视力工作实施办法”。80年代以来，我国防治科研机构、医学院校和眼镜学界专家们对近视作了大量调查研究和防治工作，取得了许多成果，如已掌握了我国近视眼的流行规律，平均患病率为27%，其中病理性近视1%；近视患病率随在学年级升高而增加，且城市明显高于农村；阐明了近视病因，认为是遗传性因素和环境因素的作用，与环境因素中卫生营养、过度近距离用眼、照明及全身健康状况等有关；设计出防治措施，采取综合疗法（光学矫正、药物及手术）等，并把防治近视作为学校卫生工作重点。目前我们可以见到学校教室的改建，学生作业减少，重视体育课，课本的纸张、印刷都有改进。由于国家重视，科研人员努力，科学技术日新月异，近视防治方法会不断增多，但我国低视力（有视残存视力者）患病率为0.4%——1%，致残眼病中屈光不正（9.73%）占第四位，（白内障46.07%、角膜病11.44%、沙眼10.12%），提示我国卫生工作者还要付出极大努力，作好眼病治疗和卫生知识普及、宣传工作，广大群众要掌握卫生知识，相信科学，有病早治，无病早防。

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2.视力测定受什么影响？
人眼视觉功能有多种表现形式，包括视力（中心视力与周边视力）、色觉、光觉、对比觉及双眼视觉。通常所指视力，是主觉的远距离中心视力。用视力表测定的视力，叫视力表视力。这种视力仅为完整视力概念中的一部分，这并不等于生理视力，影响视力的因素有：
（1）外界因素 物象条件如视标字与背影对比如何，视力表照明如何（应为350—650 ），周围环境，视力表距离，反光镜质量（距离不够5米时用平面镜）测视力时周围有无人干扰。
（2）个体因素 1生理因素：年龄、调节力、屈光度、瞳孔大小（3 ）效果最好），有无眼球震颤，眼睑隙缝作用（眯眼可增加0.287），大脑分析能力，耐受力。2病理因素：各种眼病包括屈光不正，药物作用或全身病。3心理因素：智力、经验、记忆、联想、注意力集中否，精神状态，暗示作用等均可使视力波动。

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3.近视力测定有什么意义？
近视力为进距离中心视力，亦称调节视力，是了解眼视觉与屈光功能的重要内容之一，正视明视近处物体一定要通过眼调节，近视力表是测定动态视力，相对的视力表是测静态视力的。通常两种中心视力测定后结合着分析，远视力常为近视眼，近视力低常为远视或老视，远近视力正常为正视或远视，远近视力低常为散光或疾病。
近视力表，有国际上通用Jaeger。近视力表，国内有张娥设计的汉字近视力表，对数近视力表，廖天荣设计的对数近视力表和徐广第设计标准近视力表，临床上都在应用。
测定近视力，检者距离不必严格限制，特别是屈光不正者，看清楚最佳视力即可，老视或中高度远视将表拿远些才可查出最佳视力，正常者可在30厘米处看清第十行（1.0）。测定可用自然光线，可用手电光照亮。

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4.婴幼儿视力应是多少?如何测定?
人出生后即表现有视力,约为成年人1%,要经过一个视力发育过程,出生到5岁是视力发育的黄金时代,再发育时期,要有外界物体光、形、色的刺激发育才完善，2～４岁时视力为成人视力40%～80%，国外有人测定出2月婴儿视力为0.05，6月为0.1，1岁为０.2，２岁０.3～０.４，３岁０.６～０.７，４～５岁1.０。影响视力发育的因素包括眼结构异常、多种疾病及环境因素等。
近来北京朱氏康复有限公司生产出了多种检测卡及仪器，如选择注视检测卡，点状视力表，条栅视力卡，儿童图形视力表及视动眼震仪。

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5.什么是周边视力?如何检查?
视觉是外界物体通过视觉器官,反映到大脑皮质视中枢的感觉,这包括光觉、色觉、形觉以及双眼视觉。光觉是眼感受，辨别光线强弱的能力；色觉是判定颜色的能力；双眼视觉是两眼能合成一个完整、有立体感的单视的功能；而形觉是眼分辨物体形态的能力，此又分为中心视力，是分辨物体形态最敏锐黄斑区的功能，离此中心注视点以外的视网膜视细胞的分辨功能为周边视力，也叫视野。周边视力可使人们鉴别空间方位及物体之间相互关系，也是一种极为重要的视功能，测视野有各种类型视野计，视野正常值为：
（1）正常视野范围 以3毫米直径的白色视标，在330毫米半径的弧形视野计上测量，大致范围，上方55，内侧60，下方70，外侧100，蓝、红、绿视野依次缩小，各递减10。
（2）生理盲点 在距一米远的平面视野计上，用2毫米直径的白色视标测量，有一垂直径13厘米，横径为9厘米盲区。
通过视野检查结果，对判断眼底病、视路病、青光眼，以及颅内疾患有十分重要的意义。从视野上可以反映病变位置、大小、动态；推测病变发生的原因和机理，这对临床诊断、鉴别诊断，以及判断病变的发展趋势和治疗效果等均可提供较可靠的根据。近视眼均有眼底改变，尤其是高度近视眼，或并发视网膜脱离者在视野检查上都有改变。

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6．什么是双眼视觉？
当双眼注视某一物体时，此物体的形象通过两眼各自的传导途径传至视中枢，被融合成一个完整的、具有立体感的单一形象，这种功能称为双眼视觉。双眼视觉的发育是从出生后逐渐形成的，双眼视觉是一种精细复杂的生理过程，它是动物进化的结果，又是在眼部组织发育与反复使用的基础上建立起来的一种条件反射。如果在双眼视觉形成的过程中，发生眼球、视神经疾病的感觉障碍，有眼外肌和它的支配神经异常的运动障碍，或有中枢神经的障碍，均影响双眼视觉的建立。
双眼视觉与单眼视觉不同，它的特点是可弥补视野中生理盲点处的缺陷，扩大单眼视觉的视野；形成立体视觉；增加对物体距离和大小判别的准确性。单眼视觉虽然也能感到一定的立体物象，这主要是根据经验和某些条件来判断的，不准确。如斜视，双眼视力不等，屈光度相差较大等都影响双眼视觉，也不能有双眼单视，立体视觉。
测定双眼视觉方法有红玻璃片试验、后像试验、深度计、同视机、立体视觉检查图等等。

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7.什么是眼内视力？
眼内视力又叫视网膜视力，是用激光干涉条纹方法测定的。利用激光的相干特性，用小型氦氖激光经平行平板玻璃片反射而产生的两道相干光，通过裂隙灯聚焦进入瞳孔，使它在视网膜上产生粗细可调的干涉条纹，按受检查者所能分辨的最细条纹而计算出视力。在一定范围内，这种视力不受屈光及中间质情况的影响，能反映视网膜的视觉功能，所以有些眼病作角膜移植术、白内障手术在术前测激光干涉条纹视力，可预测术后视力如何，这与视力表视力所测的视力含义不同。

胡家宝

8.什么是视力负荷试验？
视力负荷试验是一种简便有效的视力定性法。视力是十分实用的指标，为了使视力测定更有意义，可同时检查近视力，进行眼底、睫状肌麻痹下检影，比较准确的对视力定性、定量。但有时条件不够，就用视力负荷试验法，在测远视力后，于眼前加戴上+0.5度球镜，另一眼遮盖，再测视力，记录变化情况。结论：凡视力表读数增加，或诉较前清晰者为“提高”，凡视力表认读无变化为“不变”；凡视力表认读减少，或诉较前模糊者为“下降”。
远视眼，负荷视力均应提高或不变。
正视眼，负荷视力多下降或不变。
近视眼，负荷视力均下降。

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9.什么是对比敏感度检测？临床上有何意义？
对比敏感度是辨认在平均亮度下两个可见区域差别的能力，是人眼对刚好识别出来的空间频率的黑白相间光栅或条纹的倒数，是一种新的形觉功能定量检查方法。形觉是眼视功能之一，长期以来形觉功能是用视力测定判定的，实际是对一定距离内人眼分辨空间最小两点间距的黄斑中心凹的中心视力。但视觉很复杂，有些眼病如青光眼，视网膜色素变性等，视野已缩小，甚至如管状，但其中心视力尚好或正常，此时对比敏感度降低。近年来对比敏感度检查已用于评价视觉系统疾病的形觉功能，对比敏感度比视力检查更加全面地反映形觉功能改变，能更快地发现疾病引起的形觉功能障碍，有早期诊断意义。
对比敏感度检测方法有对比敏感度仪，和Arden印刷图片。

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10．近视眼为何作裂隙灯显微镜检查？
裂隙灯显微镜检查法已有80年的历史，近年来它的构造改进，附加设备增加，更加扩大了它的使用范围。它可以检查眼前部、眼后部组织病变，记录正常生理解剖，可以照相记录，还可加激光凝固器作治疗，是眼科必不可少的检查方法，但对近视眼有什么价值呢？近视眼远视力差，但有许多病也是视力减退，因此通过检查先要排除其他影响视力的疾病，还可详查玻璃体和眼底。
裂隙灯显微镜是由裂隙灯发出强的光线，在焦点处高度集中，当集中的光线通过透明的眼组织角膜、前房、晶体和玻璃体时，光线在这些组织中发生屈折和反射，显示出淡灰色半透明形态，再以显微镜放大，可以见到这些组织的光学切面，类似病理切片一样，显出组织层次，是用肉眼，或用放大镜等不能见到的，因此是眼科独特的检查方法。