转-三棱镜治斜视

独孤求亮 · 发表于 2010-11-15 14:58

神奇三棱镜治疗儿童斜视效果好

儿童斜视需要早期手术矫正，但是对于幼儿斜视，由于孩子各种斜视检查不配合，手术的难度较大，手术后容易出现斜视的过矫和欠矫。

北京儿童医院两年前引进了膜状压贴三棱镜治疗手术后仍存在斜视的患儿，取得了良好的治疗效果。配戴膜状压帖三棱镜为许多的斜视儿童很好的保护了双眼视觉.同时也为孩子年龄较大后再次手术争取了有效的双眼视觉“保护期”。以往配戴普通玻璃或者树脂三棱镜的缺点是，镜片很厚，只能在一只眼上配戴7△用于斜视治疗，治疗斜视的范围很小，膜状压帖三棱镜弥补了玻璃三棱镜的不足，这种新型三棱镜是美国科学家发明的，它是在0.5毫米厚的基底上，平行排列多个相同度数的小三棱镜，这样就大大的减少了三棱镜的重量和厚度，使戴用较大度数的三棱镜变为可能。由于使用特殊塑料制成，故可以压贴在普通眼镜片上，单眼治疗斜视的度数可达到30△。这样压贴三棱镜的斜视治疗范围大大扩大，为治疗提供了一个新的手段。

北京儿童医院眼科还将这项新技术用于一些年龄小的斜视患者，采用压贴三棱镜过渡治疗，待孩子年龄大了能够配合手术检查时，再施行手术，这样在孩子这段时间，双眼视功能能够得到很好的保护，同时由于压贴三棱镜矫正的眼位，代偿头位消失，使孩子的脊柱、骨骼正常发育，避免遗留代偿头位造成的面部的畸形。

北京儿童医院小儿眼科使用膜状三棱镜治疗手术后斜视过矫和欠矫的斜视儿童，通过配戴这种神奇的眼镜，孩子的斜视重新获得了矫正。

膜状压贴三棱镜可以矫正大度数斜视

三棱镜之度数大小，即折射能力大小，决定于其顶角之大小，有相同顶角之三棱镜，折光力相同。三棱镜之厚度与两边之长度有关，边越长，底越厚。如果将二边长度缩短至很小时，其夹角不变，但其厚度将变为很薄。通常玻璃三棱镜只能在一只眼上配戴7△用于斜视治疗。根据玻璃三棱镜的不足，近年来美国发明了在0.5毫米厚的基底上，平行排列多个相同度数的小三棱镜，这样就大大的减少了三棱镜的重量，厚度，使戴用较大度数的三棱镜变为可能。

由于使用特殊塑料制成，故可以压贴在眼镜片上，最高配镜度数可以可达到30△。这样压贴三棱镜在眼肌方面的使用范围将有所扩大，为治疗提供了一个新的手段。

压贴三棱镜虽很透明，但由于棱镜的反射作用仍能减轻视力，度数越大越明显，据称20△者可使中心视力由1.0降至0.5左右。存在视物变形及失真现象，且视物有跳动感。所以也不如想象的那样完全代替玻璃三棱镜和适用于所有情况。

我们医院眼科对于一些年龄小的斜视患者，采用压贴三棱镜过渡治疗，待孩子年龄大了能够配合手术检查时，再施行手术，这样在孩子这段时间，双眼视功能能够得到很好的保护，同时由于压贴三棱镜矫正的眼位，代偿头位消失，使孩子的脊柱、骨骼正常发育，避免遗留代偿头位造成的面部的畸形。

经过临床的使用，我们认为压贴三棱镜治疗幼儿斜视有着不可估量的作用。

独孤求亮 · 发表于 2010-11-15 14:59

请帮我拿主意

家长问：我孩子现在四岁零两个月，从小就发现他眼睛有问题，看左侧时右眼球向内上，看右侧时左眼球向内上，双眼正视前方时看不出太大异常，双眼视力大约都为0.4或0.5。对同视机等检查还不配合，十天前电脑验光结果为右-3.75  -0.50  29 左-3.75  -0.50  154  REF PD:62 串珠子串的还挺好，上下楼还总要大人领着，是单纯胆子小还是与视力有关？是否也可以说明立体觉还行？当地医生要我们回家训练孩子配合检查，我们不知该怎么办，又怕耽误了最佳治疗时间，两岁之前就应该及早治疗的嘛？是否还有别的方法诊断？我们想去贵院又怕白去一趟，请百忙之中尽快给与解答！谢谢！（图片0046－0047）

我女儿一周前查视力双眼均为０．４，散瞳前验光结果如下：

R：－０．７５　－０．２５*２０　L：－０．５０　－０．００*０

医生说是双眼上斜肌麻痹，睫状肌痉挛。散瞳前有近视，散后就没了，有弱视和散光，说还应该有远视但没量出度数，又让回家再散三天，再去验光配镜。我想请教：我女儿目前的视力情况与斜视关系大吗？需不需要做手术？请细细为我解答，我要愁死了，好后悔没早早给孩子查！

刘医生回答：

家长你好！4岁的孩子最好还是用阿托品散瞳验光结果可靠。此外还需做

1.    三棱镜加遮盖检查

2.    同视机检查

3.    立体视觉检查

孩子上下楼梯不稳可能与立体视觉功能较差有关，如果是这样就该尽早手术了。另外，4岁孩子的正常视力应该在0.8左右，若存在弱视应该尽早训练。

白医生回答：孩子可能有右眼上斜肌麻痹，应及时到医院检查。

家长求助专家(附照片)

于主任：您好！我找到原来抢拍到儿子的照片，传给您看一下。我要怎样做？请您指教！（图片0049）

于主任回答：家长，你好！您的小孩如果平时头位歪向右肩膀，头歪向左侧时出现照片上的左眼上斜现象，这是典型的BIESCHOWSKY现象（歪头试验）阳性。您的小孩患的是先天性左上斜肌麻痹。

建议尽快手术治疗.不知孩子现在是否仍然有代偿头位,如果仍然有代偿头位,手术后的效果应该比较理想.如果没有了代偿头位,估计孩子的双眼视觉功能已经有了不同程度的破坏,更应该尽快选择手术治疗。

家长说：于主任：谢谢您！我孩子外表看上去好多了，最担心像您说的那样，影响了双眼视功能。看了《健康之路》节目之后，我们全家都吃不下饭，睡不着觉了。我想带儿子去贵院您那里给详细看看，如确需手术，想一并请您给手术了，我们是外地患儿，想在这里预约可以吗？周一上午到行吗？

刘医生回答：这位家长;你好！于主任周一和周三上午出特需门诊，可以请主任帮你检查，手术。

家长问：为5岁儿子求医（斜视、弱视、远视）

我儿子今年5岁，一岁多时发现有斜颈现象，家长一直没有太在意，认为是习惯，以后可以纠正，二岁多时为其检查过一次视力，没发现问题（检查过程比较简单），也拍过CT和X光片，也没有发现颈部等有什么异常！现在斜颈已经影响到了孩子的面部发育，又重做CT和X光片，也未发现大的问题，但是在眼科发现孩子有斜视，10月5日，我们带孩子到河南省周口市眼科医院为孩子诊治，经过医生初步诊断：说孩子属于眼性斜颈，有眼球震颤。在进一步检查中（医学名词我不太懂，而且大夫字较潦草）：

验光：R+ 3.00 DS             0.6

   L+3.25DS= +1.00 * 80(度) 0.1

映光(中间有些符号和英文)：R/L  15 (度)

RF - 10(度)R/C15(度)

LF - 10(度)R/C15(度)

眼球运动：眼球呈水平，眼震频率400/分（？）未见中间带，第一眼位（？）时，有时眼震轻，代偿头位：头向左肩，视线向前，眼底：双眼底视***前清，生理凹，随干扩大加深，血管走向正常，黄斑中心反光亮。（检查结果明天扫描后上传吧）

结果是：1、先天性眼球震颤 2、先天性麻痹斜视（右眼上斜肌） 3、弱视  4、屈光不正

建议手术，复验配镜治疗弱视。

对于诊疗结果中先天性我有些疑问，因为儿子还不会走路的时候，玩耍时，被一钩针扎中眼部，后在医院拆线时，被护士错手将伤口扩大，致使儿子又缝了几针，不知有无可能是此种情况引起？

作为家长感觉未能为儿子早日防治，酿成今日后果甚是内疚！！现在求医心切，敬请于主任和各位专家指点迷津！附照片：（图片0050－0051）

于主任回答：这位家长你好，斜视弱视均属于先天性疾病，应该与外伤无关。右上斜肌麻痹需要尽早行手术治疗，弱视需作弱视训练提高视力。

先天性眼球震颤没有很好的治疗方法，可以通过弱视训练提高视力来改善。

屈光不正需要佩带眼镜来矫正。

家长问：宝宝是否斜视? 谢谢!

孩子满月的时候发现小孩眼睛怪怪，现在6个半月，怕耽误病情，请大夫看看是不是假性斜视，是双眼都斜视，谢谢！(图片0052－0053)

崔洁医生回答：家长你好，上面两张照片照得非常好，对医生的诊断很有帮助。孩子有先天性外斜视，从照片看来，双眼可以交替注视，一般不会引起弱视。但是会对双眼立体视觉的发育造成影响。

请家长尽早来医院做详细检查，散瞳验光，确诊后尽早手术。

独孤求亮 · 发表于 2010-11-15 14:59

家长问：先治弱视，还是先治斜视？

孩子5周岁，左眼斜视，配镜已经一年，但没有坚持佩戴。现在孩子左眼裸视0.1，矫正视力0.12，右眼裸视0.4，矫正视力0.5，现在医生建议用遮盖法配合治疗仪治疗。请问，这种情况是单眼弱视还是双眼弱视，如果治疗的话，是先治弱视还是先治斜视？谢谢！！！

刘医生回答：家长你好。你孩子的这种情况是双眼弱视。不知你孩子的斜视度数是多少？如果符合手术指证，双眼视力平衡后，可以手术治疗。

家长说：谢谢刘医生，斜视的度数需要散瞳确认吗？孩子斜视15度（未散瞳之前的），属于内斜。治疗弱视该采取什么方式呢？本地医生要求用遮盖法，遮盖弱眼5天，放一天。这种方法疗效如何? 另外我看到贵院网站介绍的增视能多媒体治疗光盘，可否介绍一下呢？再次表示感谢！！！

刘医生回答：有一部分斜视散瞳前后的斜视度数是不相同的，如：调节性和部分调节性内斜视。你可先按当地医生的方法治疗，并要定期到医院检查。

遮盖疗法应该是遮盖视力好的眼睛，而不是弱眼，请明确后再进行治疗。

有关增视能光盘的情况，你可看我们网站的有关介绍。

于主任回答：从病历上看是调节性内斜视，这种斜视不能手术，要通过戴眼镜来治疗。建议加强弱视治疗

家长问：还想请教一个问题：如果佩戴眼镜和坚持治疗弱视的话，斜视和弱视都可以治愈吗？有没有失败的可能性？

于主任回答：

弱视和斜视治疗不是一回事情，不能相提并论，各有各的治疗方法。

家长问：

1、要以治疗弱视为主，弱视治疗有效果，斜视才能得到改善，是这样吗？

2、如果坚持弱视治疗，弱视可以治愈吗？

3、佩戴眼镜可以完全治疗这种调节性内斜吗？有没有治疗不彻底的可能性？

再次表示感谢！！！

于主任回答：

1，调节性斜视的缓解是孩子远视度数决定的。远视少了，斜视度数就少了。

2，佩戴眼镜可以完全纠正斜视。

3，弱视治愈是否彻底，需要看你是不是检查，同时看你孩子的眼睛的条件，医生不好提前预测的。

4，坚持弱视治疗对斜视是非常有帮助的。

家长问：请教于刚主任斜视究竟先开刀还是先训练后开刀？

于刚医生，我儿子现在4岁半，原先双眼外观正常，但2周岁时发生了三件大事：1、左眼下眼裣散粒肿开刀；2、发生一次高烧痉挛，痉挛时眼睛向上翻白；3、从桌上摔下左眼上眉骨处缝了6针，左眼上包扎一周时间纱布。之后就发现左眼逐渐向内斜，仔细观察发现他只用右眼，左眼不肯看。2岁半后去医院检查不配合，直至3岁才查出左眼视力仅0.01，右眼发育正常0.6，当时散瞳验光，双眼远视，但度数都不高，左200度，右125度，配镜未戴。因为本人也是单眼弱视，可能遗传造成。

经过1年多的遮盖法治疗，左眼提高很多，现裸眼左0.6，右0.8，再度阿托品滴三天散瞳验光，还是双眼远视，但度数仍不高，左300度，右275度，这次配足度数戴镜已经有三个月了，戴镜后的矫正视力和裸眼视力也基本一样都是左0.6，右0.8，内斜纠正的效果也不佳，内斜度数仍有36-40度，不过一遮盖，眼位就正，打开遮盖，就左眼内斜。而且通过检查发现他完全没有双眼视功能：同时视、融合视和立体视都没有。

医生认为他内斜度数较大，并且是属于非调节性内斜，3个月的戴镜矫正效果不佳，需要进行手术治疗。但一家医院认为他必须先双眼建立了同时视和融合视才能进行手术，手术后再训练立体视功能，否则先手术后仍会造成再度斜视；另一家医院认为一定要先手术然后才能够训练建立双眼视功能，否则现在眼球位置不正，绝不可能有同时视和融合视。

我现在就是不知道哪一方才说的才对，我们到底应该先手术再训练同时视还是先训练同时视再手术？从网上查到您是这方面的专家，特此请教，望速答复，谢谢！

附上儿子近照，请过目。另外您能介绍一下上海哪个医院哪个医生做斜视手术比较好嘛？谢谢！(图片0054)

崔洁医生回答：孩子是非屈光调节性内斜，通常没有双眼视。只要孩子能够交替注视，双眼视力相差不多，就应当尽早手术。术后训练弱视