关于老视的检查

杨过

老花镜的矫正，因为有调节与集合同时的作用，往往需要考虑的问题比较多，而且顾客往往没有明显的自主视觉上的差异感觉，所以标准尺度，很难判断：矫正不足，会出现阅读时间一长就看容易视力疲劳，眼睛疼，或者抬头久久视物不清等；如果过度矫正，调节于集合的关系不相应，将有可能产生老花进程过快的不良后果，现在我把大家在日常工作中运用方法和出现的问题列举一些，共同分析学习一下  不同见解之处请指教！
一、调节、年龄与老视
  在人生的早期，人眼的调节是很大的，约为15.00D-25.00D，随着年龄的增大逐渐下降，每年大约减少0.25D-0.40D的调节量，这样到了40岁左右，眼睛的调节力只能维持正常近距离的需求量，这使得人在阅读时不能持久舒服，老视在这些人中开始出现，到了50岁左右，调节力就更低，大部分都需要老视矫正了。Hofstetter早在50年代就提出了年龄与老视关系的经验公式：
最小调节幅度=15-0.25*年龄 (临床上最为常用)
平均调节幅度=18.5-0.30*年龄
最大调节幅度=25-0.40*年龄
二、与老视出现相关的其他因素
  老视的出现是由于调节不足，老视的发生有的人早、有的人迟，这与每个人自身体质也有关。当人们所使用的调节力少于所拥有的调节幅度一半以下时，才感觉舒适并能持久注视，若所需的调节力大于调节幅度的一半以上，则就有了老视症状。
  老视的发生和出现与以下因素有关:
1、屈光不正:远视眼比近视眼早出现老视;近视眼戴隐形眼镜者比戴普通框架眼镜早出现老视。
2、用眼方法:由于近距离精细工作者容易感觉到老视的症状，从事精细近距离工作的人比从事远距离工作的人早出现老视。
3、个体的身体素质:高个子个体的长手臂比矮个子的短手臂的个体有比较远的工作距离，需要比较少的调节，因此后者较早地出现老视症状。
4、所处地理位置:因为温度对晶状体的影响，生活在赤道附近的人们较早出现老视症状。
5、药物者的影响:服用胰岛素，抗焦虑药，抗忧郁药，抗精神病药，抗组胺药，抗痉挛药和利尿药，由于药物对睫状肌的作用，比较早出现老视

杨过

三、症状
  老视最初的表现为一些调节迟钝的现象，如: 阅读时看不清小的字体，把书本不自觉远移，头往后仰。灯光较暗时，视物更加不清楚，喜欢在亮的坏境中看书。感觉自已手臂太短了，视物不能持久，间歇性模糊，眼部发胀眼酸或嗜睡，恶心  头痛  最后无法阅读，眼睑  结膜的炎性变化等，此时，不同屈光不正的人就有不同的表现:原先近视若阅读时喜欢把原来的近视眼睛摘掉，但是由于度数有高低，有双眼屈光参差，有散光等，靠单纯摘掉眼晴来阅读时，还会伴有许多不适;原先有远视者往往比一般人更早出现老视的假象;有些常年使用缩瞳剂的人，由于瞳孔一直缩小着，反而不怎么出现老视。

老花眼配镜要注意以下几点；
1、配老花镜应首先对老年人双眼进行全面的检查，包括远视力、近视力、屈光间质、眼底情况，尤其要观察有无白内障、青光眼、眼底疾病。远视力在1.0以上而近视力低下，仅需要矫正看近视力，如果是因为患了白内障远视力下降，矫正时近视力尺度必须以测量的远视力为标准，如一位白内障病人双眼视力为0.6，无屈光不正，为其配花镜时近视力以矫正到0.6为好，这样可以防止过矫。如有虹睫炎、青光眼、眼底疾病应先治疗，待病情稳定后再验光配镜。
　　2、老视的矫正必须首先正确和足够地矫正远用的屈光不正，在此基础再加适当的正球镜，使其近用时有清晰与舒适的视力。老视配镜原则为原来有远视者远用矫正度数要足，而对于近视的远用矫正度数要略低，这样对于老光度数来说所要加的就会略低一点。花镜的度数为远视的度数加近用的度数，有近视者如果老花度数与近视度数相等看近不需要戴镜，如不等花镜的度数为近视的度数与近用度数之和，有高度散光者，由于看近时两眼旋转，可能会造成散光轴的改变，所以须重新测试近用散光轴位。
3；老花眼的双眼平衡是依据远用视力为基础的，即看远时的平衡测试就是看近时的平衡，虽然最后仍然需要进行左右眼近矫正视力比较，但是一般都不会有太大出入，如果一个验光师的双眼下加光度总是不统一，那就要好好整理整理自己的验光流程和操作了，也就是说左右光度可以不一致，但是老花的进程大致是同样进度的。（尤其是渐进的下加光，不同的左右下加光会造成不同程度的棱镜效应，使产生的位移位置不一致，很容易出现复视重影而使配适失败）

　　4、老视的矫正既要注意到配镜者的年龄与调节程度，年龄不同其调节近点也可能不同，在验光前要注意到配镜者的职业种类、用眼习惯及工作距离，在验光时对近用的工作距离要特别重视，尤其两眼分别验光时要保持相同距离。还要注意到配老花镜不应单纯追求近视力的清晰程度，而应是戴用舒适，这就必须留有适当的调节储备，同时调整好瞳孔距离，因为老花镜是借助镜片帮助调节，但阅读时两眼内直肌仍须收缩进行辐辏，这样容易出现视疲劳，所以可适当通过缩短（凸透镜）或延长（凹透镜）瞳孔距离以取得基底向内的棱镜效应，从而有效防止视疲劳
5，无融像能力老视的验配。无法建立正常的融像功能的老视顾客往往有一眼的视功能异常，他们就会交替使用双眼看近看远，这种现象叫做交替视力，在这样老视的验配中，可以考虑给出一眼看近的光度，一眼看远的光度，方便平时的生活，他们戴一副单光眼镜可以同时看近看远。

调节力检查；
首先用石原氏近点距离检查距离，再查调节功能时间变化。
1；连续近点检查；即反复多次近点检查，有眼疲劳者，近点逐渐移远，多因调节哀弱所至。
2；调节时间检查；是指看远距离视标至看近距离视标所需要的调节紧张时间及看近距离视标至看请远距离视标所需调节持续时间检查。实际是测定调节功能速度，正常调节紧张时间为0.9秒，调节驰缓时间为0.6秒
3；调节持续时间的检查；为测定近点距离后，持续阅读最小字的书刊至发生眼疲劳时计算出阅读时间并检查近点距离，求出前后两次的参数
4；24小时调节功能检查；以观察近点距离的变化和调节时间的变化，通常可以看出凋节弛缓时间无变化，调节紧张时间有变化。
验配程序与方法
检测方法
1、屈光不正规范验光是老视验光的基础对于任何老视者，验光的第一步就是作远距的屈光不正检测，即进行规范的验光程序，准确的屈光不正验光和矫配基础，才是老视验配的成功开端，因此，验配医师必须建立这个观念，并首先熟练规范的验光程序。规范的验光程序应包括:
１． 远用光验光，采用标准程序：
。问诊。。眼部检查。。裸眼视力。原眼镜光度和矫正视力。远用瞳距 ，电脑验光仪测试，检影复查，主觉验光，优势眼检查，双眼平衡，试戴。

２． 近用加入光检查，采用交叉格子老视验光法或经验法。
初步确定阅读近附加度（Add）的方法：
阅读近附加度（Add）=1/工作距离-1/3调节幅度（此处选择保留1/3)
(ADD说明：为远用光度基础上的加光，而不是近用直接光度)】

杨过

几种检测方法及其具体操作步骤；
一；经验法：经验法就是根据年龄、调节力曲线，即相应的年龄对应调节幅度。
　　公式；（年龄－30）×0.1＝加入度。60岁以上，按60岁计算经验法

年龄（岁） 45 50 55 60
Add(D) 1.00~1.50 1.50~2.00 2.00~2.50 2.00~3.00
在习惯阅读距离处阅读，将阅读物移近眼，再移远眼。远移眼不行，减正度数，移近眼不行。加正度数
结评；
二；负镜法。遮盖非测试眼，让被检者注视33厘米视标并且保持视标的清晰，逐渐增加负镜底数，直到模糊为止，添加的负镜光度就是调节幅度，调节幅度值为；300D+凹球面镜度，再用此法测量另一眼。
结评，这种方法客观的考虑了调节幅度，并合理确定储备调节。缺点是未考虑调节和辐辏的关系。忽视了双眼视时的视力因素，一般很少用。
三；交叉格子法：
  原理：（因为组合台这个±0.50D的负轴一般都是在90轴的，力量就体现在180处，所以对于正视眼（完全矫正眼）来说横线被此交叉圆柱镜分离到了视网膜之前，同理正轴在180轴的力量就体现在90方向处，竖线被分离到了视网膜之后，如果存在老花眼，由于成像都在视网膜后，所以整体成像后移，横线相对于竖线自然更接近于视网膜，识别起来更容易
远用光已矫正。３３厘米注视交叉格子图。（组合验光仪、近用视力表或近用主觉验光图中均有）

  。
方法；
被检眼前置±０。５０ＤＣ交叉圆柱镜。
负轴置９０o，正轴１８０o，观察交叉格子图。若横线清晰，有老视，添加正球镜片，直至横竖线。相同清晰，记录度数，在增加度数与竖清晰后再回调到横竖一样清晰，记录度数，如果不一样就需要修正。
，所加正镜片的度数，并保持１／３储备调节，就是老视的加光度


四；移近法
  令患者观察近用视力表0.6，从远慢慢移至近；再至模糊，记录距离为近点，近点的到数为调节幅度，保留储备调节，储备凋节力纣占调节幅度三分之一，例调节幅度为+2.50，储备调节约为+0.75，+2.50-0.75=+1.75，ADD=+3.00-[+1.75D]=+1.25D，ADD+屈光不正矫正度为近用镜度
1. 确定距离：确定被检者习惯工作距离（很重要，需明确）
2. 先移远 ：从习惯距离，注视最佳视力视标上一行，逐渐远离，直至模糊?记录距离
3. 再移近 ：从习惯距离，注视最佳视力视标上一行，逐渐靠近，直至模糊?记录距离
4. 移远 > 移近 ：Add过小，需加正球镜
5. 移远 < 移近 ：Add过大，需减正球镜
五；双色法
  远用屈光不正矫正，双眼33厘米看近主觉图红绿视标.绿清红模糊加正球镜，直至红绿等所加正球镜即为ADD
六；正负相对调节测试（PRA/NRA）
先测负相对调节（NRA）,再测正相对调节（PRA，检查距离（习惯距离或33cm）视标选择：最好视力视标的上一行，双眼同时注视视标且保持视标清楚，负相对调节（NRA） : 双眼同时加正球镜直到视标持续模糊?回复至初始光度，正相对调节（PRA） : 双眼同时加负球镜直到视标持续模糊?回复至初始光度，Add=初步下加光+1/2（NRA+PRA），例：初步下加为+1.00，负相对调节为+1.50，正相对调节为-1.00
Add = +1.00+1/2[+1.50+(-1.00)]=+1.25D
试戴
  在明视范围内，20分钟试戴阅读 ,让患者将报纸或者书籍放到最近能看清的地方及最远能看清的地方，一般使两者在25及50厘米左右的地方即可（也可以根据患者的具体情况作相应调整），也就是最好要使患者保留剩余调节力的1/3最好，最后就是你来决定度数的问题了
  通过以上的验配，我们在实际试镜中要充分尊重老视顾客原有用眼的习惯，以及实际工作距离与阅读书刊字体的大小、戴镜后的感觉。综合考虑阅读近附加度数，并演示不同类型的单焦点、双焦点、渐进多焦点等镜片的助读效果，给老视顾客人性化、个性化的贴心服务。

图图

写的很详细，谢谢了，，

视界

好，学习了。

鹏飞

赐教啦

鹏飞

赐教啦！学习啦！

幸福來敲門

学习中