正确认识视力与屈光的关系！（应对训练普通常见之因素）

一休视力

现在视力训练越来越多，广告的名目真多，有降度数的，有治疗好，有脱镜的。吹的都快上了天，但我希望凡是做视光学的一定要知道，视力可以提高，屈光度不可改变的这个事实。
     经过800多例的实践与训练，总结的结果，假性近视可以去掉度数，但真性近视是不太可能去掉度数。
      但训练后普遍提高视力这又是事实，基本达100%。视力之检查与配合程度也有关系，这里不做表述。下面贴出汪润芳写的一篇关于视力屈光关系的文章，大家对照看看！

     　视光及眼科工作者一切活动的最终目的就是为了
提高视力、恢复视力及保护视力。除了由于疾病引起
的视力障碍可通过治疗使之恢复外, 所有增进视力的
办法主要是物理性(光学矫正) 及心理性(主觉测
定) 的。正确了解视力与屈光特点以及两者间的关系,
是科学、合理验光配镜的基础。长期实践表明, 在视
力与屈光关系问题上的错误认识与盲目导向, 是造成
目前屈光不正防治研究工作混乱局面的关键, 也是影
响视光配镜事业顺利发展的原因之一。

由于视力已常规作为诊断屈光不正性质与程度的
指标及判断屈光不正矫正效果的主要依据, 故正确认
识视力、了解视力与屈光关系十分重要。但是, 视力
的意义与特点、视力低常程度与屈光度之间的关系、屈
光不正眼的低常视力是否可逆及视力检查方法的标准
化等问题, 迄今看法及做法不一。而学习与探讨这些
问题, 对于了解屈光不正的本质、寻找有效的防治方
法, 特别是对于高水平的合理验光配镜, 具有重要意
义。
1. 视力及其与屈光关系特点
人眼视觉功能有多种表现形式, 包括形觉、色觉、
光觉及双眼视觉。视力系指人识别物体形状和位置, 或
分辨二维物体之间最小距离(物体细节) 的能力(最
小分辨阈或最小可读阈)。通常所指视力均为主觉的远
距中心视力。由视力表所测视力称“视力表视力”, 仅
为完整视力概念中的一部分, 并不等同于生理视力。采
用激光干涉条纹方法所测出的视力( IVA ) 称眼内视力
或视网膜视力。在一定范围内, 这种视力不受屈光及
中间质情况的影响。除主觉方法外, 视力还可采用客
观方法(如视动法、优势选择法、电生理及M T I 图像
筛分仪摄影验光法等) 测定。
近视力为中心近距视力, 亦称调节视力。是了解
视觉与屈光功能的重要内容之一, 正视眼明视近处物
体一定要通过眼调节。近视力表是用以测定动态视力,
而远视力表是用来检查静态视力。
正常视力一直沿用能分辨1′视角的标准。国际眼
科学会曾规定正常视力范围为019～ 210, 平均112。
作为一种主觉的心理——物理学定量观测指标,
视力可受多种因素的影响, 视力正常不等于屈光正常,
视力低常不等于近视屈光; 采用某些方法可能使视力
改善, 而屈光度很少改变; 长期戴镜前后裸眼视力明
显不等, 间歇戴镜者视力低下较轻; 双眼同时所测视
力可较单眼所测视力为好(视力提高者达6412% ) ; 屈
光参差眼度数低的一眼视力多较同等屈光度数的眼视
力为好; 正常视力多有一定潜力, 时可表现波动; 明
显破坏视力的眼病, 如视神经萎缩等采取措施后有可
能改善视力, 以及屈光不正度数及接受矫正镜片的度
数与视力不一定明显相关等情况均表明视力的相对性
与复杂性。影响视力的因素很多, 包括外界因素(物
象条件, 包括大小、颜色、距离、亮度、对比、时间
及视标设计与印刷等物理因素。周围环境、地区、季
节、照明及噪音等)。个体因素如生理因素: 年龄、种
族及个体差异等。眼球成像特点、屈光度、调节力、瞳
孔大小(直径为3mm 时效果最好)、中间质状态。眼
球运动(扫视、颤动或固定性微动)。睑隙缝作用(眯
眼可增加01287 的视力)。泪液成分及泪膜状态。视细
胞兴奋性、视网膜受刺激部位、适应性(明暗适应情
况、连续测定时的视力波动)。大脑皮质视分析器的功
能状态、信息处理能力。耐受力大小, 有人可接受附
加110D 的镜片, 而不影响视力。病理因素: 各种眼病
(包括病理性屈光不正)、药物作用或全身性疾病等。心
理因素: 智力、经验、记忆、联想、精神状态、注意
力集中情况及暗示作用等均可使视力波动。临床试验
中所见对照治疗或安慰剂所起效果, 亦可说明视力波
动中的心理作用。远视力低常十分普遍, 从整个发展

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过程来看, 视力下降是进行性的。视力异常的概念应
指所有视力下降者, 故还应包括原先视力虽在正常范
围, 但现已较前为低(如原为≥112, 而目前仅及
110) 者。
视力检查要求记录方法标准化, 不同水平的视力
可取以下名称: 110～ 210 (510～ 513) 为“正常视
力”, > 210 (513) 为“超常视力”, < 110 (510) 为
“低常视力”。但记录视力动态变化, 如两次检查比较,
后一次视力低于前一次时, 则可选称“视力下降
(率) ”。视力低常者中, 除去部分是由于眼病(或全身
病) 所引起的外, 主要与屈光不正有关。即使是表现
为近视者, 也并非都是近视眼。已知不同的年龄组, 视
力低常的屈光不正主要组成不同。如在儿童中以远视
眼为主, 青少年以近视眼为主, 老年人中可能为远视
眼或近视眼。而视力低常因各类散光所致者, 可见于
各个年龄组。
表1 可见视力与屈光的关系为: 远视力低常- 近
视眼。近视力低常- 远视或老视。远近视力正常- 正
视或远视。远近视力低常- 远视、散光或眼病。
表1　　　　视力情况与可能屈光
近视力
远　视　力
正　　常低　　常
正常正视、远视近　　视
低常远视、老视散光、疾病
　　根据远近视力的不同, 分析屈光情况, 又可有以
下4 种不同的组合: 远视力= 110, 近视力= 110: 见
于正视眼、轻度远视眼。远视力< 110, 近视力= 110:
见于近视眼。远视力= 110, 近视力< 110: 见于青少
年的中度远视和中年的轻度远视老年人的正视眼。远
视力< 110, 近视力< 110: 见于青少年的高度远视或
中年的中度远视、轻度近视加老视, 病理性近视眼及
散光眼等。除了由于疾病引起的视力障碍通过治疗来
使之恢复外, 所有增进视力的办法主要是物理性(光
学矫正) 及心理性(主觉矫正) 的, 而没有或很少是
生理性的。通常人们观察与测定的主要是单眼的视力
表现, 但作为完整的形觉功能, 人眼还包括立体视觉。
双眼视觉不仅可以部分弥补屈光不正眼的视觉缺陷,
而且是保证调节与辐　共同活动的重要条件。可以设
想, 若双眼同视功能障碍, 则屈光不正眼的视觉效果
应更差。加上屈光不正眼本身多有调节——辐　及融
合能力失调, 故常可伴发眼疲劳及斜视等异常。减少
屈光参差的影响, 改善双眼同视功能, 亦是防治一些
屈光不正的重要内容。在视力检查中要注意所测结果
的实际意义, 以求正确分析视力与屈光的关系。静态

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检影是解释视力现象的最好方法, 但在目前验光(特
别是散瞳验光) 尚无法普及的情况下, 视力负荷试验
是一种简便有效的视力定性法。即于测定远视力后戴
上+ 015D 球镜, 再测视力, 记录变化情况, 单眼进行。
试验结论: 凡视力表读数增加, 或诉较前清晰者为
“提高”, 见于远视眼; 凡视力表认读无变化为“不
变”, 亦见于远视眼及正视眼; 凡视力表认读减少, 或
诉较前模糊者为“下降”。近视眼均表现下降, 下降亦
可见于正视及个别远视与散光者。视力负荷试验既有
规律性, 亦有个别例外情况。视力提高与不变的结果
解释比较简单。在视力下降者中对于个别例外情况, 可
延长负荷时间, 或结合雾视法, 亦可排除主要由于小
年龄者调节功能过强(调节紧张或调节痉挛) 的远视
眼所引起的近视现象。视力负荷试验不仅可以据以了
解眼部其他异常情况, 还有一个很重要的作用就是通
过检查可以将对象分别评为: ①已有近视眼、②近视
眼可能及③近视眼不可能者。视力作为一项定量指标,
为求实用, 可据不同情况分级。中华医学会眼科学会
眼外伤职业病学组制订的视力分级法可供参考(眼外
伤职业性眼病杂志, 1986; 8∶248)。在人的一生中,
视力与屈光是一个动态变化过程, 不同年龄期对视力
与屈光有不同的生理要求。采取一些方法, 特别是想
通过手术来提高远视力、固定屈光度, 是盲目的、不
可取的。由于眼镜具有可变动性(适时更换) , 可以预
计, 验光配镜在一个相当长的时期内仍然是不可取代
的屈光不正矫正法。
人眼屈光与视力关系及其演变过程具有一定特点
及规律性, 可简作以下图示(附图)。
远视力低常
其他眼病
近视眼
已经近视者
生理性近视眼
病理性近视眼
重度
高度
中度
低度
近视眼可能者
病理性远视眼近视眼不可能者
生理性远视眼
近视眼
正视眼
远视眼
远视力正常
附图　人眼屈光与视力关系及其演变方向
　　21 近视屈光与视力
已知, 视力正常不等于屈光正常, 远视力低常不
等于都是近视屈光。近视屈光为一定量概念, 其可变

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性受调节作用的影响(当清除调节作用时, 可测出静
态屈光)。“视力表视力”为主觉功能的定量指标, 加
上个体差异很大, 故讨论近视屈光与远视力关系时要
十分小心。只是由于两者都具有实用性, 因此正确认
识与合理利用其相关性很有必要。(1) 近视眼的远视
力: 近视眼由于视网膜上的象为焦外象, 故远视力模
糊。在一定范围内, 远视力低常程度与屈光度有一定
的相关性(如近视屈光度015、110、115、210 及310D
者平均裸眼视力分别为019、016、014、012 及011) ,
视力的对数与近视屈光度之间相关系数为- 0183～
- 0195。通常屈光度愈高, 视力愈差, 有散光者, 视力
与矫正视力均差(表2)。
　表2　　视力及矫正视力与近视眼屈光度关系
近视屈光度(D) 眼数平均视力眼数平均矫正视力
4125～ 1 040 01073 1 068 11034
6125～ 433 01050 462 01872
8125～ 146 01047 175 01722
10125～ 106 01043 122 01563
12125～ 52 01037 57 01423
14125～ 24 01029 28 01289
16125～ 12 01024 19 01220
18125～ 12 01023 19 01287
20125～ 8 01018 8 01221
　　视力多数在近视屈光开始时即下降, 其下降速度
亦与身体生长发育速度密切相关, 且多见于生长不规
则及早熟儿童。各类高度近视眼的视力下降更为明显,
且可致盲。通常屈光度为710～ 1910D 时, 视力及矫正
视力均直线下降, 很少能矫正至正常。轴长> 29mm
者, 矫正视力多< 018。屈光度愈深, 视力及矫正视力
愈低。高度近视眼与视力之间有一定的规律性: 1010～
3010D 的近视眼, 若无明显眼底病变, 则在60 岁之前
视力不会很差; > 1010D 者, 视力明显随年龄增长而下
降。但是, 近视眼所致视力下降的程度及其发展趋势
是难以预测的, 而且亦有例外情况。
近视眼视力明显下降或致盲的主要原因为近视性
病变或并发症, 如黄斑病变(变性、萎缩、出血) , 晶
体混浊、视网膜脱离及青光眼等。(2) 近视眼的近视
力: 近视眼通常近视力正常, 但若眼底有病变, 晶体
混浊, 明显散光及弱视时, 则可出现不同程度的下降。
(3) 近视眼的矫正视力: 一般说来, 在合理的光学矫
正条件下, 近视眼多可获得良好的矫正远视力, 尤见
于< 50 岁、屈光度< 610D、无明显散光及其他眼部病
变者。近视眼虽可理想矫正中心视力, 但并不能改善

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周边视力(视野)。
表2 可见, 不同屈光度近视眼的平均视力与矫正
视力的关系为: 近视程度愈高, 视力及矫正视力愈差。
但若眼底无病变, 则常有良好的矫正视力。随着近视
屈光度的加深, 视力矫正效果明显降低。710～ 910D 近
视者的矫正视力, 很少能够达到正常水平, 但亦有不
少例外。矫正视力≥110 者中, 低度近视眼占9917% ,
中度近视眼占9819% , > 610D 占5716% , 而12125～
2010D 者的矫正视力均< 110, 且< 015 者占6219%。
除近视屈光度高低外, 影响矫正视力的因素还有:
小年龄者, 如< 7 岁, 由于视力本身未全发育, 矫正效
果可不理想。老年人因视细胞功能减退, 矫正视力亦
相应下降。视力矫正效果还存在有民族差异。美国人
矫正视力比日本人要好。黑人的视力虽优于白人, 但
矫正视力却是白人好于黑人。散光明显者, 视力矫正
不理想。近视眼有并发症或伴有其他眼病者, 视力多
难以矫正。影响因素主要决定于眼球后极部病变的类
型与程度。全身情况, 如心理状态不佳者, 亦有可能
影响视力矫正。屈光检查手段与矫正方法上存在的问
题, 如光学矫正的定性与定量是否准确等, 也是影响
矫正视力的重要因素。视力矫正的好坏还与所配眼镜
(镜片、镜架质量等) 有关。角膜接触镜由于所具有的
光学特点, 视力矫正效果较好。此外, 加试针孔镜时,
近视眼的视力亦可增加。
31 远视屈光与视力
远视眼的正常视力主要是靠调节维持; 如不动用
调节功能, 则所有外界物体均看不清, 而呈现不同程
度的视力障碍, 视力好坏与远视程度及调节功能情况
密切相关。所有绝对性远视(不能为调节所代偿的部
分) 均可引起不同程度的视力降低。为求取得清晰视
力, 看远看近均需调节, 从而容易引发视力疲劳、视
力不能持久。通常远视度数低的年龄小者, 均能看清
远近物体。中年远视者的远视力可以正常, 但视近困
难, 故可较早出现老视。中度远视的小年龄者, 远视
力虽可勉强正常, 但难视近物。年龄大者远近视力均
差。高度远视眼视近视远均为困难。
远视眼的视力正常是一种假像, 常可掩盖对远视
性屈光不正的诊断。而远视眼的视力降低, 临床上又
常被误诊为其他眼病, 从而导致错误治疗, 故行常规
屈光检查十分重要。(1) 远视眼的远视力: 通常远视
眼(尤以生理性远视眼) 的远视力可以正常, 而当有
以下情况之一时, 远视力则可表现低常: 病理性远视
眼, 尤以远视度> 510D 者(多数眼发育不全)。远视性
屈光参差。远视性弱视。由于视负荷等原因引发调节

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痉挛。常戴矫正眼镜后脱镜检查视力。调节衰弱或调
节麻痹。长时间、近距离用眼。以及其他异常情况。
远视眼的视力随屈光度的增加而降低(表3) , 通
常远视力矫正至正常值者, 110～ 210D 者中占82% ,
310～ 410D 者中占6315% , 510～ 610D 者中占44% ,
而> 610D 者仅有15% 可以矫正至正常视力。(2) 远视
眼的近视力: 远视眼的近视力通常是不完善的, 仅当
有效作功(运用调节) 时, 方可明视近物。而调节能
力是随年龄增加而降低, 其与年龄关系不同于老视, 早
期便可时觉视近困难, 即老花现象出现较早。非明显
病理性远视眼者, 近视力多能良好矫正。(3) 远视眼
的矫正视力: 远视眼的视力系用凸透镜矫正, 即用适
当正镜片以求获得最好视力。主觉验光可插正片, 从
+ 015DS 起, 递增度数, 直至能取得最佳矫正视力的
最高度数。若度数超过实际需要时, 可因过矫而造成
近视状态。
表3 远视屈光度与远视力关系
远视屈光度(D) 015 110 115 210 215 310 315 410 1010
最小视力015 012 012 011 011 — 011 0102 —
最大视力112 112 019 016 015 — 015 011 —
平均视力110 019 017 015 014 011 012 0106 0102
　　老年人由于调节减退, 隐性远视消失, 全部变为
显性远视, 远近视力均现低常, 此时用凸透镜矫正, 远
视力可得改善。再增加度数时, 亦可改善近视力。故
远视眼发生老视时, 所需正片度数要比同年龄的正视
眼的老视度数要大。
通常视力能矫正至正常标准者中, 远视110～
210D 者占8210% , 310～ 410D 者占6315% , 510～
610D 者占4414% , 710～ 910D 者占1511%。
41 散光眼与视力
远近视力低常是散光眼的普遍现象, 且常伴有视
觉疲劳。视力低常程度与散光性质、散光程度及轴向
有关。出现异常的机会及严重程度依次为混合性散光、
复性散光及单纯散光。但生理性或低度散光, 可无影
响。①散光眼的远视力: 为减少散光对视力的影响, 散
光者常半闭眼睑, 通过裂隙眯眼视物, 试求遮住一条
子午线上的光线, 以便看清物体, 特别是轻度散光者,
多已形成习惯动作。亦有采取改变调节和头位的办法,
籍以提高部分视力, 因而不少散光眼的远视功能仍可
勉强维持正常。由于经常处于用力及精神紧张状态, 而
易引发视力疲劳。但这些情况多见于视力较好者, 而
若散光明显, 努力无效时, 则仅表现视力降低, 视觉
疲劳等现象反而不会发生, 或不明显。一般相同度数
的远视散光和近视散光所引起的视力降低基本相同,

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但比由相同度数的近视眼或绝对远视眼的影响要小。
②散光眼的近视力: 散光眼远视力虽差, 但近视散光
的近视力却可正常或接近正常, 尤以小年龄者。远视
散光视近多较困难, 动用更多调节功能, 以求明视, 从
而易发视力疲劳。高度散光者, 远近物像均不清楚。③
散光眼的矫正视力: 低度散光经矫正后, 视力可达正
常标准。散光明显者, 特别是不规则散光, 视力矫正
多不理想, 特别是到成人时才配镜者。④混合性散光
的视力变化, 尤其当散光的两条子午线上屈光力其本
相等者, 远视力及近视力均常降低。主观验光时常难
发现异常, 只有通过客观检影才能明确诊断, 根据检
影结果, 再作主觉插片, 有可能使视力明显提高。
51 视力正常眼与屈光
通过静态屈光检查可以发现, 远视力及近视力正
常眼不等于屈光正常, 这一现象十分普遍。若按正视
(视力概念) 与正视眼(屈光概念) 的不同定义, 则可
将此看作是“假性正视”。其中正视眼很少, 远视眼较
多, 后者称为“隐性远视眼”。而在眼科临床及健康检
查中, 也发现有一些视力正常的人屈光已为近视, 虽
比例不多, 但为客观存在, 同理亦可拟称为“隐性近
视眼”。①视力正常眼的屈光组成中远视眼最多(>
80% ) , 正视眼较少(< 15%) , 近视眼亦占一定比例
(约10% )。屈光度远视眼可超过310D, 近视眼90% ≤
110D, 1125～ 1150D 者近10% , ≥1175D 者少见, 最
高有210D 者。散光度一般≤ 110D, 个别可高至
1175D。所有屈光为近视者经视力负荷试验, 视力均明
显下降。使用睫状肌麻痹剂散瞳后视力亦多下降。②
视力正常与远视屈光: 远视眼视力正常普遍存在(尤
以生理性远视眼) , 正常视力系通过调节代偿机制来维
持, 但视力常不持久, 容易引发视力疲劳。通常远视
度数低的小年龄者, 均能看清远近物体。中年远视者
的远视力可以正常, 但较早出现老视。中度远视的小
年龄者, 远视力可勉强正常。年龄大及高度远视眼少
有远视力正常者。实际上远视眼的视力正常是一种假
像, 常可掩盖对远视性屈光不正的诊断, 故行常规屈
光检查十分重要。③视力正常与近视屈光: 视力正常
眼中近视屈光(隐性近视眼) 亦占一定比例, 特点有:
视力不稳定, 不能持久保持正常。如给予视力负荷试
验或散瞳试验, 视力立即下降。或当重复检查时, 视
力亦可能低常。近视屈光度进行性加深, 且不可逆, 随
着屈光度的改变, 视力很快持续下降。
讨论隐性近视现象, 实际上是对近视屈光度与视
力关系进行分析。一些早期近视者之所以能测出正常
视力, 可考虑有多种影响因素。其中主要是由于视力

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作为一种心理——物理学指标, 为主觉功能, 既有末
梢机制, 又有中枢机制, 是一项时有波动的定量指标。
平时所见视力与近视屈光度不完全成比例等现象均表
明, 视力具有一定的代偿能力。因而, 迄今尚无法根
据视力来计算出相应的屈光度, 同样亦无法从屈光度
来确定视力。
近视眼表现正常的远视力, 还可能由于检查方法
存在问题所致, 即现行方法所测视力系“视力表视
力”, 它并不等同于生理视力。因此, 正常视力标准仅
具相对意义。
隐性近视眼作为近视眼的一个早期现象有可能是
后天原发性近视眼(单纯性近视眼) 的初发阶段。对
于视力正常的少年儿童来说, 隐性近视眼既包括屈光
已为近视者, 还包括低度远视者。从而表明近视屈光
发生在先, 视力下降(或持续下降) 出现在后。
承认隐性近视眼的存在, 了解其性质, 对于正确
认识近视眼的发生发展规律, 确定防治对象及探讨近
视眼的形成机理可能具有一定意义。