各位有空来谈谈美式21步验光法！

一休视力

有空谈谈美式21步验光法！
      记得黄炳南先生出过一本书，叫美式21步验光法。
      在呼正林的书中也有美式21步验光法，
      大同小异，但大家在实践当中，有没有人在应用！有时候我在想实际应用，就是规范的综合验光仪有时候我们都用不全！更别谈美式21 步！但是学一下总不会有错！
    眼部检查
   角膜曲率检查
   小瞳视远水平眼位检测
    小瞳视远检影检测
    视近检影检测
    视中检影检测
    基础主觉验光
    最佳矫正视力检测
    远距离水平隐斜视
    远距离集合力测定
    远距离融合力测定（正）
    远距离负融合力测定（负）
    远距离垂直隐斜视检查
    远距离垂直集合力检测
    视近水平眼位
    新态视近水平眼位
    分离JCC视近检测
    分离JCC视近检测
    新态分离JCC视近水平隐斜检测
   新态融合JCC视近水平隐斜视检测
   新态视近最大正性集合力检测
   新态视近最大负性集合检测
   新态视近最大负镜集合力检测
   新态视近最垂直隐斜视检查
   明视新态视近垂直集合力测定
   明视新态调节幅度测定负镜法
   明视新态调节幅度测定（近视标）
   明视新态正相对调节
   明视新态负相对调节

陈大

这样检查估计正常眼镜店里验光的顾客会认为验光师水平太差。搞半天才把光度弄出来。我感觉很多检查在不时是需要根据顾客反应的症状而选择检查项目。

独孤求亮

呵呵，看看就累

川

俺最多也就学到拿这个题目《美式21步》来说说，其他的实在是没办法。。。。。

蓝南京

这是验光方法，而不是验光步骤。
要是验光步骤，那么很多东西都是拖开裤子来放屁。

rick

21項驗光法  主要適用到雙眼視分析而下處方的依據.

在通常驗光沒有收費的國家,這種檢查方式只是空談並不可行.  其實包括很多先進國家驗光要收費的野並不會建議使用這個21步檢查系統.。

新视界710

没有真真实实用过的人是不知道美式验光21步存在的问题的。
实际上美式验光21步是一个使用价值不高的东西。这要从一下几点来讨论：

新视界710

⒈        双眼视觉的检查的关键和基础是屈光不正的准确定性定量的检查。而美式验光21步并未重视这个部分。且验光依然基于传统的检查和处方方式。处方基本依旧以1.0为准。然而，很多双眼视觉的检查，要想精确前提就是要屈光检查精确。比如说调节测定中，如果屈光检查不是足矫，而是按照1.0为标准，如果是在近视欠矫远视过矫的状态下。则理论上的调节幅度值偏低，而正相对调节的测量偏高，负相对调节值降低。如果是近视过矫远视欠矫的状态下，则测量情况相反。这说明，矫正情况不同将影响调节测量，而现有一些老视检查依赖调节测量的结果，调节测量的误差将影响老视验配的精度。换个角度说，在正矫的情况下，所谓的相对调节就应该是工作距离的倒数，视光学必须符合光学的这一原理。如果负相对调节低于工作距离的倒数则说明近视欠矫远视过矫。而当负相对调节大于工作距离倒数时，则说明近视过矫远视欠矫。同样正相对调节也会随着矫正状态的改变而改变。而对于调节的测定由于测量的方式不同，结果也会出现不同。不少老视的add加光都以调节幅度为依据。然而，采用不同的调节幅度的检测方法测量出来的结果是不一样的。负镜法和推近法的测量中，由于负镜法的检测距离固定，集合固定，因此导致调节性集合不能很好的被调用，而推近法的集合与调节是匹配的，因此推近法的测量结果明显大于负镜法。那么在老视的加光中到底以什么为准呢？恐怕两种结果将出现不同的加光值了。而，美式验光21步中的测量方法为固定距离的正负镜测量正负相对调节的方法，为集合固定状态，此时的调节测定将会由于集合的固定产生一定的影响，导致检测结果与实际不符。
同样，在隐斜视与聚散功能的测定中，也会由于矫正状态的问题导致检查结果与实际不符，主要是由于调节导致的调节性集合所造成的影响。

新视界710

好像一休的流程与我这里的有写不同，我们来对比一下：
验光21步
一.        眼底镜
二.        角膜曲率仪
三.        远方惯性斜位
四.        动态检影
五.        动态视网膜镜
六.        远用主觉验光
七.        远方诱发性斜位
八.        远方实际内转力
九.        远距离最大辐辏
十.        远距离最大开散力
十一.        远距离垂直双眼分离斜位
十二.        A近用惯性斜位
十三.B近方诱发性斜位
十三.        A.分离式交叉圆柱镜法
十四.B.双眼交叉圆柱镜
十五.A.诱发性交叉圆柱镜斜位测定
十五.B.诱发性斜位检查
十六.A.正相对辐辏
十六.B.正相对性残余融像力
十七.A.负相对性辐辏
十七.B.负相对性残余融像力
十八.近距离垂直双眼分离斜位
十九.总调节力
二十.正相对调节
二十一.负相对调节

新视界710

⒉美式验光中很多检查之为极限状态。而极限状态的检测值，对研究可能有一定的意义，但是对于处方是否有意义呢？这个我们也来仔细的讨论一下。
例如，美式验光21步中的第九步为远方最大内转力和第十步中远方最大辐辏。从名称上来看，好像这两个步骤的检查完全不相同。然而实际上辐辏就是集合，而要完成这个过程，眼睛就必须发生内转。而所谓的最大内转力和最大辐辏，仅仅是内转过程中的两个不同状态而已。而这两种状态又恰恰有着某种联系。第九步中的远方最大内转力，实际上就是模糊点，而第十步的远方最大辐辏，则是破裂点。我们应该如何看待模糊点和破裂点呢？其实，破裂点实际上就是复视，而模糊点则是复视的早期表现而已。通过这个就可以解释，为什么有些斜视，表面上看没有复视，但是为什么双眼视力却低于单眼视力呢？其实，是由于轻度复视导致的重影所引起。因此，这两个部分的检查实际上是双眼不能融像的两种极端状态。第一种极端状态为出现复视的开始，第二种极端状态确实双眼完全放弃融像的努力。
那么，这两项检查的意义又在何处呢？这首先要看在什么情况下，看远时需要动用内转。只有在外斜视的情况下才需要动用内转，正常情况下的正常人，看远的时候无需动用内转和外展。那么这项检查的意义有在那里呢？它对处方真的有指导性意义吗？我看没有。如果我们不在进行斜视检查的情况下，可能这两项的检查是有意义的。例如，内斜视这的检测值偏高，而外斜者的检测值偏低。这是由于自然眼位的关系。那么，最终的检测结果确实由此发现了斜视。那么，我反问一句，为什么不直接进行斜视定性定量的检查，而要用这种方法来间接的验证斜视呢？这不是脱裤子放屁的典范吗？
在实际的棱镜处方中，我们的处方依据恰恰是直接测量的斜视值，而非美式验光中的这些绕弯法。