关于老视验配的一个案例，供大家讨论？

一休视力

2011-03-20 上午10时30分
      患者 女性  60岁，因双眼有轻度白内障来我处眼部检查要求配看近的度数。
      检查  右眼0.5   左眼0.5（裸眼）
              双眼外睑无肿胀，睑球结膜无充血，角膜透明，前房深浅正常，晶体楔状轻度混浊，眼底未见异常。
                验光  R  +0.50ds/+2.50DC*180  1.0
                        L   +1.00ds/+2.25dc*178  1.0
                原来在外面随便买了一副+250DS 普通老花镜。感觉看东西有眯眼，容易流泪现象。
                眼位正常。
                                                      诊断  1、双眼屈光不正
                                                                        远视
                                                                         散光
                                                           2、老年性白内障

处理：1、建议配老花镜按实际度数
                                              R+2.50DS/+2.50DC*180    1.0
                                              L+2.50DS/+2.25DC*178     1.0
            患者在试戴过程中看地面是有变形感，未有头晕头昏现象，20分钟后仍未出现相关症状。于是定下片子，选好架子，择日再来。
         2、一周后经加工完成， 使用实际镜片后，发现头晕症状加重，看近时出来重叠，看地面更加变形，患者于以拒绝使用。
                                请大家一起来分析一下些案例的原因？

学生

我来瞎说说：1、白内障加重；2、现在配散光镜（看近时出来重叠，看地面更加变形），散光微调症状是否减轻；

成熟的我

我也瞎说说。一：这位老年人以前就没有带过散光镜片（原来在外面随便买了一副+250DS 普通老花镜），那么试戴时就出现（患者在试戴过程中看地面是有变形感），老年人接受散光不好接受，而且一次性接受这么大的散光（还是+散），症状肯定会

成熟的我

二：有可能是晶状体有变化了，也可以用曲率仪来看看角膜散光，在看一下总散光，晶状体的散光有没有改变。
三：加工后的瞳距 轴位有没有变化，镜片的折射率，和式镜架的镜片折射率是不一样的，顾客来了也可以在次用试镜架原度数给顾客式带看看有没有这样现象。

问题人物

我也说两句，在我认为不一定是验光度数的问题，有种可能性是因为老年人没有配过眼镜，都是买成品的，而成品花镜的所使用的镜片大部分透光率都不是很好，度数也不一定标准还有就是同距也不标准，但是老人戴习惯了。而新配的眼镜是完全按照老人的实际度数和同距来配的，还有那么大的散光，新配好的眼镜片的视野和透光率都要比试戴架好，所以顾客不适应。再有就是调整一下新配眼镜的角度，包括镜眼距，前倾角，还有镜架弧度。不知道说得对不对哈，因为曾经遇到过类似问题，但没这么复杂的，是通过调整竞价角度搞定的。

老史

对于此种情况的光度，应尽量选择以球代柱的方法，让散光度尽量降低，散光降低后，再找到一个舒适的轴位，不适感肯定会降低、！

long5326958yjl

最近，我也经常碰到验远视散光老花的情况，就算你考虑的再好，在顾客试戴配好的眼镜时都会出现不适，更何况你就是按部就搬的把顾客的实际光度给处方，顾客能适应才怪。
很多老年都有眩晕症，高血压，颈椎病等等，所以你都要很耐心的问诊，把最后的不适应降到最低，而且询问清楚顾客的旧镜光度，并让他自己比较新眼镜和旧眼镜的区别，让顾客自身去接受不适应的症状属于正常现象。
经验之谈，以后你碰到的多了，你就知道了

陈大

我有一点不明白，这近用眼镜为何在看地面？这近用瞳距相对在小点，这地面的就是出现突出来。这样使用也会是患者头晕。对于一休所说的：看近时出来重叠。是指什么？

一休视力

这位顾客最终是退镜处理！