检影验光探讨1.验光师本人的屈光矫正状态对检影结果的影响

蓝南京

检影验光新探讨1.验光师本人的屈光矫正状态对检影结果是否有影响？

检影验光是客观屈光检查的一种，也是最为常用，精度较高的客观屈光检查方法之一。

检影验光是利用检影镜将眼球内部照亮，光线从视网膜反射回来，通过反射光线的变化来判断眼球的屈光状态。检影验光的优势是对无法进行电脑验光检查的患者，做精确客观的眼屈光评估。并能根据经验在检影过程中，初步判断眼屈光间质疾病，及时发现并建议患者到医院及时救治。比如：晶状体半脱位，白内障，虹膜疾病，玻璃体混浊，眼球震颤，视网膜疾病等等这些疾病合并屈光不正时候，单一的依靠电脑验光不能得出度数或者误差过大，而视网膜检影验光却是一个很好的验光帮手，用好检影验光也是一门艺术。

在实际工作中，检影验光存在着几个实践和理论上的问题，亟待解决，此文意在探讨验光师本人的屈光矫正状态对检影结果是否有影响（在不影响观察影动清晰度的前提下）。

在不影响观察影动清晰度的前提下，验光师本人的屈光矫正状态对检影结果是否有影响？关于这个问题，各种教科书上对此反应不一。笔者通过网络，电话等方式与全国各业内同仁（包括台湾的同仁）和视光学校的教学同仁以及医院眼科的视光医生交流了看法，各同仁对此问题的观点态度不一，部分调查资料在群验光师之家邮箱。调查中有58.5％的同仁表示在不影响看清楚影动的前提下，验光师本人的屈光不正（无论是过矫或者欠矫），都将导致检影误差增大。其中部分学者认为，验光师本人的屈光不正过矫或者欠矫程度，跟检影误差成正比关系。例如：验光师本人有近视，且未矫正状态，此时对患者进行视网膜检影验光，相当于在检影镜和被检查者之间,放了个正球镜，当该验光师眼处在被检者的眼屈光远点处观察影动时，正视眼的验光师看到影动为中和，而近视眼的验光师看到却为逆动。反之验光师本人有远视，且未矫正状态，相当于在检影镜和被检查者之间,放了个正球镜，当该验光师眼处在被检者的眼屈光远点处观察影动时，正视眼的验光师看到影动为中和，远视眼的验光师看到影动为顺动影动。剩下41.5％的同仁认为，只要能辨清楚影动动向，验光师眼保持与被检眼距离，无论验光师本人的屈光状态是否矫正为正视，对检影结果都没有明显的影响。

验光师本人的屈光矫正状态对检影结果是否有影响？我们先通过理论来分析一下。

视网膜检影验光的基本原理：

检影镜出射平行光经过被检者眼屈光介质到达视网膜并照亮视网膜，然后光线从视网膜反射出来，经过被检者眼屈光介质到达检影镜窥孔。如果反射出来的光线是平行光，那么被检眼即是正视眼；如果反射出来的光线是发散光线，那么被检眼即是远视眼；如果反射出来的光线是会聚光线，那么被检眼即是近视眼。

检影验光即是寻找被检眼的光学远点图1。眼的远点是调节放松时，黄斑在物空间内的共轭点。检影验光是根据共轭点的理论来进行检查的。共轭点是发光物体通过一个透镜，在透镜的另一侧成像，此时物体的位置即是远点，而物点刚好与像点形成共轭关系。

图1

红色的平行虚线代表检影镜入射光线，绿色实线代表眼底反射光线。

在a点检影影动呈顺动；在b点检影，影动是中和状态；在c点影动是逆动。

通过共轭点的定义，我们可以得知，共轭点的位置只与被检眼的屈光状态构成关系，与验光师本人眼球的屈光状态无关。因此被检眼的共轭点的位置不会因为验光师本人眼睛是否处于足矫状态而发生改变。从图1也可得知，只要验光师眼处于被检眼的共轭点位置，无论验光师本人屈光状态是否足矫，对被检者的共轭点位置都无改变，同时影动也是始终保持着中和状态。而验光师眼与被检者眼的关系要么处于共轭状态（中和状态），要么处于非共轭状态（顺动或者逆动状态）。因此无论验光师本人眼屈光状态如何，在该一定距离进行检影验光，被检眼的影动状态不会因验光师本人的屈光状态而改变。至多会因为验光师眼的屈光不正而引起观察影动模糊。而且检影距离越远，误差也越小。

验光师本人的屈光矫正状态对检影结果是否有影响？我们进行了实验对照。

为了减少误差，我们在实验中尽量要求验光师使用角膜接触镜来制造人为的屈光不正。因条件有限，散光只能用框架眼镜（但是镜眼距控制在12.5mm内）。

检影镜使用点状光，检影对象：教学用的练习模拟眼，距离：验光师眼与模拟眼保持在0.67米，模拟眼屈光度调整到-1.50DS。确保检影时，在0.67米刚好处于中和状态。

检影镜窥孔的作用：窥孔直径：1.25毫米。年轻验光师的瞳孔在暗室时候的直径通常在3毫米以上，7毫米以下。此时检影镜的窥孔恰好起到了一个小孔镜的作用。可以更好的的减轻验光师眼被人为的屈光不正程度太大导致的影动模糊。

实验结果如下表格：

验光师眼近视过矫	1D	2D	3D	4D	5D	6D	7D
模拟眼前不放置镜片	中和不动状态	中和不动状态	中和不动状态	中和不动状态	中和影动状态，略有模糊	影动模糊	影动模糊
模拟眼前放置（-0.5DDS）球镜	顺动明显	顺动明显	顺动明显	顺动明显	顺动影动状态，影动有点模糊	顺动影动状态，影动有点模糊	影动模糊
模拟眼前放置（+0.5DDS）球镜	逆动明显	逆动明显	逆动明显	逆动明显	逆动影动状态，影动有点模糊	逆动影动状态，影动有点模糊	影动模糊
验光师眼近视欠矫	1DC	2DC	3DC	4DC	5DC	6DC	7DC
模拟眼前不放置镜片	中和不动状态	中和不动状态	中和不动状态	中和不动状态	中和影动状态，略有模糊	中和影动状态，略有模糊	影动模糊
模拟眼前放置（－0.5DS）球镜，	顺动明显	顺动明显	顺动明显	顺动明显	顺动影动状态，略有模糊	顺动影动状态，略有模糊	影动模糊
模拟眼前放置（+0.5DS）球镜	逆动明显	逆动明显	逆动明显	逆动明显	逆动影动状态，略有模糊	逆动影动状态，略有模糊	影动模糊
验光师眼散光过矫（5米红绿测试达到平衡）	-1DC	-2DC	-3DC	-4DC	-5DC	-6DC	-7DC
模拟眼前不放置镜片	中和不动状态	中和不动状态	中和不动状态	中和不动状态，但是影动呈现微椭圆状	影动呈现椭圆状态，摇动检影镜，影动呈中和状态	影动呈现椭圆状态，摇动检影镜，影动呈中和状态	影动模糊
模拟眼前加（+0.5DDS）球镜	逆动明显	逆动明显	逆动明显	影动呈现椭圆状态，摇动检影镜，影动呈逆动状态	影动呈现椭圆状态，摇动检影镜，影动呈逆动状态	影动呈现椭圆状态，摇动检影镜，影动呈逆动状态	影动模糊
模拟眼前加（－0.5DDS）球镜	顺动明显	顺动明显	顺动明显	影动呈现椭圆状态，摇动检影镜，影动呈顺动状态	影动呈现椭圆状态，摇动检影镜，影动呈顺动状态	影动呈现椭圆状态，摇动检影镜，影动呈顺动状态	影动模糊

通过实验结果，我们进一步得出，验光师本人的屈光不正，在不影响影动清晰度的前提下，在实践中对检影结果并不造成影响。因此当验光师调节功能障碍时，比如说老视，调节痉挛或者调节过度等，在不影响观察影动清晰度的前提下，也不必担心会对检影结果产生影响。

fbdhm

表格呢？？？

蓝南京

有了。

蓝南京

有表格了。

镜静

带状和点状最大的区别在哪里？

蓝南京

最大的区别就是一个字，顾名思义，带状的出射光呈现条状，点状的，出射光呈现圆形。