用综合验光仪对疑难屈光不正进行检查

胡家宝

操作步骤
(一)设备综合验光仪(正面见图2-2-1，反面见图2-2-2)、投影式视力表(见图2-2-3)
1.综合验光仪的结构
综合验光仪由主镜片组、附属镜片、辅助镜片、调整部件和附件五大部分所组成。
(1)主镜片组:包括球镜和负柱镜两部分。
综合验光仪两侧分别有两个球镜的手控转轮，小的用于粗调，以3.00D为一档；大的用于微调，以0.25D为一档；大小转轮组合使用，可在 -20.00D~+20.00D范围内以0.25D级差进行球镜调整。两者的总和度数可在球镜读数窗中读出。
负柱镜安装在一个转轮上，由柱镜度数和柱镜轴向两个旋钮分别控制柱镜的度数和轴向，从柱镜读数窗中可读出柱镜度数，柱镜轴向的箭头所指即为负桩镜的轴向。
(2)附属镜片:主要有以下几种，一般组合在一个转轮中。
1)O(open)或OP(open aperture)         无任何镜片。
2) OC (occluded)或BI(blank)         遮盖片，用以遮盖未检眼，
3)R(retlnoscopy lens aperture)     +1.50D或+2.00D的镜片，用以抵消检影工作距离所产生的相应屈光度。
4)0.50D      0.50D的交叉柱镜，用于检测调节幅度。
5)PH(Pinho.es)         针孔镜。
6)RL(red lens)         红色滤色片，
7)GL，(green lens)         绿色滤色片。
8)RMH MH(Maddox rod)          水平和垂直位的Maddox杆，用于检测隐斜视。
9)P(Polarlze)         偏振片，用于检测立体视或双眼平衡。
10)10 I         底朝内的10棱镜度棱镜。
11)6 U         底朝上的6棱镜度棱镜。
(3)辅助镜片:一般有两组，需要时可转至视窗前。
1)Jackson交叉柱镜(Jackson Cross Cyllnders，JCC),转轮上的红点表示负柱镜的轴向，白点表示正柱镜的轴向，旋转交叉柱镜的手柄位于正负柱镜的轴向之间，即45°处。
2)棱镜转轮，一般为Risley旋转棱镜，其标记指明棱镜底的位置和棱镜度数。当水平子午线为零位时，箭头向上为底朝上，箭头向下为底朝下；当垂直子午线为零位时，箭头朝内为底朝内，反之为底朝外。箭头所指的刻度即为此时的棱镜度数。
3)Maddox杆，不同的综合验光仪上安装在不同的位置。
4）调整部件:用于调整仪器以适应被检者的状态。
瞳距调整、水平调整、顶点距离调整、镜片组倾斜调整等。
5)附件:附设于综合验光仪，可配合进行相关的检查。
测近视力标杆，用于近视力、近附加度数和调节等的测定。
2.投影式视力表
投影式视力表将各种视力检查表集合在一起，并用遥控器控制，大大提高了检测效率。
(1)视标类型
1)字母视标(英文字母)    适合认识英文字母者，可读出声音，提高检查速度。
E字、c形视标    普遍适用。
2)图形视标:各种简单图形，适合儿童和弱智者。
3)数字视标:简便易查。
4)扇形视标:用于检测散光。
5)Worth四点视标:用于检测视网膜对应状态和感觉融像。
6)红绿视标:用于红绿试验。
7)偏振视标:用于检查立体视。
(2)视标显示形式
单个视标显示、单行视标显示、多行视标显示、红绿遮盖等。
(二)主觉验光规范步骤
使用综合验光仪进行规范的主觉验光操作，分为两部分:单眼分别验光和双眼平衡。
1.单眼主觉验光:
分为三个阶段:首先进行初步MPMVA(Maxlmun Plus to Maximun Visual Aculty,最大正镜度数下的最佳视力)→然后精确确定柱镜的轴向和度数→最后进行再次MPMVA。
(1)初步MPMVA目的是找到初步有效的球镜矫正度数。对被检者使用尽可能高的正镜片(或尽可能低的负镜片)而又使被检者得到最佳的视力。
1)调整好被检者的位置，使其双眼对准视窗。
2)另一眼(左眼)用OC遮盖。
3)被检眼(先验右眼)放置纯检影验光度数+雾视度数(+0.50D~+2.00D，视被检者具体度数而定)。
4)让被检者注视合适大小的视标(能看清)。
5)按+0.25D一档逐渐减少正镜片，同时让被检者尽量看清更小的视标。
6)最佳视力上一行视标上叠加红绿视标。
7)让被检者按绿、红、绿的次序注视视标。
8)如被检者诉红色里的视标清晰，去除一个+0.25D；如绿色里的视标清晰，则加一个+0.25D。
9)反复调整，直至被检者感觉红色和绿色里的视标清晰度相同。
10)去除在视标上叠加的红、绿视标，复查视力。
(2)交叉柱镜确定散光:用交叉柱镜确定柱镜，简单而标准的方法是使用交叉柱镜。一般用±0.25D。
1)第一步，精确确定需矫正柱镜的轴向:
①视标设定在0.6~0.8。
②JCC手柄调整到同柱镜轴向一致(1号位置)，见图2-2-4。
③翻转JCC到另一面（2号位置)，见图2-2-4。
④让被检者判断JCC在哪一面更能看清视标。
⑤在被检者更能看清视标的位置，将JCC手柄向红点方向移动5°或10°。
⑥再让被检者判断JCC在哪一面更能看清视标。
⑦重复③~⑥，调整手柄位置直至翻转JCC时被检者感觉清晰度相同。
2)第二步，精确确定需矫正柱镜的度数:
①视标设定在0.6~0.8。
②JCC红点或白点位置调整到同柱镜轴向一致(1号位置)，见图 2-2-5。
③翻转JCC(2号位置)，见图2-2-5。
④让被检者判断JCC在哪一面更能看清视标，
⑤在被检者更能看清视标的位置，加或减+0.25D柱镜。
⑥再让被检者判断JCC在哪一面更能看清视标。
⑦重复③~⑥，加或减+0.25D柱镜直至翻转JCC时被检者感觉清晰度相同。
(3)单眼再次MPMVA确定最后球镜度数。
操作步骤与初步MPMVA相同，只是终点的标准不一样。雾视镜用+1.00D或更多。终点的确定可以采用双色试验或提问的方法，如视标应是“更清晰”而不是“更小或更黑”。
右眼完成验光后，遮盖右眼，左眼去OC遮盖。
左眼验光同右眼。
2.双眼调节平衡
双眼调节平衡的目的是将“双眼调节刺激等同起来”，通过双眼的视觉平衡进一步将调节反应降为零。
(1)双眼无遮盖，屈光矫正。
(2)双眼同时加用+0.75D雾视。
(3)显示单行视标0.5。
(4)加用Risley棱镜，右眼放3~4△BU，左眼放3~4△BD，将双眼分离，被检者将同一行视标看成为上下两行视标，左眼看到的是上行，右眼看到的是下行。
(5)询问被检者哪一行视标更清晰。
(6)如下行清晰在右眼加+0.25D，如上行清晰在左眼加+0.25D。
(7)重复(5)~(6)，在较清晰的一眼前加+0.25D直至双眼同样模糊。
(8)去除Risley棱镜。
双眼平衡完成后，进行双眼MPMVA，步骤与单眼相同，只是双眼同步同时进行。
三、注意事项
1.有经验的验光师只花几分钟时间做检影，花较长时间作主觉验光和调整。
2.整个验光过程中应时刻注意如何放松被检者的调节，避免刺激调节的因素起作用。
3.在进行JCC调柱镜的同时应适当调整球镜，以获得更好效果。
4.在进行JCC时，翻转交叉柱镜要迅速，但在每一位置要停2~5s。
5.在双眼平衡整个过程中必须保持双眼均能注视视标，且双眼一直处于雾视状态。
四、相关知识
1.双色试验
在上述操作步骤“初步MPMVA”中的6)~10)，实际是进行双色试验，又称红绿试验，其原理是由于绿色的波长比红色的波长短，绿视标成像就比红视标成像更靠前(离角膜更近)。如红视标清晰而绿视标模糊，说明红视标已成像在视网膜，而绿视标就在视网膜前，应去除一个+0.25D使绿视标成像往视网膜方向移，反之亦然。
2. Risley棱镜
是一种旋转棱镜，由两片度数相同的棱镜叠合安装于一个固定环上，通过同一个控制旋钮可使两片棱镜相互向反方向运动。当两棱镜顶底方向相反时，其棱镜度为零；当一棱镜旋转180°时，其棱镜度为一片棱镜度数的两倍。故两片棱镜在相对旋转的过程中，可以出现从零到最大两倍棱镜度之间的任何度数。两棱镜片的固定环上刻有棱镜度数，一棱镜底有一小点表示。测垂直轴向的棱镜效果，零位应在水平方向；如测水平轴向的棱镜效果，零位应在垂直方向。
常见的一种Risley棱镜每一棱镜片为15△，最大为30△，可以检测0~30△的任何度数。

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感谢楼主，辛苦了。