求解3

Fantasy

女，50岁，未戴过眼镜
看远看近都不清楚。电脑单： R:+3.75-1.50*90
                                      L:+4.00-1.50*85
                                    右眼插片+1.75DS/0.7 （散光表9-3点的线粗）再加球镜+片清晰度无提升，放柱镜-0.50*90清晰度也无提升，但散光盘变均匀。减球镜+片会变模糊
                                        左眼插片+2.00DS/0.9 同上  
                                        此光度双眼看到1.0  左眼明显比右眼清晰（双眼不平衡），但看近很模糊，辨认不了半尺距离（此顾客看书习惯距离）的字。书本拉近拉远视力无变化
             十五分钟后电脑单：R:+4.75-2.75*90
                                       L:+5.00-2.75*85
                                    右眼插片+1.50-0.50*90/0.7
                                    左眼插片+1.75-0.50*85 /0.9
                                    但取下双眼柱镜片，右眼看到0.9 左眼0.9，此时却（双眼平衡）了， 看近半尺左右距离也都清晰。              
                                    最后我給了R:+1.50/0.9
                                                  L:+1.75/0.9
                                  成镜后。顾客试戴，看远看近都比较清晰，无不舒服的感觉。
                                  实际操作过程本人略掉，大家都有自己的方式，主要是这些变化让我很难理解，经验不足。
                                  望经验丰富的老师傅帮我分析一下此类顾客的眼睛，应该是属于什么情况？怎样的光度可能更加最适合她？

陈大

这个远近都清楚他是同以前不戴眼镜的情况来比的。这个年龄存在远视且一直未矫正过，那他以前一直未感觉到过清晰是什么样（最少近十年来）。

Fantasy

陈老师，您好，她是两年前的样子开始出现这个情况。

新视界710

我自身是一个＋2.00D的远视。今年41岁。我目前不戴眼镜基本上已经无法近距离阅读了。带上眼镜还好，但是药品上的小字在光线稍暗的情况下就很困难了。所以，恨那想想此人能坚持这么久。
而楼主这个话题有这样几个问题值得思考：
⒈远视眼的调节对验光的影响到底有多大？
   我自己是远视眼，所以我有深刻的体会。远视眼的调节不仅对验光产生严重的影响，甚至对初戴者的适应也会造成影响。远视眼的调节干扰甚至能够导致主观验光为近视的假象。但是，调节干扰会使矫正视力却非常的不稳定，忽高忽低。而远视眼初戴者，由于调节不肯松弛，会出现看东西向蒙了一层纱的感觉。但是矫正视力依然正常。因此，楼主说的矫正视力不稳定，与调节干扰有关，越是欠矫的多，调节干扰的影响越大。但是，如果给足，却往往表现的视力低于欠矫状态。因此，验光时如果不会检影，或缺乏经验的情况下，只有在睫状肌麻痹的状态才能准确知道患者的实际屈光度。
⒉远视眼验光时到底应该从上往下给，还是从下往上给？
    远视的验光做好是以超出客观验光值的度数向下走（也就是雾视状态下逐渐减低度数），这样可以相对有效的减轻调节的干扰。而很多验光时却以近视验光经验为主，从低往高验，这样调节干扰将会大于从上往下。而且还有一个观点是散光能不给就不给，就向楼主在一楼的描述一样。这是后面的问题。
⒊散光到底该怎么给？
    楼主的案例中，客观验光有散光且为逆规散光。可楼主的主管验光却好像不愿意给。给了0.50觉得没有效果就不给了。其实这个观点是错的。在使用E表的状态下，散光的检查没有C表的敏感，因此会给很多验光师一种好像影响不大的结果。然而在使用C表后，实际的影响就很容易看出来了。而散光板看上去均匀也可能是一种假象，这与球镜的状态会有一定的关系，而且那也不是均匀而是看上去比原来好或者比较接近的那种差不多而已。这些假象会对缺乏远视远散验光经验的验光师产生影响。
     我们验远视，不管是孩子还是成人，首先是采用检影，因为检影能够很好的排除调节的干扰，是一个不使用睫状肌麻痹即时最有效检查远视的方法。检影的客观值基本上与散瞳后的主管值差不多，没有什么统计学上的意义。检影完成后，我们通常是将未去除工作镜光度的客观值直接放置于综合验光仪或试镜架上，然后逐步降低光度。直至最佳视力。然后开始进行散光的检查和精调，我们无论什么情况下，都要给与散光的精调，知道其精确的散光度数和方向，至于最后如何下处方，则是另外一个问题了如果实在调节干扰严重的，我们还是建议作睫状肌麻痹的。

鬼后

检影的时候虽然是让顾客看无限远处，但是很多顾客还是会不自觉的看向检影镜，那样也产生了调节，不知道有没有什么办法能解决这个问题

Fantasy

新视界的分析简洁且透彻，而且很有针对性。就如站我旁边看过我给这位顾客的验光过程，说得89不离10

视光后学

鬼后老兄，你就告诉顾客，盯着远处的那个地方看，如果乱看度数验错和我没关系，那顾客立马老实

视光后学

楼主应当给予较大正镜度之后在慢慢减下来，如果采用加正镜提高视力的方法，那么调节参与的根本没法验，在远视欠矫正的情况下，调节一参与，散光盘也就没法测了

新鲜

是呀，看了顾老师的回贴，就感觉说的特别透彻！

新视界710

回复 5# 鬼后

检影的时候虽然是让顾客看无限远处，但是很多顾客还是会不自觉的看向检影镜，那样也产生了调节，不知道有没有什么办法能解决这个问题

我在检影的时候会用投影中的点视标，让顾客盯着点视标。再说顾客的眼镜往哪里看，检影者立刻就会知道。检影时近视不会超过实际屈光度，而远视高于实际屈光度，这就象雾视一样。尤其是顺动检影不断增加的正镜片会逐渐放松调节。但是，为了避免远视检影时，未检影眼的调节干扰检测眼，我们通常会在检第一只眼睛的时候吧另外一只眼睛遮盖。