近视眼的治疗两年后结果分析～

一休视力

经过几年的对于近视眼的检查，本人对于近视的一些初步的看法，做一总结。
         首先是近视的成因，一说到近视的成因，好多人都会给出不同的看法，不管何种看法，能够引起近视的解剖因素，只有三个，第一是角膜，第二是晶体，第三是眼轴。
         这其中眼科医师与视光师给于答案又会不同。
         众所周知，近视的定义需要在一个成像的框架内，所以在     “五米外的光线经放松的晶体，最后聚焦在视网膜前”。而能引起聚焦在前的的三个因素：角膜曲率（40～45D）晶体厚度（3～3.5mm ）眼轴 （21～24mm）
     一个眼球在正常的发育过程，这三者是互相匹配，协调发展，比如角膜曲 率过平，眼轴就应该稍长一点，如果曲率过大，眼轴就应该稍短一点 ，解剖因素的发育取决于用眼的实际需求， 而我们长时间的用眼需求发生改变，其角膜曲率与眼轴发育受了晶体的调节不同产生不同的诱因，使其不相协调。结果，引起整体屈光度的改变，进行影响视力的过程。其中的发育也受脑中枢与眼底的相关视觉诱导的组织因素。
       曾经我针对奥克拉，来成式训练的模式，进行一系列的训练与临床实践，采用数成例的案例，通过训练与配镜相结合的模式，二年后只要眼轴增加的患者度数都增加，训练时可能对于 视力的提升有点帮助，而家长往往忽略度数，只重视力的检查，我们在检查视力时还有不同的看法，因为受外界的因素太多，比如说，儿童喜眯眼，检查视力结果就不同，配合的好不好也有关系，有些通过斜面，侧头等方式来追求视力表上的行数。实际都不准确，真正为达到看的目的 ，就是第一眼在轻松状态了按需要捕捉目标，随机为了视觉需求进行的用眼视力，那才是真正的实际视力。而视力也是从近到远不断的在变化当中，也就是说晶体随时，随机，随地的为了需求进行功能性的调节，因有了调节所以才有了用眼随机的需求，当打破平衡结果时视力的发育受影响，结果各解剖因素也随之发生改变，进而改变屈光状态。所以训练针对一些调节异常的患者，是可以减轻疲劳的，但在治疗近视方面， 不见得就是手段，反之会不会影响眼球的发育尚未做一个详细的统计，据我们的临床观察，针对眼轴过长的近视眼患者，几乎比例相等，也就是训练的患者与普通配镜的患者进行两年的近视观察，发现度数增加的幅度基本类似50%左右。普通配镜不做训练的患者有238例，平均增加度数75度，配镜加训练的患者300多例，平均增加度数为74度左右，所以几首没有统计学的意义。
现在所有的人都关心近视治疗，到底如何治疗？

      首先第一点，就是确实近视的性质，褚仁远教授针对近视的预测做一个详细的统计，我觉得非常的有必要，我中心对所有的近视患者进行屈光学的检查与评估，发现近视的检查对于度数加的评估都做到相似的一致性。所以在治疗近视前必须要做一系列的视功能检查及解剖因素的检查。为达到明确近视成因，首先对于解剖组织进行评估，这是有效的防治近视的手段之一。

     1、由于眼球角膜曲率过大造成的近视
      一般情况下，每年的度数增加幅度是很低的 ，可以采用普通的配镜模式就可以了。并不是预防度数，而是为了进一步的研究眼球的发育，只要规范的验光配镜，我想度数也不会增加。

     2、是由于调节性的近视。
       在临床上常说的假性近视，本人认为根本没有假性近视一说，都是骗骗人的，为什么呢？人眼的晶体在放松与紧张状态下，就是变突变平的过程，当变突时，也就是看近过度造成的屈光度改变， 一般人就认为是假性近视，我想人眼的晶体就是一个弹簧，试想一下，这个弹簧在拉平状态下使用，还是在压的最平状态下使用而已。如果说是压的最平状态下的使用，那就是调节过强。也只能说明是一个隐性的近视，如同我们的远视儿童，常见在小瞳状态度数与散瞳状态下的度数差距太大。没有人说是假性远视啊。所以只能说在用眼需求下当时用眼状态下的调节反应而已，此时的度数可能不是最佳用眼状态的度数。但也不能说是假性的近视。所以根本没有假性近视～但在这种情况下的配镜应进行散瞳，因为在近视状态的最小度数测量再等瞳孔缩回来的协调下度数的测量才是这个用眼需求最佳的状态选择。这种近视，有度数上的不稳定性，故选择时需要进行视功能检查，就足够。此种眼球，只要度数的配的非常舒适，度数增加的幅度也是很低的，甚至有些可以降度数。

    3、由于眼轴长过造成的近视
      此种类型的近视在临床上常见：
      首先是从视功能方面上考虑：

一、配镜方面
         1） 近视合并内隐斜：
                                  在度数上考虑低矫。最佳视力的最低度数
                                  采用：渐变镜、单焦镜、双焦镜及周边成像眼镜。
                                  由于近视合并内隐斜，可以利用综合验光仪进行AC/A值的测定 ，近视合并隐斜，貌似非常的简单，通常是在看远状态下， 我们在配镜需要在看近状态的下眼位情况进行检测，以确定度数上的修改。

        2）近视合并外隐斜：   
                                 在度数上考虑足矫   最佳视力的最高度数
                                  采用：单焦镜  或者是周边成像的眼镜

二、角膜塑形镜  对于此方法，有一 定的风险，同时也是不用再戴眼镜的好方法，但不是治疗近视的手段。所以这个治疗方式还是要因人因地，因情况而给于处理。
      
     关于近视治疗目前几乎是没有什么效果，提升视力并不能代表什么，主要是整个屈光状态是否有改变，而能改变整个屈光状态的方式，唯一是手术，或者是角膜塑形镜 ，通过物理性的训练与治疗，只能起到提升视力的临时作用，对于度数的预防效果欠佳，甚至利用不当反而会增加度数。所以近视治疗请慎重～

天涯浪子

有道理，顶了

视光后学

顶

denverz

我也接触过一段时间的视力训练，感觉近点集合训练可能会对眼轴的增长起到促进作用，导致近视度数的上升，也想请教奚老师对此的看法。另：视力训练的目的如果定义在“治疗”，我觉得是不太现实的，因为到目前为止，近视的原因都没有一个公认的原因，在起因不明确的前提下谈治疗不太现实。我个人觉得视力训练的目的放在“控制近视度数的增加”是不是可行性更大一些？
以上建议，供奚老师参考

一休视力

回复楼上，视力训练并没有定位为“治疗”按国家相关规定，如果把视力训练也定位为治疗的话，那么健身房也应该定位为身体治疗房了，训练就是通过外在的器械进行功能性的锻炼。但锻炼当中会不会把有些疾病的问题解决才是主要的，所以不存在治疗一说，但看你的单位管理的范畴了，上面的领导要要管你，那你不是问题也变成问题 ，不来管你，你就是一个问题 ，他也不是问题。

    同时回复楼上，近视眼并不一定要要找到原因，因为所有的疾病有时候是找不到原因的，但该治疗的仍然给于治疗。

      我 同意你把视觉训练放在控制近视上去，但有什么意义呢！因为每一个人都在讲近视控制，不管是医生，还是配镜的在推荐镜片或者治疗仪器，哪一个不说有近视控制作用啊，所以没有多少真正的意义～

     如果可以，多做点这视成因的分析吧，把形成近视的解剖因素做一个检查，有利于近视成因的剖析，近视是曲率过大，还是晶体变胖，还是眼轴过长，可能都比控制近视的那些学说要来的更实际一点！

rick

論壇上對於'假性近是' 有些不同的觀點,有朋友問我到底有沒有假性近視?

假性近視的症狀,在實際上是顯性的客觀存在著的.
學理上它的鑑別診斷方式如下:
1.多见于学生及近距离工作的青年。
2.视力变化波动较大看近清楚看遠視力模糊屈光度數大都在近是-1.5D以內。
3.用睫状肌鬆弛劑治療後视力能恢复正常。

假性近視跟真性近視都是屬調節性的,有些人要稱它是調節性近視,那麼跟真性近視又會混淆,所以必須要有一個清晰的定義"稱之為 假性近視".

一休大師的觀點我個人要提出異見.
1.假性近視定義普遍存在于各種眼科跟視光...書籍中.
2.年輕人假性近視是顯性的存在徵狀看近清楚看遠模糊,跟隱性遠視平常沒有徵狀不相同,隱性遠是會出現症狀都要到30幾歲以後才明顯.

zhsdoctor

对“假性近视”的定义应该存在认识上的错误，最近我又详细读了《运动生理》有关肌肉运动与功能的章节。简单的说就是，运动可以使肌肉体积变大，功能增强，并且维持其基本形态的最低张力也增强。。。
“假性近视”就是一种睫状肌较发达的状态，其基础肌张力较高而已，本质上仍然是结构性的。似乎应成为“调节性近视眼”较合理。因为它并不是假性的。是真性的。尤其是不能定义为功能性的。

rick

回复 7# zhsdoctor

1.引用書的資料不同的領域不能相提並論,這要專精.《运动生理》有关肌肉运动与功能,這討論的是屬骨骼肌是全身性的運動肌肉部分,眼球裡的捷狀肌也好,心臟的心肌也好..這各種器官肌肉原理並不相同.例如心肌終生都在做收縮疏張運動,幾年下來起不是越動越大越結實?

2.有關近視的分類跟解釋...在 '眼科視光學醫學名詞辭典' 說的很清楚,是屬 真性. 假性...調節性.... or 功能性 ? 我只能說7樓的說法跟上述書的解釋完全相悖!不知道大陸有沒有這本書的翻譯本? 你可以參考看看...眼視光的專有名詞解釋是已經有通一性的解釋.

zhsdoctor

回复 8# rick

1.睫状肌属于平滑肌，没有对平滑肌运动的专门研究的著作 ，《生理学》中讲：平滑肌的运功与骨骼肌相似，引用《运动生理》的基本理论，虽然在表现形式上不同 ，但在本质上是想通的。比如肌纤维的收缩机制，各种自主非自主反射的原理等等。2.对于“假性近视”肯定存在认识上的错误，因为所有的定义根本就没有注意到运动对睫状肌结构本身的影响。如果注意到睫状肌结构的变化虽然现象没有变化但是解释是不同的。理解了这一点，也许你的看法会改变的。对于教科书的观点应该批判的继承，尤其是有争议的观点。

rick

回复 9# zhsdoctor


   1.這其中的差別主要在...概觀 & 微觀....這兩種角度來討論,我們討論的範圍相對於肌肉運動概論,捷狀肌已經屬於各別器官的微觀範圍囉.相關研究資料已經也有很多.

2.專業辭典在其領域上不同於一般書籍,學術地位崇高,要更質疑正它的錯誤並非不可,這需要專業的證據.