隐形眼镜配前检查之泪液质量检测

江苏金陵

徐德军
医学学士
FIACLE(国际隐形教育者协会资深会员)
高级验光技师、高级定配工
江苏金陵职业技术学校教研主任
眼镜验光员、定配工国家职业技能鉴定高级考评员
曾在国内相关眼镜杂志上发表过《近视的成因及预防》、《视觉视轴康复训练》、《隐形眼镜矫正散光应用》、《角膜屈光手术后验配角膜塑形接触镜1例分析》等多篇文章。


隐形眼镜配前检查是我们验光师在验配隐形眼镜过程中必不可少的环节，主要包括：眼部的常规健康状况的检查、泪液质量检查、角膜的检查、眼压的检查、视觉功能的检查、眼底的检查等。配前各种检查的目的是为了了解隐形眼镜配戴者的相关情况，有助于验光师能够及时发现配戴者是否有全身或眼部配戴隐形眼镜的禁忌症。在各项配前检查中，泪液质量检查的直观性对于验光师来说更具说服力，可以以此来提升验光师的专业形象。
    泪液是由眼泪腺和副泪腺分泌然后收集外眼各种腺体分泌的成分组成，覆盖于眼球表面形成一层均匀的泪膜。人眼泪液的分泌分为自主性分泌和反射性分泌，泪液自主性分泌是指人眼没有受到外界环境或其他精神刺激的情况下分泌的过程；泪液反射性分泌是由于人眼受到刺激诸如风沙、初次配戴隐形眼镜、伤心等原因继而造成泪腺大量分泌泪液的过程。
人眼表面的泪膜由外向内分别由脂质层、水电解质层、粘蛋白层构成。泪液的主要生理功能有：
    ⑴保护、冲洗和湿润角、结膜。
    ⑵形成均匀的泪膜层提高角膜的屈光性。
    ⑶泪液中溶菌酶成分能够抑制病原微生物的生长。
    ⑷泪液中营养成分起到营养角膜功能。
正常情况下，人眼16小时内分泌的泪液大约是0.5～0.6ml，在受到外界刺激时人眼泪液则大量分泌，睡眠情况下泪液分泌基本停止，泪液若质量出现异常就会造成眼干，一般形成眼干有两大原因
⒈泪液分泌不足：泪液主要是由泪腺和副泪腺分泌的，由于人体自身原因造成泪腺退化，进而出现泪液分泌不足造成眼干。
⒉泪液蒸发过度
泪液蒸发过度常见以下几种情况：
⑴人眼睑板腺功能障碍：人眼睑板腺功能障碍会造成泪膜脂质层偏薄，泪膜脂质层保湿能力也随之下降，泪液水分相应蒸发过度出现眼干。
⑵眼睑闭合问题：正常情况下眼睑能够完全睁起闭合，若眼睑闭合出现问题造成泪膜过度暴露于空气中形成蒸发过度也会出现眼干。
⑶瞬目异常：人眼瞬目的目的是保护眼球和将泪液均匀“涂抹”于眼球表面形成泪膜，人眼正常情况下每分钟能够瞬目大概12次左右，由于各种原因造成瞬目迟缓或瞬目不足，眼表泪膜随之蒸发过度，进而出现眼干症状。
⑷配戴隐形眼镜：隐形眼镜配戴者由于不戴隐形眼镜时泪液仅湿润角、结膜一个表面，戴上隐形眼镜后泪液还要湿润镜片前后两个表面，由于泪液的界面增加了，使原泪液分泌量不足以覆盖所有界面，泪膜也因此变薄从而造成脂质层不完整，继而引起泪液中水分过度蒸发出现眼干症状；另外戴镜后镜片不断的刺激眼表，使角膜表面神经的敏感阈值升高，敏感度降低，反射性泪液分泌减少形成眼干。
可用如下图来概括眼干形成原因：



在验光师实际工作中常见隐形眼镜初戴者普遍会出现的眼干症状，从中我们可以发现有些初次配戴者如果自身泪液质量正常由于配戴隐形眼镜出现的眼干症状是可以耐受的，有些可能泪液质量原本就有问题配戴隐形眼镜眼镜后就会造成眼更干而且是持久的，最终导致配戴者耐受不了这种眼干症状而放弃配戴隐形眼镜。如何去判断隐形眼镜配戴者眼干或者预测配戴隐形眼镜是否会出现这种持久性的眼干，做好配前检查的泪液质量检查显得尤为关键。
    常见泪液质量检查分为泪液的质和量的检查，其中泪液质的检查通过泪液破裂时间来检查，泪液量的检查是通过泪液分泌量或者泪河高度来判断。
    ⑴泪液破裂时间检查（break up time,BUT）
人眼每次瞬目后眼球表面会形成完整的泪膜层，泪膜内层的粘蛋白层就像“双面胶”一样使泪膜粘附在眼球表面。当人眼睁开时，泪膜层中的水分逐渐蒸发，脂质层靠近粘蛋白层后导致泪膜内层界面张力升高以至泪膜破裂。从人眼一次完全性瞬目开始至泪膜上出现第一个破裂斑这段时间称为泪液破裂时间。泪膜破裂时间反映了被检者泪膜的稳定程度以及泪液水分蒸发的速度，对配戴隐形眼镜有重要的临床指导意义。
检查方法：将被检眼内滴入1%荧光素钠后，让被检者闭眼3～5秒钟后睁眼的瞬间开始计时，并且在裂隙灯下用滤光式投照方法观察眼球，直到眼角膜呈均匀鲜绿色的泪膜出现第一个黑色的干燥斑停止，这时读出此段时间为多少，泪膜破裂时间正常值应＞10秒。一般要测3到5次取平均值，泪膜破裂时间＜10秒不适合配戴隐形眼镜；泪膜破裂时间＜5秒说明泪膜粘蛋白层功能欠佳，泪膜的稳定性差。


   
⑵泪液分泌量检查(Schirmei试验)
泪液分泌量检查可以定量检测出泪液分泌情况以此来了解泪液的分泌功能。我们知道眼干可能是由于泪液分泌不足造成的，通过泪液分泌量的检查来判断被检者泪液分泌量是否足够。


     
    检查方法：让被检者在安静环境下坐好后将泪液分泌量检测专用滤纸条上端约5mm凹陷处对折，然后将滤纸条折叠区置入被检者眼内侧1/3处的结膜囊内，5分钟后取出滤纸条直接读出测量滤纸条湿润的长度。湿润长度在10～30mm为正常范围；湿润长度＜5mm考虑泪液分泌不足；湿润长度＞30mm可能是反射性泪液分泌过多造成的。
    ⑶泪河高度检查
    正常情况下人眼瞬目后过多的泪液受到重力影响会聚集在下眼睑边缘，形成泪河或泪湖，泪河有一定的高度，泪液分泌量正常人的泪河高度一般是0.3mm，如果泪液分泌量少可能会造成泪河高度偏低甚至泪河无法形成。
    检查方法：将被检眼内滴入1%荧光素钠后，将泪液染色，以此提高对比度，让被检者双眼自然平视前方，在裂隙灯直接投照法下用窄裂隙观察，泪河大概高度验光师需通过经验来判断。

  

    质量好的泪液是泪液破裂时间和泪液分泌量都正常，形象理解就是“量大质优”，如果泪液破裂时间正常但是泪液分泌量不足会造成眼干，如果是泪液分泌量足够但是泪液破裂时间短同样会造成眼干。在实际工作中，验光师可以通过泪液质量的检查，来帮助我们诊断出被检者眼部泪液质量如何，以此来判断被检者能否长期配戴隐形眼镜，另外还可以让被检者感受到验光师的认真及专业性进而产生对验光师的高度信任。

殷离

您给的泪膜破裂的照片像是角膜内皮黑洞的照片哦 我们一般都是钴蓝光下观察上皮表面泪膜的

江苏金陵

噢

居民不开车

学习了

niuniu

还有一个是角膜形态也有关系，这里面没提到，其实戴隐形眼镜久了就没几个不干的