本帖最后由 一休视力 于 2015-7-23 09:44 编辑
三棱镜的验配--不必要的误解
今天，一位父亲拿着女儿刚配好的眼镜前来咨询。这是一位我们的“老朋友”了，从我刚到儿童医院的那天就在我手上就诊，家长对我们极为信任，而且多年的就医经验，孩子爱上的医师这一职业，发誓长大后也要当医师！ 孩子原是远视伴有内斜患儿，远视随年龄慢慢消失转为了近视，但斜视的度数由大转小，现在是一个8度以内的低度内斜视，为了改善她读书作业时的疲劳和内斜视加重情况，我在她的近视镜基础上加上了基底向内三棱镜，因为她已经是一名中学生，每天看书的时间非常长。 但家长拿着我的处方去配镜时，配镜师对他说，基地向内的眼镜是用来纠正外斜视的，所以，他匆匆赶了过来。 看着他焦急的眼光，我觉得我不应该只为他来阐明三棱镜的配镜原则和使用方法了，现在越来越多的视功能障碍的孩子，如小度数内斜视，高度数内斜视，垂直斜视，双眼视功能异常，眼球震颤，调节痉挛或集合超前性视疲劳都是三棱镜的适应症，而且目前有了press-on压贴三棱镜，我们的使用度数范围可以增大很多，多年的验配经验使得我觉得三棱镜确实是一种很有效的光学治疗手段，甚至可以代替手术，作为斜视无创治疗的一种可选方法。 但是，目前很多医师对三棱镜了解不多，常常将度数和方向弄错，如配镜师所诉的“底向内的三棱镜是用来矫正外斜视”这种错误观点确实很普遍。 1. 要准确使用三棱镜，我们必须要了解三棱镜的视光学原理 。举例说明，基底向内的三棱镜原理如下：对每只单眼而言，望远时视线平行，看近时集中到被视物上。通过低度凸透镜看近时，集中到被视物的视线会形成望远时的平行线。 双眼望远时视线平行，看近双眼视线集中于被视物，不同距离形成不同角度。低度凸透镜加基底向内三棱镜使双眼看近时视线形成的角度趋向望远时的平行状态。 2. 其次，验配医师更重要的是：了解孩子的视功能状态，有无双眼视功能，是显性还是隐形斜视，是共同性还是麻痹性斜视，是垂直型还是水平型斜视，是否伴有视力低下和屈光不正，双眼哪只是优势眼，哪只是看近看远的主导眼，单眼验配和双眼验配的原理和结果是完全不一样的。如果我们清楚了以上情况，又正确掌握了三棱镜的原理，验配起来就会得心应手，否则常常会出错。 3.所以，具有较好的双眼功能的低度内斜，为了减轻症状和缓解近视发展，双眼底向内的三棱镜会起到减轻辐辏的作用，哈哈，只有单眼验配的效果，才是纠正外斜视的。 4.儿童青少年具有较好的适应能力和恢复可能，所以，三棱镜配试原则不同于成人，应该以进一步建立双眼视功能为主，而不是仅仅减轻症状，所以，对于有小度数隐性内斜视的这个孩子，我们主张底朝内以促使双眼分开增强，以使得日后内斜减轻；
湖南省儿童医院 [size=1em]王平 主任医师 教授 | 
发表于 2014-3-20 12:15
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发表于 2014-3-27 17:46
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