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发表于 2016-6-23 12:59
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本帖最后由 mpmva 于 2016-6-23 13:00 编辑
许多验光师每天都在使用验光镜片箱，却只会运用球镜片和柱镜片，对于其他辅助镜片不甚了解。而学会使用辅助镜片可以为我们提供更多的参考信息，有助于提高验光的准确度。
1)针孔镜片在镜片箱内配有若干个针孔镜片。它是一个中央有1mm圆孔的黑色镜片。根据小孔成像的原理,它是用来增加物像在视网膜上的清晰度以提高视力的,对眼睛的屈光检查有一定帮助。主要用于初步判定患者视力减退是否与屈光不正有关。如遇到视力不易提高的眼睛,可以将针孔镜片置于患眼之前(另眼遮挡),让患眼通过针孔去观察视力表。如加针孔镜片后视力有明显改善,则说明该患眼存在屈光不正，可以通过进一步的验光操作得以提高视力。如果加针孔镜后视力无大变化,一般说来不存在或不仅仅存在屈光不正的问题,可以初步推测多半系其他眼病所致。
2)裂隙镜片 它是一个中央有一25mm长、2mm宽裂隙的黑色镜片。它的用途有:
1、初步判定有无散光
对于那些用单光镜片不能获取最佳视力的.可在被检眼前置裂隙镜片.并将另一眼遮盖。然后缓慢转动裂隙片,如果裂隙在不同方向时视力也不同，则可判定该眼有散光。如用裂隙镜片视力无较明显的变化则可判定该眼无散光存在。
2)确定各方向的屈光度
在裂隙片后加适当球镜片，直到矫正视力满意为止，然后再将镜片旋转90,用同样方法在裂隙镜片后面加适当球镜片，直到矫正视力达满意为止。这样我们便可分别确定受检眼在两个互相垂直经线上各自的屈光度。我们可以用相互垂直经线上屈光度小的那个度数做球镜，二者之差即为柱镜，散光轴随度数小的那个。
例三：受检眼裂隙在180°方向矫正镜片为一1．00 DS，在90°方向为一2.00DS。那么则以一1．00 D为球镜，二者之差一1.00 D为散光，散光轴向随一1.00 DS时裂隙的方向，即180°。这样受检眼眼镜处方应该是-1.00 DS /-1.00 DC×180。
3)马氏杆它是一白色有透明园柱棒的镜片，在双眼视功能检查中是重要的和必不可少的工具。马氏杆可以用做水平、垂直隐性斜视；旋转隐性斜视；不等像的检查。马氏杆检查隐斜，需半暗室，不要使其它光源进入视野内。步骤：验光室，令患者端坐验光椅上，两眼调准PD，戴上矫正镜。取马氏杆置右眼前。投放点状视标或打一束点状光，距离5米。将马氏杆条状放水平，通过马氏杆看点状光会看成垂直带状光柱。左眼不放置马氏杆，通过镜片看点光源仍是点状光。
观察的结果有三种可能：
a.光带穿过点状光，即无隐斜。
b.光带与光点分离,光带在右，光点在左。说明患眼是内隐斜。在左眼前递增B0棱镜，递增的过程中，光带和光点逐渐靠近，直到竖直光带穿过光点。此时所加棱镜度即为内隐斜量。
c.竖直光带左，点光在右。是外隐斜。在左眼前逐渐增加BI棱镜，使光带和光点渐渐接近，直到光带穿过光点。所加的棱镜度即为外隐斜的值。
2，上隐斜的检查 马氏杆园柱棒竖直放置在右眼前。投射点状光。两眼同时观察视标。右眼通过马氏杆会将点状光看成一水平光带，左眼看的仍然是点状光。观察结果有三种可能：
a，水平光带穿过点光，两眼均无上隐斜。
b，水平光带在下，光点在上。说明右眼上隐斜。在右眼前置BD棱镜，或左眼前加BU棱镜。逐渐由少到多递增棱镜，直到水平光带穿过光点。此时所加的棱镜度即是右上隐斜的度。
c，水平光带在上，光点在下。为左眼上隐斜。在左眼前递增BD三棱镜，或在右眼前递增BU棱镜，直到水平光带穿过光点。所加棱镜即是左上隐斜度。
上隐斜也属于双眼视异常范畴。右眼上隐斜，左眼一定是下隐斜；反之，左眼是上隐斜，右眼一定是下隐斜。
棱镜的标记就是记录棱镜底所在位置。如果是上下内外，可以标记为底朝上(BU)、底朝下(BD)、底朝内(BI)和底朝外(BO)。
例四：某大学生前来验光，主诉：两个眼睛一起看东西时总是两个，而且两个物象相距很远。
验光：将双眼视力矫正至最佳
处方：R -6.00DS/-1.00DCX180
L -7.00DS/-1.00DCX180
使用组合验光台马氏杆置右眼前，透明园柱棒水平。令其注视5米点光源。主诉光带与光点分离，竖直光带左，点光在右。说明是外隐斜。在左眼前逐渐增加BI棱镜至10Δ(基底朝内))光带穿过光点。
处方：R -6.00DS/-1.00DCX180 5ΔBI
L -7.00DS/-1.00DCX180 5ΔBI
4)学会用棱镜分离法做双眼调节平衡
棱镜片即镜片箱中标有Δ的镜片有1Δ~10Δ之分.用棱镜分离法做双眼调节平衡比分别遮盖单眼比较视力清晰度更准确直观。方法是：
1、投放一横行视标。两眼雾视后的视力的上一行视标，为横行视标的基准。如双眼雾视视力为0.6，则选0.5横行视标。
2、右眼前置棱镜3ΔBU(底朝上)将0.5横行视标向下位移、左眼前插3ΔBD(底朝下)将视标向上移。一横行視标被双眼看成两横向平行视标。如果横行视标不能分为两排，再增加棱镜量。
3、验光师提问患者，上面一排视标与下面一排视标比较，哪一排稍清楚些?
患有有三种不同的回答：
a、两行视标同等清楚或模糊。认为双眼己调节平衡；
b、上一行视标清晰、下一行视标模糊。说明双眼未平衡。左眼矫正视力好于右眼，验光师在患者左眼前按+0.25D递增，直至右左眼等清。双眼平衡。
C、下一行視标清晰、上一排視标模糊。证明右眼矫正视力比左眼好，在右眼前按+0.25D递增，达两眼等清。双眼平衡。
4、如果两眼始终不能同等清晰或模糊。如：右-3.00DS；左-3.50DS。上一排比下一排清，在左眼前加+0.25DS，下一排比上一排清，就要做优势眼的检查，保持优势眼的视力略好于非优势眼。
5、两眼除去棱镜，先后投放视力表再投红绿视标，做双眼mpmva检查(最高正片获最好视力或最低负片最好视力矫正)。再做红绿双色试验，达终结点。
a、双眼平衡的操作过程中必须注意双眼同时均看到視标，且始终保持在雾视状态。
b、双眼平衡的终结点是双眼看视标同等清晰，此时双眼调节已降为零，除去双眼棱镜。 |
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发表于 2016-6-22 19:58
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